Kaj je makularna luknja?
Makula je točka najbolj ostrega vida na mrežnici. Mrežnica je navsezadnje tanka plast živčnih celic, tako imenovani fotoreceptorji. Te so še posebej gosto v makuli, zato je vid tukaj še posebej oster.
Kot vsako tkivo v telesu je tudi mrežnica zaradi tanke strukture ranljiv organ in zelo ranljiv. Če se mrežnica zaradi različnih možnih vzrokov preveč potegne, lahko le v omejenem obsegu popusti in v enem trenutku neizogibno solzi. Če se ta luknja nato nahaja na makuli, se imenuje makularni foramen (foramen = latinsko za "luknjo").
Poškodovana regija tudi ne more več absorbirati in obdelovati informacij živčnih celic. Med mrežnico in spodnjo plastjo se nabira tekočina. Posledica tega je znatno zmanjšanje vida, vse do videza slepa pega sredi vidnega polja (= del sobe, ki ga lahko vidimo z nepomičnim očesom), tako imenovana okvara osrednjega vidnega polja.
Makularni foramen ni redka bolezen. Najpogostejša oblika, idiopatska makularna luknja, se razvije brez kakršnega koli prepoznavnega vzroka in prizadene približno 33 od 10,000 ljudi v starostni skupini nad 55 let. Pri 17% se pojavi v obeh očesih. Na splošno so ženske prizadete bistveno pogosteje kot moški.
Kakšne so stopnje makularnih lukenj?
Obstajajo različne stopnje in oblike makularnih lukenj. V najpreprostejši ali tudi najlažji obliki se govori o tako imenovanem večplastnem foramenu. To je preprosta napaka, nekakšna luknja na mrežnici na območju makule.
Vendar to ni dejanska luknja v očesu (oko kot celota ostane brez vpliva makularnega foramena), ampak prej tanjšanje mrežničnega tkiva. To redčenje je lahko različne intenzivnosti in običajno napreduje razmeroma počasi, vendar nenehno. Ne pričakujemo spontanega zdravljenja brez oftalmološkega zdravljenja, stanje se bo sčasoma poslabšalo in poslabšalo.
Včasih na mrežnici nastane luknjasta napaka, ki nastane zaradi deformacije mrežnice. To povzroča tako imenovana epiretinalna glioza. Zaradi vlečenja mrežnice se na območju makule deformira v luknjičasto obliko, ne da bi se mrežnica ali makula dejansko stanjšala.
V tem primeru govorimo o psevdoforamenu. Po operativni odstranitvi epiretinalne glioze mrežnica ni več vlečena in lahko ponovno pridobi prvotno obliko. Celice same mrežnice glioza ne zmanjša ali poškoduje.
Zato se govori le o "psevdoforamenu", ne pa o "resničnem makularnem foramenu". Največja oblika makularne luknje se imenuje prodorna makularna luknja. Zaradi nenehnega redčenja in vlečenja steklastega telesa v mrežničnem tkivu na območju makule se mrežnica na tej točki končno raztrga in makula izstopa iz podzemlja.
Nobena komponenta makule ni izgubljena, figurativno rečeno je "le" potegnjena narazen. Temeljito makularoramino lahko razdelimo na štiri stopnje, odvisno od njihovih značilnosti in resnosti. V poznejših fazah se robovi makularne luknje lahko neprekinjeno oddaljujejo drug od drugega.
Za pacienta postane makularna luknja opazna z razmeroma akutno izgubo ostrine vida v prizadetem očesu. Ta se nato zelo hitro poslabša. V posameznih primerih včasih v zgodnjih fazah opazimo spontano zdravljenje, v poznejših fazah pa je skoraj nemogoče.
Zato se operaciji pogosto ni mogoče izogniti in jo je treba izvesti takoj, če je mogoče, da preprečimo, da luknja napreduje. Za proces zdravljenja je zelo pomembna zgodnja diagnoza makularne luknje. Imate luknjo za makulo?
Ta test vam pomaga pri oceni: Amslerjev mrežni test Ker vsi procesi makularnega foramena potekajo na območju makule, preostala mrežnica pa ostaja razmeroma nespremenjena, so simptomi pri vseh bolnikih sorazmerno enaki. makula je točka najostrejšega vida v mrežnici, torej tudi področje, kjer vidimo svoje osrednje vidno polje, simptomi se pojavijo najprej, ko poskušamo izostriti in ostro zaznati sliko. To je na primer primer z nadaljnjim simptomom makularne luknje, ki se pojavlja predvsem v naprednejših fazah, je izguba vidnega polja, tj. slepa pega. V primeru temeljitih makularnih holeoram se to pogosto zgodi.
