Lymphogranuloma inguinale je spolna bolezen, ki jo povzroča patogen Klamidija trachomatis. Vendar pa je spolno prenosljiva bolezen redka v zahodnem svetu.
Kaj je limfogranulom inguinale?
Lymphogranuma inguinale je znana tudi kot limfogranuloma venereum, venerična granuloma, ali bolezen Nicole Durand-Favre. Bolezen se prenaša spolno. V zahodnem svetu je izjemno redka. Pojavlja se pretežno v tropskih predelih. The patogeni so različne oblike Klamidija trachomatis. Če bolezni ne zdravimo, lahko postane kronična. Zdravljenje je običajno s antibiotiki.
Vzroki
Limfogranulom inguinale se prenaša med spolnim odnosom. Tako spada v skupino spolno prenosljive bolezni (Spolno prenosljive bolezni). Sprožilec bolezni je bakterija Klamidija trachomatis. Gre za gram negativno bakterijo, ki živi znotrajcelično. Pojavlja se v različnih serotipih in s tem povzroča tudi različne bolezni. Serotipi L1 do L3 so vzrok limfogranuloma venerum. Chlamydia trachomatis je ena najpogostejših patogeni spolno prenosljivih okužb po vsem svetu. Vsako leto je približno 90 milijonov novih okužb s klamidijo. Vendar pa gre pri večini za druge serotipe. Incidenca limfogranuloma inguinale se po vsem svetu zmanjšuje. Vendar je bolezen še vedno pogosta v Afriki, Aziji, Južni Ameriki in na Karibih. Največ okužb se zgodi med 20. in 30. letom starosti. Praviloma so pogosteje prizadeti ljudje z nižjim socialnim statusom. V Nemčiji so nekatere okužbe ponovno odkrili od leta 2000. Prizadeti so predvsem moški, okuženi s HIV. Tu prevladuje seroytp L2.
Simptomi, pritožbe in znaki
Tri do dvanajst dni mine od okužbe do pojava prvih simptomov. Na mestu okužbe nastane neboleč vezikul. Klinična manifestacija te primarne faze je odvisna od mesta vstopa Chlamydia trachomatis. Če je penis ali nožnica okužena, mehurček precej hitro razpade. An razjeda obrazci. Ta je velik le nekaj milimetrov in je tudi neboleč. Po nekaj dneh je razjeda spontano nazaduje. Če se je patogen prenašal med analnim odnosom, se rektum je prizadeta. Tu primarna stopnja običajno ostane neopažena. Po oralnem seksu ustni in faringealni sluznica lahko tudi prizadeta. Če limfogranuloma inguinale ne zdravimo v prvi fazi, sledi sekundarna stopnja. Po zakasnitvi od nekaj dni do nekaj tednov, patogeni po telesu se širi po limfnih kanalih. Vnetje limfnih kanalov (lymphangitis) in vnetje od limfna pojavijo se vozli (limfadenitis). The limfna zlasti vozli so izredno boleči. To se imenuje tudi "tlačni pritisk" "buboni". Če je mesto vstopa na področju genitalij, genitalija limfna vozlišča, dimeljske bezgavke in bezgavke okoli anus prizadeti. V času vnetje, pride do fuzije tkiv. Rezultat so abscesi in fistule. The koža več bezgavke postane modra. Tkivo na območju vnetja postaja tanjše in tanjše, dokler se abscesi končno ne prebijejo in ne izpraznijo pus navzven. Te simptome običajno spremlja povišana telesna temperatura, mišice bolečina, glavobolin bolečine v sklepih. Pri ženskah vnetje maternice (cervicitis) oz jajčniki lahko se pojavi tudi (salpingitis). Vnetje maternice vzroki bolečina in srbenje. Značilen je tudi gnojni izcedek iz nožnice. Salpingitis spremlja tudi bolečina in izpust. Posledica rektalne okužbe je lahko proktitis ali proktokolitis. Brez zdravljenja bolezen postane kronična in preide v terciarno fazo. Tu je značilno fistula nastanek v prizadetih odsekih limfnega sistema. Tudi deli sistema so podvrženi vezivnega tkiva preoblikovanje (fibroza). Kot rezultat, limfna drenaža je moten, tako da limfedem se lahko razvije. Zelo izrazito limfedem lahko povzroči elefantija na področju genitalij.
