Debel embolija je embolija, ki je posledica kapljic maščobe v krvnem obtoku. Kot posledica blokade posode s kapljicami maščobe akutna pljučna embolija običajno se razvije.
Kaj je maščobna embolija?
Izraz embolija se nanaša na popolno ali delno blokado a kri posode z različnimi snovmi in materiali. Pri maščobni emboliji kapljice maščobe vstopijo v plovila preko kri. To so bodisi sproščene tkivne maščobe bodisi oborjene plazemske maščobe. Plazemske maščobe imenujemo tudi lipoproteini. Lipoproteini so agregati beljakovin in maščobe. Služijo za prevoz vode-netopne maščobe in holesterol. Lupina in vsebina lipoproteinov so dovzetni za oksidacijo in s tem za odlaganje žil. Ko se kapljice maščobe iztisnejo, skozi vstopijo v ozke kapilare kri sistem in se vložijo. Najpogosteje maščobna embolija konča v krvi plovila pljuč. A pljučna embolija se pojavi s simptomi, kot sta zasoplost in bolečina v prsnem košu. Če embolus potuje v arterijski krvni sistem, lahko maščobne kapljice povzročijo a srce napad, kap or ledvice infarkt. V nekaterih primerih se maščobna embolija pojavi skupaj s sindromom maščobne embolije.
Vzroki
Maščobna embolija se običajno pojavi po zlomih kosti. Kostni mozeg je med drugim sestavljena iz maščob. Če je kostni mozeg je bila med Zlom, maščoba lahko uhaja iz retikulumskih celic kostni mozeg in tako vstopijo v krvni obtok. Po zlomih dolgih cevastih kostipri intramedularnih žebljih in pri zlomih več kosti reber v skoraj 90 odstotkih bolnikov v pljučih najdemo zelo majhne maščobne embolije. Kapljice maščobe vstopijo tudi v pljuča po topi travmi maščobe ali zamaščena jetra. Majhna maščoba lahko traja do štiri dni molekule da pride do pljučne plovila. Maščobna embolija je lahko tudi posledica mehaničnega postopka za zmanjšanje telesne maščobe, imenovanega liposukcija. Opekline, rabdomioliza, kostni mozeg presaditev, aspiracija kostnega mozga pa lahko povzroči tudi maščobno embolijo. Z maščobno embolijo v grozdih je povezanih tudi več bolezni. Tej vključujejo akutni pankreatitis, debelost, bolezen srpastih celic, sladkorna bolezen mellitus, virusna hepatitis, mišična distrofijamiokardni infarkt in sistemski eritematozni lupus. Eksogeni dejavniki tveganja vključujejo hranjenje po cevi, propofol čaji, visoko-Odmerek steroidi, limfografija in visoki odmerki kemoterapija.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi maščobne embolije so pogosto neznačilni. Prizadeti bolniki se pritožujejo nad težko sapo. Dihanje se pospeši. The srce rase in bolniki bolečina v prsnem košu. Ti lahko sevajo tudi v ramo, hrbet ali trebuh. The bolečina spremlja tesnoba in nemir. Bolniki bodo morda morali kašelj. Če plovila počijo v pljučih zaradi povečanega tlaka, se izpljunek se lahko meša s krvjo. Bolniki se močno potijo in se pritožujejo omotica. Če je treba, se onesvestijo. V nekaterih primerih, srčne aritmije se tudi pojavijo. Če maščobna embolija prizadene velike krvne žile ali če velik del pljuč ni več oskrbljen s krvjo, obstaja nevarnost kolapsa krvnega obtoka z šok. Mnogi bolniki z embolijo maščob kažejo upočasnjen pretok krvi in povečano viskoznost krvi. Poškodbe žil zaradi kapljic maščobe povzročijo aktivacijo strjevanja krvi. Aktivirano trombociti sprostitev serotonina. To poveča prepustnost majhnih krvnih žil. Tekočina pušča v tkivih, torej šok se lahko pojavijo v nekaj urah. Preden velike ali več kapljic maščobe blokirajo pljučne žile, lahko pride do manjših embolij. Ti se kažejo kot blagi bolečina v prsnem košu, kašljanje oz omotica. Vendar pa majhne maščobne embolije telo še vedno lahko razgradi, tako da simptomi po kratkem času izginejo. V kontekstu maščobne embolije se lahko razvije sindrom maščobne embolije. Zanj je značilna triada petehije, nevrološki simptomi in respiratorni simptomi in se pojavijo 12 do 36 ur po travmi z maščobno embolijo.