Na mestu luknje v makuli ni mogoče posneti ali posredovati nobenih informacij o videnem, tako da bolnik na tem mestu zazna temno točko. Imenuje se tudi ta izguba vidnega polja skotom. V zgodnjih fazah makularne luknje pacienti pogosto zaznajo le rahlo zamegljenost vidnega polja, predvsem v osrednjih predelih.
To se na začetku kompenzira z možganov zelo dobro, tako da pogosto ostane dolgo časa neopažen. Preprost način preverjanja napredovanja makularne luknje je, da pacientu damo Amslerjevo mrežo, ki jo lahko odnese domov. Nato naj test opravi pacient sam enkrat na dan.
Tako lahko hitro zaznamo napredovanje in se z zdravnikom pogovorimo o nadaljnjem terapevtskem postopku oftalmologa. Za proces zdravljenja je zelo pomembna zgodnja diagnoza makularne luknje. Imate luknjo za makulo?
Ta test vam pomaga pri oceni: Amslerjev mrežni test Nadaljnji simptom makularne luknje, ki se pojavlja predvsem v naprednejših fazah, je izguba vidnega polja, tj. slepa pega. To se pogosto zgodi v primeru prodorne makularne luknje. Na mestu luknje v makuli ni mogoče posneti ali posredovati nobenih informacij o videnem, tako da bolnik na tem mestu zazna temno točko.
Imenuje se tudi ta izguba vidnega polja skotom. V zgodnjih fazah makularne luknje pacienti pogosto zaznajo le rahlo zamegljenost vidnega polja, predvsem v osrednjih predelih. To se na začetku kompenzira z možganov zelo dobro, tako da pogosto ostane dolgo časa neopažen.
Preprost način preverjanja napredovanja makularne luknje je, da pacientu damo Amslerjevo mrežo, ki jo lahko odnese domov. Nato naj test opravi pacient sam enkrat na dan. Tako lahko hitro zaznamo napredovanje in se z zdravnikom pogovorimo o nadaljnjem terapevtskem postopku oftalmologa.
Za proces zdravljenja je zelo pomembna zgodnja diagnoza makularne luknje. Imate luknjo za makulo? Ta test vam pomaga pri oceni: Amsler-Gitter-Test Diagnoza makularne luknje v prvi vrsti opravi zdravnik oftalmologa.
Toda tudi družinski zdravnik bi moral biti sposoben prepoznati značilne simptome in napotiti prizadetega k ustreznemu kolegu. Oftalmolog bo najprej uporabil solze razširiti učenec da bi lahko imeli bolj neomejen pogled v notranjost očesa in mrežnice. Nato lahko s povečevalnim steklom in / ali posebno kontaktno lečo dobi začetni pregled.
Že zdaj lahko postavimo diagnozo makularne luknje. Da pa bi lahko ocenili konkreten obseg in možne spremljajoče simptome in zaplete, je treba ustvariti podobo mrežnice. V ta namen ima oftalmolog na voljo optično koherenčno tomografijo, skratka OCT.
Prikaže lahko tridimenzionalni prerez mrežnice in tako naredi makularni foramen jasno viden v svojih dimenzijah. Poleg tega je priporočljivo imeti angiografijo Končano. S tem angiografijo o stanje od plovila v mrežnici je mogoče oceniti in morebitne luknje oz kri puščanja je mogoče natančno določiti.
Optična koherentna tomografija je za pacienta popolnoma neškodljiva in nima drugih stranskih učinkov. Samo v primeru angiografijo, se lahko bolniki včasih odzovejo na nujno vbrizgano barvilo in se pritožujejo nad rahlim slabost ali šibkost. Tudi barvilo se nato izloči skozi ledvice, ki lahko povzroči razbarvanje urina.
Vendar je to neškodljivo in tudi le kratkotrajno, če pa ni znano, lahko pri bolniku povzroči draženje. Za proces zdravljenja je zelo pomembna zgodnja diagnoza makularne luknje. Ali imate makularno luknjo? Ta test vam pomaga oceniti: Amslerjev mrežni test Operacija makularne luknje je edina smiselna možnost zdravljenja za učinkovito zapiranje luknje na mrežnici.
Včasih opazimo spontana celjenja, ki pa so izjemno redka in različno trajajoča. Operativni poseg je treba izvesti čim prej, saj se s povečevanjem časa makularna luknja lahko širi in širi. Takrat obstaja nevarnost izgube osrednjega vidnega polja, kar pa ne pomeni slepota vendar še vedno predstavlja znatno okvaro vida.
Če pa makularno luknjo operiramo zgodaj, obstaja velika verjetnost, da bolnik ponovno pridobi vid in lahko celo vidi na primerljivi ravni kot pred nastankom makularne luknje. Toda tudi če makularna luknja obstaja dlje časa, je operacija še vedno smiselna in priporočljiva, ker se bo rumena barva še vedno lahko obnavljala do določene mere. Le malo je primerov, v katerih bi lečeči oftalmolog odsvetoval kirurško zdravljenje makularne luknje.
