Lunate malacia (sopomenke: lunate bone death, lunate nekroza, ali Kienböckova bolezen) je bolezen zapestne kosti, pri kateri lunasta kost (os lunatum) v celoti ali delno odmre (nekrotizira). Bolezen lahko doseže različne stopnje resnosti z različnimi simptomi.
Kaj je lunata malacija?
Pri lunatni malaciji (zdravniki jo imenujejo tudi odmrla kostna bolezen ali Kienböckova bolezen) pride do postopnega razpada majhnih koščenih tuberkul v lunasti kosti zaradi kri ponudbe. Človeška roka je sestavljena iz osmih karpalnih kosti. Lunatna kost (Os lunatum) je ena najpomembnejših karpalnih kosti in se nahaja na sredini karpusa. Koščeni meh delno ali celo popolnoma odmre. Lunatna malacija se najpogosteje pojavlja v starosti od približno 20 do 40 let. Moški imajo dvakrat večjo verjetnost, da bodo lunatno malacijo razvili kot ženske.
Vzroki
Vzroki za lunatno malacijo niso gotovi; do danes je verjetneje, da bodo nanje posumili zdravniki. Bolezen je znana že več kot 100 let. Že takrat je zdravnik Kienböck sumil, da je vse večja motnja v obtoku vzrok za lunatno malacijo. Te motnje krvnega obtoka imajo lahko različne razloge. Po eni strani pomanjkanje kri kroženje lahko predispozicijo. Nesreče in a Zlom lunaste kosti lahko tudi vodi na zmanjšano kri pretok in s tem lunacijo malacije. Druga možnost je trajni pritisk ali celo nepravilna obremenitev lunaste kosti (lahko se na primer zgodi, če oseba pogosto uporablja dvigalko). Poleg tega obstajajo tudi ljudje, ki imajo skrajšano ulno glede na polmer (ulna in polmer sta dve kosti od podlakti). Ta „nesorazmernost“ lahko povzroči zmanjšan pretok krvi v lunato kost.
Simptomi, pritožbe in znaki
Lunatna malacija se kaže s hudo roko bolečina. Spremljanje tega je izguba moč v prizadeti roki. Bolnik lahko le težko napne roko, gibi s pestjo in prijemi pa niso več mogoči. Omejitve gibanja se lahko razširijo na zapestje. V posameznih primerih so deli podlakti so tudi prizadeti. Intenzivnost simptomov je odvisna od stopnje bolezni. V prvi fazi blago bolečina in omejitve svobode gibanja se razvijejo, vendar jih prizadeti običajno ne dojemajo kot problem. Šele v drugi fazi se simptomi stopnjujejo in vztrajajo bolečina razvija. V večini primerov se pojavi vidna oteklina, ki je posledica nastanka edema pod koža. V III a fazi je propadanje kosti že zelo napredovalo. Bolnik ne more več v celoti iztegniti roke in je običajno kronična bolečina v predelu roke in zapestje. V III b fazi se zgodi tako imenovani karpalni kolaps, ki je opazen po simptomih paralize. V četrti fazi je deformacija roke končana in gibanje roke brez bolečin ni več mogoče. Simptomi se razvijejo v mesecih ali celo letih.
Diagnoza in napredovanje
An x-ray se sprva uporablja za postavitev diagnoze. Vendar navaden x-ray ne more zaznati lunate malacije v zgodnjih fazah. Šele kasnejše stopnje se prikažejo na x-ray. Zato bolezen pogosto odkrijemo pozno. Druge diagnostične možnosti vključujejo slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija. Seveda zdravnik opravi tudi a Zdravniški pregled. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v zapestje in subjektivno verjame, da zapestje otekne. Pritisk na lunasto kost povzroči močne bolečine na tem področju. Različno lahko zdravnik razlikuje lunatno malacijo od tendonitisa po lokaciji bolečine. Pri lunati malaciji je najhujša bolečina lokalizirana neposredno nad lunasto kostjo; pri tendonitisu se bolečina enakomerno širi na različne dele roke ali roke. Počitek roke povzroča tudi hude bolečine v lunasti kosti. Če je bolezen napredovala, se bolečina razširi po celotnem zapestju, na roki se pojavi oteklina in roka je omejena v gibanju. Zdravnik lunatno malacijo deli na štiri različne stopnje, odvisno od tega, kako močno je poškodovana lunatna kost.Če je bolezen precej napredovala, se pojavijo tudi deformacije sosednjih zapestnih kosti.
