Pri maksilarni retrognatiji je zgornja čeljust je slabo razvit in normalno razvit spodnja čeljust štrli onkraj njega. Pojav je nenormalnost čeljustilobanja razmerje in se lahko pojavi kot del dednih sindromov malformacij ali v pridobljeni obliki po travmi. Zdravljenje bolnikov ustreza posebni obliki osteotomije.
Kaj je maksilarna retrognatija?
Prognatizmi so ortodontske malokluzije, pri katerih zgornja čeljust je preveč naprej glede na osnovo lobanja. Zobne malokluzije s sprednjimi zobmi zgornja čeljust preveč naprej se včasih imenuje tudi prognatizem. Maksilarna retrognatija se imenuje tudi lažni genij in ustreza hipoplaziji zgornje čeljusti. V medicini hipoplazija pomeni nerazvitost. Nerazvita zgornja čeljust bolnikov lažno vodi do vtisa prognatizma pri tem pojavu. Pojav imenujemo tudi opistognatija, maksilarni retrognatizem in maksilarna retrognatija. V večini primerov nerazvitost zgornje čeljusti ustreza skrajšanju. Iz tega razloga je normalno razvit spodnja čeljust štrli čez nerazvito zgornjo čeljust. Maksilarna retrognatija je ena od anomalij čeljustilobanja razmerje. Pogosto je na videzu dedna osnova. Vendar pa je v določenih okoliščinah mogoče pridobiti tudi maksilarno retrognatijo. Pojav je druga najpogostejša disgnatija. Kot taki so povzeti nerazviti zobje in čeljusti.
Vzroki
V večini primerov je maksilarna retrognatija dedna. V tem kontekstu je pojav lahko prisoten, na primer v kontekstu sindromov, kot je Crouzonov sindrom, pri čemer je glavni vzrok genetska mutacija. Hipoplazija maksile ustreza rasti zaostalost v prirojenih primerih. Maksilarna retrognatija se tako pojavi na primer v okviru disostosis cranio-facialis kot kraniofacialne malformacije ali pa povezuje simptome akrocefalosindaktilije. Vendar se lahko tudi rethrognathia pridobi in se v tem kontekstu pojavi, na primer po operaciji. Včasih se najpogosteje pojavi po kirurških posegih na razcepu ustnic in nebu, ki se odvijajo v Ljubljani otroštvo. Če ima pacient ekstrahirane zobe otroštvo ali kako drugače nepovratno izgubi maksilarne zobe, lahko ta izguba spodbuja tudi pridobljeno maksilarno retrognatijo. Razen tistih, ki jih prizadene dedna bolezen, je večina bolnikov z maksilarno retrognatijo, razen maksilarne anomalije, popolnoma zdravih. Pred pridobljenimi oblikami je lahko poškodba čeljusti ali lobanje, ki je bila neustrezno zdravljena. V tem kontekstu je pojav lokalni zaplet.
Simptomi, pritožbe in znaki
Bolniki z maksilarno retrognatijo trpijo zaradi nenormalnega razmerja med čeljustjo in dno lobanje. Pacientova brada je v pomembnih delih predaleč naprej v primerjavi z zgornjo čeljustjo. Iz tega razloga imajo bolniki konkavni obrazni profil. Zaradi nerazvitosti je nos in nazolabialna guba izjemno prevladujoča. Bolniki se pogosto pritožujejo zaradi težav dihanje preko nos, od nosno dihanje je omejen z odmikom čeljusti. Kateri dodatni simptomi so prisotni, je odvisno od vzroka za maksilarno retrognatijo. V okviru sindromov malformacij so običajno prisotne številne druge malformacije kraniofacialnega sistema. V pridobljenih primerih je anomalija običajno osamljen pojav. V nekaterih okoliščinah je lahko nerazvitost povezana z bolečina, zlasti v primerih travmatičnih vzrokov. Težave z jedjo ali pitjem se lahko pojavijo, ko anomalija doseže določeno stopnjo. Poleg tega lahko vse nepravilne zamašitve in nepravilna obremenitev čeljusti povzročijo pritožbe, kot so glavoboli ali napetost.
