Simptomi
Bolezen je bila tradicionalno razdeljena na 3 stopnje, ki pa jih ni mogoče jasno ločiti med seboj in ne zahtevajo, da bolniki skozi njih obvezno in zaporedno prehajajo. Nekateri strokovnjaki so zato uprizoritev opustili v prid zgodnji in pozni fazi ali klasifikaciji na podlagi organov. Borelije prvotno okužijo koža nato pa se lahko v nekaj tednih do letih razširi na druge organe. Pri razvoju bolezni ima vlogo tudi imunski odziv gostitelja. Tečaj se razlikuje od samoomejevanja do let kronična bolezen odporen na zdravljenje. © Lucille Solomon, 2012 http://www.lucille-solomon.com Skin: V približno 3 do 30 dneh se razvije lokaliziran izpuščaj, imenovan eritem migrans, ali tavajoča pordelost. Jasno razmejen, nepruritičen in neboleč izpuščaj se razteza dneve do tedne v obroču ali predelu okoli mesta injiciranja in postaja postopoma svetlejši v sredini (podobno kot glivica koža okužba). Rob je rahlo dvignjen. Pordelost kože izgine sama po tednih do mesecih, vendar to ne pomeni zdravljenja bolezni. Treba je opozoriti, da se izpuščaj ne razvije nujno (!) Pri nekaterih bolnikih ga spremlja gripapodobni simptomi, kot so bolečine v okončinah, slabost, otekanje limfna vozlišča, povišana telesna temperatura, glavobol in slabost. Benigni borelijski limfocitom se lahko redko razvije na koži. To so modro rdeči vozlički, ki se pogosto pojavijo na ušesu, vratu, bradavičke, pazduhe, mošnjo ali hrbtno stran stopala. Ta kožna reakcija je najpogostejša pri otrocih. Po nekaj letih so možne tudi atrofije kože, znane kot acrodermatitis chronica atrophicans. Živčni sistem: Napad na živčni sistem se med drugim kaže kot meningitis, cerebralni nevritis in nevralitis. Mišično-skeletni sistem: mišice in velike spoji bolečina in simptomi artritis (Lymski artritis) se razvije, po možnosti z vpletenostjo tetive in burse. Manj pogosto različni drugi notranjih organov so prizadeti, na primer srce (aritmije, AV blok, vnetje), ledvice, oči, pljuča in jetra.
Vzroki in prenos
Lymska bolezen je bakterijska nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo gram negativne, spiralno oblikovane bakterije sensu stricto in druge borelije, et al. , in vse to najdemo v Evropi. Izraz sensu lato se uporablja kot krovni izraz za te vrste (sensu stricto: v ožjem pomenu, sensu lato: v širšem pomenu). Spirohete na človeka prenašajo klopi iz rodu, predvsem lesni klopi. Rezervoar so sesalci, kot so miši, veverice, lisice, ježi, jeleni, ptice in plazilci. Borelije živijo v srednjem črevesju klopov in vstopijo le v slina med kri obrok in na tej poti v kožo človeka. Nevarnost prenosa med a ugriz klopa se poveča s trajanjem ugriza. Klop mora najprej nekaj ur sesati, preden se bakterija prenese. Zato je pomembno, da klope odstranimo čim prej.
Epidemiologija
Lymska bolezen je najpogostejša bolezen, ki se prenaša s klopi na naših zemljepisnih širinah. Ker je največje tveganje za ugriz klopa pojavlja se od pomladi do jeseni, v tem času poročajo o večini akutnih okužb. 5-30% (celo do 50% na območjih z visokim tveganjem) klopov, razširjenih v mnogih državah, nosi bakterije. Pojavnost v mnogih državah je ocenjena na 115-155 na 100,000 prebivalcev in je med najvišjimi v Evropi.
Diagnoza
Diagnoza se postavi v zdravljenju predvsem na podlagi klinične predstavitve, anamneze bolnika in nato na podlagi laboratorijskih kemijskih tehnik, ki podpirajo hipotezo. Kožni izpuščaj, čeprav tipičen, se ne pojavi pri vseh bolnikih (glejte zgoraj). Mnogi bolniki se ugriza klopa ne spomnijo, ker je neboleč. Možne diferencialne diagnoze vključujejo kožne bolezni drugih vzrokov (npr. Erizipela, alergijske reakcije na ugriz žuželk), glivične okužbe, meningitis in encefalitis drugih vzrokov, Guillain-Barréjev sindrom (vnetje korenin hrbteničnega živca in perifernih živcev), B- celični limfom in multipla skleroza.
Zdravljenje z drogami
Lymska bolezen se zdravi z antibiotiki, vključno s tetraciklini (doksiciklin), beta-laktamski antibiotiki (amoksicilin, ceftriakson, cefuroksim, cefotaksim), ali makrolidi (klaritromicin, azitromicin), odvisno od stadija in bolnika. Za podrobne smernice glejte znanstveno literaturo. Tudi terapija je predmet polemike. Zdravljenje z antibiotiki je treba začeti čim prej, da se prepreči širjenje patogena na druge organe in prepreči kronična poškodba. Upoštevati je treba ustrezne previdnostne ukrepe. Tetraciklini so kontraindicirani pri otrocih, mlajših od 9 let, zaradi vključitve v kosti in zob. Zato se v tej skupini pretežno uporabljajo beta-laktami. Tudi tetraciklinov med zdravljenjem ne smemo dajati nosečnost in dojenje. Za simptomatsko zdravljenje nesteroidno protivnetno droge, lokalno glukokortikoidi, odvisno od resnosti so lahko indicirana antirevmatična zdravila in druga zdravila.
Preprečevanje
Sekundarna profilaksa: Ameriško društvo za nalezljive bolezni (http://www.idsociety.org) priporoča 200 mg doksiciklin kot samski Odmerek za sekundarno profilakso po a ugriz klopa če so izpolnjeni 4 kriteriji. V mnogih državah takšne antibiotične profilakse ne izvajajo, ker korist ni znanstveno dokazana. Cepljenje še ni na voljo na trgu. V ZDA so začeli cepljenje, vendar ga umaknili s trga. Najboljša preventiva je izogibanje ugrizi klopov. Klope najdemo v podrasti in na nizko rastočih rastlinah. Ne padejo z dreves in grmovja, kot se pogosto domneva, ampak se po stiku s kožo na telesu priplazijo na primerno mesto. Najdemo jih v gozdovih, parkih in vrtovih. Med pohodništvom ali športnimi aktivnostmi je treba nositi zaprte čevlje in dolge, gladke, svetle hlače. Klope je lažje zaznati na svetlih materialih. Nogavice je treba sčasoma obleči čez hlače. Ni estetsko prijeten, lahko pa pomaga pri preprečevanju bolezni. Izogibati se je treba podrasti in cestam. Po preživljanju časa na tveganem območju je treba v telesu preveriti, ali so klopi, in jih je treba čim prej odstraniti v roku 24 ur. Klope najdemo predvsem v predelu pazduhe, na dimljah in na zadnjem delu kolena, pri otrocih tudi na obrazu, vratu in lasišče. Zabeležiti je treba datum ugriza in mesto opazovati 30 dni. Repelenti, na primer z zdravilno učinkovino dietiltoluamid (DEET), se uporabljajo za kemično preprečevanje.