Zapleti
Lunatna malacija povzroča predvsem hudo bolečina v roki. Ta bolečina se lahko razširi tudi na prste ali zadnji del roke in tam povzroča nelagodje. Neredko se bolečina pojavi tudi ponoči in lahko vodi do motenj spanja in s tem do depresija ali razdražljivost pacienta. Poleg tega so mišice prizadete roke močno oslabljene in bolnikova sposobnost prenašanja teže se znatno zmanjša. Tudi same roke ni več mogoče premikati, kar ima za posledico različne omejitve v pacientovem vsakdanjem življenju. Velikokrat na razvoj otrok vpliva tudi lunatna malacija. Poleg tega se pojavijo otekline ali podplutbe. V večini primerov lahko lunatno malacijo dobro zdravimo, ne da bi povzročali različne zaplete. Prav tako se pričakovana življenjska doba bolnika pri tej bolezni ne zmanjša. Neredko je nujen kirurški poseg, vendar to tudi ni povezano z zapleti. Poleg tega pa so prizadeti odvisni tudi od različnih terapij za obnovo gibanja roke.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Nelagodje oz bolečina v roki, je treba predstaviti zdravniku. Če pride do izgube običajne sposobnosti prenašanja teže ali pomanjkanja moč v roki in roki je treba obiskati zdravnika. Omejitve v obsegu gibanja zapestja naj pregleda zdravnik. Če vsakodnevnih nalog ni več mogoče izvajati ali če prizadeta oseba ne more več izvajati običajnih športnih dejavnosti, je potreben zdravnik. Težave z prijemanjem ali držanjem predmetov so opozorilni znaki organizma. Če tudi lahkih dejavnosti, kot je odpiranje vrat, ni več mogoče izvesti, se mora prizadeta oseba posvetovati z zdravnikom. Motnje v krvi kroženje, težave z zaznavanjem roke ali razbarvanjem koža je treba pregledati in zdraviti. Če se v roki pojavi mravljinčenje, občutek otrplosti ali težave z občutljivostjo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se pritožbe pojavljajo večkrat ali se intenzivnost poveča, je priporočljiv obisk zdravnika. Če se problematična področja na roki še naprej širijo, se je treba takoj posvetovati tudi z zdravnikom. V primeru otekline, nastanka edema ali drugih deformacij roke je nujen obisk zdravnika. Če se pojavijo simptomi paralize, je potrebna zdravniška pomoč.
Zdravljenje in terapija
O terapija lunata malacije odvisna od prisotne stopnje. Najprej zdravnik skuša bolezen ustaviti v najzgodnejši možni fazi, to je preprečiti napredovanje bolezni. Dokler zadnja faza še ni dosežena, so možnosti za to dobre. V obeh začetnih fazah je škropljenje sklepov metoda izbire. To omogoča zdravniku, da natančno oceni prizadete spoji in ročne kosti. Del sklepa je tudi pregled tankega tkiva endoskopija. Samo odstranjevanje tkiva razbremeni tudi kost. Lahko se obnovi, ker ima zdaj spet na voljo več prostora. V zelo hudih primerih zdravnik odstrani kostni material iz pacientove medenice, da ga ponovno uporabi za zapolnitev prizadete karpalne kosti. Če je vzrok bolezni skrajšana ulna, je nujna tudi operacija, pri kateri zdravnik ali podaljša ulno ali skrajša polmer. Druga možnost je, da zdravnik prekine nekatera živčna vlakna, da prepreči prevajanje bolečine skozi njih živci. Če zdravnik ne more ustaviti stanje kljub vsem ukrepe, bo morda potrebna delna fuzija treh zapestnih kosti ali celo fuzija celotnega zapestja. Bolnik ob kirurških posegih potrebuje a podlakti opornica in, odvisno od vrste operacije, fizioterapevtska vadbena terapija.