Diagnoza
Ugotovitve maščobne embolije so pogosto nespecifične. V nekaterih primerih so glavna merila, kot je dispneja, hitra dihanjeali v prsih bolečina so popolnoma odsotni, zaradi česar je maščobna embolija pogosto diagnoza izključenosti. Analiza krvi in urina lahko vsebuje maščobne kapljice in tako kaže na maščobno embolijo. Ali so fagociti, ki vsebujejo maščobe, v bronhiolo-alveolarnem izpiranju res vedno znak maščobne embolije pljuč je še vedno v razpravi. Možno je, da a v prsih x-ray lahko zagotovi nadaljnje dokaze o emboliji maščob. V primeru izrazite embolije so tukaj v zgornjih poljih vidni neenakomerni infiltrati pljuč. Arterijska analiza plinov v krvi lahko tudi namigi. Hipoksija je pogosto eden od zgodnjih simptomov maščobne embolije. Trombocitopenija je mogoče zaznati pri tretjini bolnikov. V dveh tretjinah nepojasnjeno anemija je opisano. Ker oboje trombocitopenijo in anemija so nespecifični in mehanizem je še vedno nejasen, zato jih je mogoče šteti tudi za precej negotove indikacije. Tudi biokemijski testi niso dovolj specifični. Na primer, čeprav serum lipaza in fosfolipazo so povišani pri poškodbah pljuč zaradi maščobne embolije, povišani so tudi pri bolnikih s travmo brez maščobne embolije.
Zapleti
Pri maščobni emboliji se lahko pojavijo resni zapleti. Tej vključujejo pljučna embolija, kar v najslabšem primeru lahko vodi do smrti. Od pljučna embolija pojavlja predvsem akutno, v tem primeru je potrebno hitro reševanje zdravnika v sili, da bolnik preživi. V večini primerov prizadeta oseba občuti težko sapo. Kdaj dihanjeObstaja bolečina v v prsihIn srce tudi hitreje bije. Bolniki pogosto trpijo zaradi panični napadi in hudo omotica. Bolečina v pljučih in srcu vodi v notranji nemir in strah pred a srčni napad. Hitro palpitacije povzročajo tudi potenje, nekateri bolniki nato izgubijo zavest in omedlijo. Zaradi embolije maščob je bolnik v svojem vsakdanjem življenju močno omejen. Tudi preprosti in lahki gibi se zdijo naporni in lahko vodi do bolečin v pljučih ali srcu. Specifično zdravljenje ni mogoče. Vendar brezplačno maščobne kisline lahko vežejo albumini, ki lahko zmanjšajo simptome maščobne embolije. Lahko pa se pojavijo tudi zgoraj opisani zapleti in simptomi.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če imate kratko sapo, pospešen srčni utrip ali druge znake maščobne embolije, takoj pokličite zdravnika. Tudi bolečine v prsih in napadi kašlja so opozorilni znaki, ki jih je treba hitro razjasniti. Če se pojavijo drugi simptomi, kot so znojenje, omotica ali znaki a srčna aritmija, najbolje je poklicati nujnega zdravnika. V primeru kolapsa krvnega obtoka z šok, mora prizadeto osebo takoj obiskati tudi zdravstveni delavec. Majhne maščobne embolije telo običajno lahko očisti samo. Če se simptomi, kot so kašelj, omotica ali blage bolečine v prsih, ponavljajo, je potreben zdravniški pregled. Če se pojavijo simptomi maščobne embolije, je treba to takoj preučiti in po potrebi zdraviti. Splošni zdravnik lahko na začetku ugiba in nato pacienta napoti k specialistu, ki bo uvedel nadaljnjo terapijo ukrepe. Med zdravljenjem so potrebni redni obiski zdravnika, da lahko izključimo zaplete. Če pa pride do neželenih dogodkov, se lahko obrnete na nujno medicinsko pomoč. Če so simptomi resni, je treba bolnika odpeljati v bolnišnico.
Zdravljenje in terapija
Ker patogeneza maščobne embolije ni popolnoma pojasnjena, tudi standard oskrbe ne obstaja. The uprava kortikosteroidov ugodno vpliva na prognozo maščobne embolije. Albumini lahko vežejo proste maščobne kisline in tako blagodejno vplivajo. heparin lahko tudi očisti krvno plazmo lipidov.