Diagnoza in potek bolezni
Cilj diagnoze je odkriti patogen. DNA patogena s PCR zaznamo v razmazu veziklov ali iz tekočine iz bezgavk, lahko pa uporabimo tudi metode, kot sta imunofluorescenčna neposredna detekcija (DFA) ali presejalni test ELISA. Vendar je gojenje patogena na posebnih medijih precej težko in zelo drago, zato se izvaja le v izjemnih primerih. Pri postavljanju diagnoze je pomembno, da jo ločimo od podobnih bolezni, kot je granuloma Venereum, sifilisali ulcus molle.
Zapleti
Pri limfogranulomu inguinale prizadeti posamezniki trpijo predvsem zaradi nelagodja v genitalijah. Ta nelagodje je za večino ljudi zelo neprijetno, zaradi česar se ga sramujejo in morda trpijo zaradi kompleksov manjvrednosti ali znižane samozavesti. Podobno se na genitalijah tvorijo pretisni omoti, ki povzročajo bolečino. An razjeda lahko v procesu tudi nastane in znatno zmanjša kakovost življenja prizadete osebe. Poleg tega je spolni odnos prizadete osebe znatno omejen tudi z limfogranulomom inguinale, tako da lahko vodi do napetosti s partnerjem. Poleg tega se bolezen lahko razširi tudi na usta območje. Tudi bolniki trpijo zaradi bolečine v sklepih or glavoboli. Lymphogranuloma inguinale tudi znatno zmanjša sposobnost prizadete osebe, da se spopade z njo stresin pri ženskah vnetje maternice lahko pojavijo. Običajno lahko limfogranulom inguinale zdravimo s pomočjo antibiotiki. V tem procesu ne pride do zapletov. Simptomi praviloma izginejo po nekaj dneh in obstaja pozitiven potek bolezni. Limfogranuloma inguinale običajno ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe.
Kdaj bi morali k zdravniku?
z kožne spremembe v intimnem predelu je vedno treba iti k urologu ali ginekologu. Še posebej razjede in pus pretisne omote je treba hitro razjasniti, saj obstaja akutna nevarnost vnetja. Zdravnik lahko ugotovi ali izključi limfogranulom inguinale in nato začne terapevtsko ukrepe. Medicinsko pojasnilo je potrebno samo zaradi nevarnosti okužbe. Najkasneje kdaj bolečine v mišicah, izrečeno limfedem ali če se pojavijo znaki fibroze, se je treba dogovoriti z zdravnikom, da bo mogoče diagnosticirati limfogranulom inguinale. Limfogranulom inguinale se pojavi pretežno po nezaščitenem spolnem odnosu. Vpliva predvsem na ljudi med 20. in 30. letom, predvsem iz nižje izobrazbe. Zgolj stik z okuženo osebo je lahko dovolj za prenos povzročitelja bolezni. Vsak, ki glede na to sumi na bolezen dejavniki tveganja naj se posvetujejo s svojim družinskim zdravnikom. Drugi stiki so dermatolog, urolog, ginekolog ali limfolog. Če je zaradi okužbe duševno nelagodje, je treba poiskati nasvet terapevta.
Zdravljenje in terapija
Dimeljski limfogranulom se zdravi oralno antibiotik uprava. Antibiotiki kot eritromicin, tetraciklinaali doksiciklin so uporabljeni. Zdravilo mora bolnik jemati vsaj tri tedne. Pomembno je, da se zdravi tudi spolni partner ali partnerji. V nasprotnem primeru pride do tako imenovanega učinka ping-ponga, torej do nove okužbe z SPO zaradi seksa s prejšnjim spolnim partnerjem, ki prav tako ni bil zdravljen. Patogen se tako "igra naprej in nazaj", kot bi bil kot ping-pong.