Obeti in napovedi
Lunata malacija je progresivna bolezen. Zato je čim zgodnejše zdravljenje ključnega pomena za nadaljnji potek razvoja. V zgodnjih fazah bolezni kosti obstaja verjetnost dobre prognoze. V sklepu endoskopija poleg odstranjevanja tkiva lahko dosežemo tudi olajšanje kosti. Nato se organizem regenerira do te mere, da je mogoče doseči popolno okrevanje. V napredni fazi bolezni je zdravljenje ukrepe so bolj zapleteni. Potreben je kirurški postopek, pri katerem se kost odstrani iz medenice in vstavi v karpus. Operacija je povezana s tveganji in je bistveno bolj zapletena. S tem postopkom se poveča verjetnost zapletov ali sekundarnih motenj. Za lajšanje bolečin lahko zdravnik skozi doseže spremembe terapija od živci. Tudi ta postopek je tvegan. Obstaja možnost, da poškoduje okoliška živčna vlakna in povzroči sekundarne simptome. Če se ne zdravi, se bodo simptomi nenehno povečevali. Fizična zmogljivost roke se zmanjša, kar otežuje opravljanje vsakdanjih nalog. Za dobro prognozo je poleg zgodnje diagnoze priporočljivo tudi fizioterapevtsko zdravljenje. Tam naučene vaje lahko bolnik uporablja tudi zunaj terapija sej. To izboljša počutje in okrepi organizem.
Preprečevanje
Preprečevanje je možno le, če se izognemo preobremenitvi in nepravilni obremenitvi zapestja. Če obstaja prirojena motnja krvnega obtoka ali če ima bolnik prirojeno krajšanje ulne, preprečevanje ni mogoče.
Nadaljnja skrb
Lečeči zdravnik bi moral redno spremljati. To vključuje redne ultrazvok pregledi plovila za zaznavanje nadaljnjega napredovanja motnje krvnega obtoka pravočasno. Po potrebi se lahko zdravljenje začne takoj, če je potrebno, in po potrebi prepreči slabše napredovanje. Če okvara zaradi motnje krvnega obtoka traja, rehabilitacija ukrepe začeti je treba nadaljevati tudi doma. Pri soočanju z vsakdanjim življenjem se morajo svojci naučiti spoprijeti se z novo situacijo skupaj s prizadeto osebo. Več gibanja je eden od načinov za spodbujanje okrevanja. Na ta način kri kroženje promovira na naraven način. Na splošno naknadna oskrba služi za lajšanje obstoječih simptomov, ki zahtevajo individualno pozornost, odvisno od njihove resnosti.
Kaj lahko storite sami
Če se je pojavila lunata malacija, se je treba še naprej izogibati nadaljnjim nenormalnim težavam stres ali na splošno obremenitev zapestja. To lahko prepreči nadaljnjo škodo. Zgodnja diagnoza in zdravljenje praviloma pozitivno vplivata na nadaljnji potek bolezni. Možnosti samopomoči so pri tej bolezni močno omejene in prizadeti so običajno vedno odvisni od kirurškega posega. Brez tega posega simptomov ni mogoče ublažiti. Bolniki so pogosto odvisni od gibalne terapije oz fizioterapija po operaciji za obnovitev gibanja roke. Vaje, ki se izvajajo v tem procesu, lahko pogosto izvajamo v pacientovem domu, kar lahko pospeši zdravljenje. Vendar je treba roko vedno prihraniti in je ne obremenjevati. Pogosto lahko tudi stiki z drugimi bolniki z lunatno malacijo dobro vplivajo na njen potek. To lahko vodi do izmenjave informacij, ki lahko olajša vsakdanje življenje. Ker so mnoge prizadete osebe v vsakdanjem življenju omejene z bolečino, tudi pomoč svojcev ali prijateljev pozitivno vpliva na potek bolezni.