Obeti in napovedi
Maščobna embolija predstavlja akut zdravje stanje. Brez zdravstvene oskrbe ali takojšnje prve pomoči ukrepe, lahko prizadeta oseba prezgodaj umre. S takojšnjo intenzivno medicinsko oskrbo in posledično dobro zdravstveno oskrbo je možno lajšanje simptomov. Prav tako je mogoče doseči osvoboditev od simptomov. Vendar pa se lahko pojavijo vseživljenjske okvare, odvisno od intenzivnosti simptomov, ki se pojavijo kot posledica maščobne embolije. Ponujajo se dolgoročne terapije, kar bi moralo vodi do stalnega izboljševanja kakovosti življenja. S pacientovim sodelovanjem obstaja velika verjetnost za zmanjšanje simptomov. Na splošno je treba pacientov življenjski slog prilagoditi možnostim, ki jih ponuja po izrednih razmerah. Poleg tega je treba vzroke za embolijo maščobe vzporedno ozdraviti in pozdraviti. To se običajno doseže v nekaj mesecih. Ker so zlomi kosti ali poškodbe najpogostejši vzroki maščobne embolije, je treba to možnost zdravljenja obravnavati individualno. Če se poleg telesnih simptomov razvijejo še duševne bolezni zaradi zasoplosti ali izkušenj s travmatizacijo stanje, se napoved poslabša. Psihološke posledice lahko močno zmanjšajo kakovost življenja in škodljivo vplivajo na različne načine življenja. V hujših primerih bo bolnik doživljal izkušnje do konca življenja in trpel zaradi psihosomatskih motenj.
Preprečevanje
Da se maščobne embolije ne bi razvile med operacijo po zlomih, je treba med operacijo čim manj zmanjšati pritisk na kostni mozeg. To lahko dosežemo z vakuumskim postopkom ali z zunanji fiksator.
Porodna oskrba
Možnosti naknadne oskrbe so v primeru maščobne embolije močno omejene. To bi moralo vključevati korenite spremembe v prehrana da se prepreči nadaljnje nastajanje maščobnih kapljic. V tem primeru lahko zdravnik običajno postavi pravilno in zdravo prehrana načrt, po katerem lahko prizadeta oseba sledi. Verjetno maščobna embolija omejuje tudi pričakovano življenjsko dobo bolnika. Po uspešnem zdravljenju bolezni je treba skrbeti za ohranjanje zdravega načina življenja z zdravim prehrana tako da se bolezen ne ponovi. Različne vrste športa so lahko v pomoč tudi pri lajšanju simptomov in obnovi telesne zmogljivosti. V mnogih primerih so prizadeti odvisni od jemanja zdravil za trajno lajšanje simptomov. Pomembno je zagotoviti, da se zdravilo jemlje redno in v pravilnem odmerku, da se preprečijo nadaljnji zapleti. V prvi vrsti pa je treba prepoznati sprožilec maščobne embolije, da bo vzrok mogoče hitro odpraviti. V primeru psiholoških vznemirjenj oz depresija, pomoč in podpora družine zelo pozitivno vpliva na nadaljnji potek bolezni.
Kaj lahko storite sami
Maščobna embolija se pogosto pojavi po Zlom kostnega mozga kosti ali celo po ortopedski ali travmatološki operaciji. Prav tako topa travma jetra predstavlja tveganje za maščobno embolijo. Vendar pa številne bolezni, kot so pankreatitis, miokardni infarkt ali virusni hepatitis lahko povzroči tudi akutno embolijo maščob. Praviloma gre za akutne primere, ki zahtevajo takojšnjo nujno medicinsko pomoč. Samopomoč ukrepe niso akutne maščobne embolije. Tudi v manj hudih primerih so ponavadi bolečine v pljučih in trpijo pogosto panični napadi, tesnoba in znojenje ali celo omedlevica. Terapevtski ukrepi so običajno sestavljeni iz močne oskrbe z kisik za kompenzacijo zmanjšane pljučne funkcije. Vzporedno s tem je indicirano, da se intenzivna medicinska oskrba in zdravljenje nemudoma posreduje, če grozijo resni zapleti. Običajno kateholamini se uporabljajo pod strogim nadzorom pljučne arterije krvni tlak. Zaradi akutnih izrednih razmer v vsakdanjem življenju tudi ni potrebe po prilagajanju. Zaradi pogosto nespecifičnih simptomov pri nizkokakovostnih maščobnih embolijah je dokončna diagnoza pogosto težka, še posebej, če ni dispneje in močnega dihanja ali bolečin v prsih.