Diagnoza in potek bolezni
V okviru diagnoze je treba razlikovati maksilarno retrognatijo od mandibularnih prognatij. V teh nerazvitih delih ni skrajšane zgornje čeljusti, temveč podolgovata spodnja čeljust, ki štrli čez maksilo. Na prvi pogled se zdi, da je maksilarna retrognatija prognatizem, vendar nikakor ne ustreza isti anomaliji. Diagnozo postavi zobozdravnik ali oralni kirurg. V večini primerov je prognoza odlična. To velja vsaj po zgodnjih diagnozah anomalije.
Zapleti
Pri tej bolezni prizadeti posamezniki običajno trpijo zaradi različnih pritožb na območju čeljusti. Pri tem se na obrazu pojavijo spremembe in deformacije, tako da prizadeti trpijo predvsem zaradi omejene estetike. Zlasti otroci lahko trpijo tudi zaradi ustrahovanja ali draženja. To ni nič nenavadnega stanje da ima za posledico tudi močno zmanjšano samozavest ali celo komplekse manjvrednosti. Včasih bolezen vodi tudi do dihanje težave, tako da lahko v najslabšem primeru tudi bolniki izgubijo zavest. The notranjih organov tudi z manj kisik. Malformacije se lahko pojavijo tudi v obrazu. Bolezen vodi tudi do napetosti v vratu in čeljusti in neredko glavoboli. Lahko se pojavijo tudi malpozicije. Vnos hrane in tekočin lahko spremljajo težave. Zdravljenje te bolezni poteka s pomočjo različnih posegov. Praviloma se ne pojavijo posebni zapleti. Številne napačne položaje in pritožbe je mogoče popraviti. Tudi pacientova pričakovana življenjska doba se običajno ne zmanjša.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ljudje, ki trpijo zaradi optične spremembe oblike obraza, se morajo posvetovati z zdravnikom. Zlasti če se zgornja in spodnja čeljust ne prekrivata, obstaja razlog za zaskrbljenost in bi lahko bil znak maksilarne retrognatije. Če pride do znatnega prekomernega ugriza, je priporočljiv obisk zdravnika, da lahko popravimo čeljusti. Če se težave z vnosom hrane pojavijo zaradi motenj, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če zaradi neugodja hrane z žvečenjem ni mogoče pravilno zdrobiti, je priporočljivo posvetovanje z zdravnikom. Če zavrnete jesti ali izključno zaužijete tekočo ali kašasto hrano, je obisk zdravnika nujen. Številni bolniki zaradi malformacij prizadenejo običajno dihalno aktivnost. Če dihanje je težko, posledično pride do motenj spanja ali tesnobe zaradi zasoplosti, potreben je zdravnik. V primeru glavobol, nelagodje v mišicah ali stiskanje v rami in vratu območje, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če prizadeta oseba trpi tudi za duševno motnjo, je treba obiskati tudi zdravnika. V primeru socialnega umika, depresivnega razpoloženja in vedenjskih težav je potrebna medicinska in terapevtska pomoč. V primeru nizke samozavesti, zmanjšane življenjske radosti ali večje izgube dobrega počutja je obisk zdravnika nujen.
Zdravljenje in terapija
Bolnike z maksilarno retrognatijo je treba zdraviti čim prej. Če se anomalija čeljusti ne zdravi, lahko močno poškoduje zobe in nosilne aparate. Tem zapletom se je treba izogniti s pomočjo zgodnjega zdravljenja. Zdravljenje je običajno vzročno in poteka pod ortodontsko oskrbo. Konzervativnih možnosti zdravljenja pojava ni. Prednost morajo imeti kirurški posegi. Oralni kirurg običajno odpravi napake med posebno osteotomijo. Osteotomije so kirurški posegi za ciljno rezanje kosti ki lahko popravi napačne položaje. V tem kontekstu pogosto obstaja pogovor tako imenovane korektivne osteotomije. Osteotomiji sledi osteosinteza, pri kateri je odrezana kosti so postavljeni v položaj in pritrjeni. Pri bolnikih z maksilarno retrognatijo osteotomija in osteosinteza pomagata napredovati maksilo. V tem primeru operacijo po možnosti izvedemo v skladu s tehniko Le-Fort-I osteotomije. V večini primerov lahko kirurški poseg odpravi anomalijo vsaj do te mere, da so izključeni zapleti, kot so poškodbe zob ali poškodbe pritrdilnega aparata.