Obeti in napovedi
O spolno prenosljiva bolezen ima ugodno prognozo, če se bolnik takoj posvetuje z zdravnikom in se zdravi ukrepe začela. The uprava zdravil običajno povzroči odsotnost simptomov in okrevanje v nekaj tednih. Aktivne snovi v droge pomagajo organizmu, da se spopade z boleznijo. Patogen ubijemo, odpeljemo in nato odstranimo iz telesa. Simptomi se v naslednjih treh tednih enakomerno umirajo, dokler ne dosežemo ozdravitve. Če je potek bolezni neugoden, nastane čir. Običajno se med drogami postopoma umika terapija. Če to ne uspe, je v posameznih primerih indicirano odstranjevanje sprememb tkiva. To je rutinski postopek, ki je kljub temu povezan z običajnimi operativnimi tveganji. Če se patogen ne zdravi, se lahko neovirano širi v organizmu. Prognoza je v teh primerih bistveno slabša. Bakterija sproži številne pritožbe in nelagodje. Poleg tega je nalezljiva in se lahko med spolnim odnosom prenese na partnerja. Kakovost življenja je močno omejena in lahko pride do kroničnega poteka bolezni. Oblike limfedema, ki pomembno vpliva na zdravje prizadete osebe. Možne so omejitve gibanja in razvijejo se sekundarne bolezni.
Preprečevanje
Proti dimeljskemu limfogranulomu ni cepljenja. Bolezen lahko prepreči le kontracepcijo. V ta namen je pomembno, da se izobraževalno delo izvaja tudi v državah v razvoju, ker je to edini način za zadrževanje širjenja spolno prenosljive bolezni. Vendar bi moral biti varen seks tudi v Nemčiji nekaj samoumevnega, ker Kondomi ne samo ščiti pred limfogranulomom inguinale, ampak tudi pred mnogimi drugimi spolno prenosljive bolezni.
Porodna oskrba
Pomembno je zagotoviti, da se predpisana zdravila jemljejo redno in v celoti, kot priporoča zdravnik. Le tako se lahko varno borite proti okužbi in preprečite ponovitev bolezni. Če je to zagotovljeno, limfogranulom inguinale običajno ostane brez pomena in ne zahteva nadaljnjega zdravljenja. Neustrezno zdravljenje ali pomanjkanje zdravljenja lahko v določenih okoliščinah povzroči neplodnost tako za moške kot za ženske. Kljub temu pa mora nadaljnja oskrba vključevati izogibanje tako imenovanemu "učinku ping-ponga". Ping-pong učinek se nanaša na okužbo drugih partnerjev, s katerimi so bili opravljeni spolni odnosi in intimnost. Te partnerje je treba nemudoma obvestiti o diagnozi limfogranuloma inguinale in jih tudi sami pregledati glede morebitne okužbe. V zadnjih 60 dneh pred diagnozo okužbe je priporočljivo obvestiti vse spolne partnerje. V primeru obstoječega nosečnost, treba je testirati tudi nerojenega otroka - obstaja nevarnost okužbe. Redni ginekološki in urološki pregledi in uporaba Kondomi med spolnim odnosom bistvenega pomena. Med zdravljenjem z mamili se je treba izogibati tudi spolnim odnosom.
Kaj lahko storite sami
Bolniki z dimeljskim limfogranulomom trpijo zaradi zmanjšane kakovosti življenja zaradi bolezni in zaradi spolne bolezni pogosto čutijo sramoto in komplekse manjvrednosti. Vendar samopomoč ukrepe so pri tej bolezni možni le v omejenem obsegu, saj so učinkoviti terapija predvsem zahteva uprava antibiotikov. Zato se prizadeti kljub občutku sramu čim prej obrnejo na zdravnika, da začne zdravljenje. Brez zdravljenja bolniki trpijo zaradi veziklov, vnetih in bolečih bezgavkein gnojni abscesi. Poleg tega je toleranca za vadbo močno omejena in bolečine v Glava in mišice. Da bi lajšali fizično nelagodje, bolniki po možnosti začasno prenehajo z delom in si dovolijo veliko spanja in počitka doma. Kljub temu, da so simptomi znosni, je nujno, da obiščete zdravnika. Bolniki jemljejo antibiotik kot je predpisano in o morebitnih neželenih učinkih obvestite zdravnika. Bistveno za uspeh terapija je sozdravljenje spolnega partnerja, ki je prenašal bolezen. V nasprotnem primeru se bo bolnik, če bo spet spolno obnašal s to osebo, okužil z boleznijo in terapija se bo začela znova. Zato je pomembno, da partnerja spodbudite tudi k hitremu obisku zdravnika.