Obeti in napovedi
Pozitivna napoved pri maksilarni retrognatiji v večini primerov drži. Vendar pa stanje je zgodnja diagnoza. Skrajšanje spodnje čeljusti je lahko dedno. Vzrok pa je lahko tudi zaradi drugih okoliščin, kot je travma na predelu obraza. Maksilarno retrognatijo je treba ločiti od navadnega podgriza, ki je posledica preveč izstopajoče zgornje čeljusti. Zaradi maksilarne retrognatije prizadeti trpijo zaradi nenavadnega videza. Imajo deformacije Glava in številne pritožbe. Lahko se pojavijo težave z dihanjem. Maksilarna retrognatija ne vpliva na življenjsko dobo. Lahko pa zmanjša kakovost življenja. To še posebej velja, če je vnos hrane otežen ali težko dihanje. Na estetska vprašanja vpliva tudi maksilarna retrognatija. Ortodontsko zdravljenje maksilarne retrognatije je bistvenega pomena. Običajno se lahko zaključi z dobrimi rezultati. Deformacije obraza in čeljusti, ki se pojavijo pri maksilarni retrognatiji, je običajno treba odpraviti s čeljustno-kirurško operacijo. Cilj je zagotoviti sposobnost žvečenja, neovirano dihanje in privlačnejši videz. Psihološke posledice, kot so kompleksi manjvrednosti oz depresija so pogosti. Če so ti izpostavljeni psihoterapevtskemu zdravljenju, je napoved na splošno dobra. To še posebej velja, če obstaja možnost izboljšanja oralne kirurgije.
Preprečevanje
Maksilarno retrognatijo v okviru sindromov malformacij je težko preprečiti. Vendar pa je mogoče pridobljene tovrstne anomalije izključiti z operacijo infantilne čeljusti ali razpoke neba šele po določeni starosti in s potrebnimi predoperativnimi in pooperativna oskrba.
Porodna oskrba
Zdravljenje zamašitve čeljusti ali zamašitve zob s strani ortodonta lahko v nekaterih primerih zaključimo s pomočjo posebne naknadne oskrbe. O tem se pogovorite z lečečim ortodontom. Za to se je treba odločiti posebej. Vzrok za neusklajenost čeljusti in zob je tesno povezan z vrsto naknadne oskrbe. Če gre zgolj za neenakomerno zrasle zobe, je v določenih okoliščinah koristno, če po klasičnem zdravljenju z določenim časom še naprej nosite stabilizator naramnice. To prilagodi ortodont in dolgoročno zagotovi rezultat zdravljenja.
Kaj lahko storite sami
Če sumite na maksilarno retrognatijo, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom ali ortodontom. Takojšnje zdravljenje je potrebno, da se preprečijo hude poškodbe zob in podpornih aparatov ter zagotovi splošno hitro okrevanje. Samo zdravljenje lahko podprejo prizadeti z dobrimi zobnimi in ustna higiena. Povečano ščetkanje zob in uporaba zdravilnih zdravil ustna voda zmanjšati tveganje za vnetje, zlasti v primeru obstoječe poškodbe parodonta. Če škoda še ni nastala, je najpomembnejši ukrep nadomestiti ovirano nosno dihanje z zavestnim usta dihanje. To je še posebej pomembno v primeru hudih malformacij čeljusti, ker lahko izrazit odmik povzroči hude težave z dihanjem in posledično kronično pomanjkanje kisik. Poleg tega je treba ukrepati proti posameznim simptomom. Glavoboli lahko zmanjša zavestno sprostitev in svež zrak. Učinkovita zdravila iz naravne medicine vključujejo valerijana in kamilica. Nežen sporočilo pomaga proti napetosti v predelu čeljusti. Tudi tu zavestno sprostitev lahko zmanjša nelagodje. Če pa so simptomi izraziti, se je treba posvetovati z zdravnikom.