Kirurška terapija makularne luknje je tako imenovana vitrektomija. Kot pred vsako operacijo, ki se izvaja pod splošno anestezijo bolnik se mora pojaviti post. To pomeni, da vsaj šest ur pred posegom bolnik ni nič pojedel in dve uri pred posegom ni nič popil.
Če pacienta ni mogoče dati pod splošno anestezijo zaradi sočasnih bolezni ali drugih pritožb se operacija lahko izvede tudi pod lokalna anestezija. Če se zdravila jemljejo redno, se je treba o tem predhodno pogovoriti z odgovornim anesteziologom. Že pred operacijo se učenci razširijo z solze da kirurgu omogočimo čim boljši pogled na oko.
Med operacijo so v operacijski sobi prisotne naslednje osebe: operativni oftalmolog, pomočnik oftalmologa, ena ali dve operativni medicinski sestri in anestezijo ekipa, ki jo običajno sestavljajo anesteziolog in asistent. Operacija običajno traja od 30 do 60 minut, odvisno od lokacije, obsega in kompleksnosti makularne luknje. Dejanska vitrektomija je zdaj sestavljena iz tega, da kirurg z različnimi instrumenti skrbno odstrani steklasto telo v očesu in odstrani tudi morebitne usedline na tkivu (na primer epiretinalna glioza) na mrežnici.
Nato se, odvisno od ugotovitev, makularni foramen dodatno pritrdi na površino z laserjem ali z njim poveže z krioterapija. Na koncu se oko nato napolni s plinom ali oljno mešanico namesto prvotnega steklastega telesa. Ti zagotavljajo določen pritisk v očesu, ki makulo trdno pritisne na dno, da se lahko tam spet zasidra.
Da bi dosegel optimalen rezultat operacije, mora pacient naslednjih nekaj dni preživeti v ti Glava-spustni položaj. To pomeni, da čim bolj drži obraz navzdol in se izogiba hitrim, sunkovitim gibom Glava ali oči. Povoj za oči je potreben samo v zgodnjih dneh.
Pogosto je na oko nalepljen prozoren zaščitni pokrov, ki ščiti oko pred morebitnimi udarci, letenje prah ali podobno. Seveda kirurgija makularne luknje nosi običajna tveganja, ki jih prinese vsaka operacija. Ker je zaželeno, da bolnik operira pod gladkim potekom in dobrim pooperativnim rezultatom splošno anestezijo, znani neželeni učinki, kot so slabost, težave s cirkulacijo, alergijske reakcije itd.
ki jih povzročajo anestetiki. Če pri bolniku zaradi že obstoječih sočasnih bolezni ni mogoče izvesti splošne anestezije, lahko operacijo izvedemo tudi pod lokalna anestezija. To pa lahko pomeni, da kirurg ne more delati tako natančno, kot bi lahko s spečim pacientom.
Poleg tega obstajajo splošna kirurška tveganja, kot so krvavitve, pooperativne krvavitve, okužbe, poškodbe drugih struktur v očesu ali okoli njega ali potreba po pooperaciji, če rezultat ni tak, kot je želen. Če ima bolnik z makularno luknjo še vedno svojo originalno lečo, je možno, da bo operacija pospešila razvoj katarakta.Če pacient med operacijo že trpi zaradi sive mrene, lahko izkoristi priložnost in staro lečo zamenja neposredno, da se lahko izogne drugi operaciji. Tipičen neželeni učinek makularne luknje je razvoj solz mrežnice ali celo a odstranitev mrežnice.
To lahko povzroči sesanje steklastega telesa v očesu, ki je pri nekaterih bolnikih trdneje pritrjeno na mrežnico in jo tako vleče. Vendar se retinalne solze ali odmiki mrežnice pojavijo zelo redko, le pri 2% vseh operiranih bolnikov. V teh primerih je za nanos mrežnice potrebna druga operacija.
Poleg tega lahko pooperativno pride do zvišanja očesnega tlaka, še posebej, če je kirurg namesto starega steklastega telesa v oko vstavil mešanico plinov ali olj. Zato očesni tlak je treba redno preverjati še nekaj časa po operaciji. Možno je tudi, da se kot posledica operacije v očesu lahko pojavi pordelost in oteklina v očesu in okoli njega.
V nekaterih primerih lahko mrežnica začasno nabrekne ali pa se pojavi vnetje v sprednjih delih očesa, na primer na očesu veznica. V teh primerih protivnetno in dekongestivno solze lahko predpišejo, ki običajno vsebujejo kortizon in so hitri in učinkoviti. Najbolj strašljiv, čeprav zelo redek zaplet je okužba očesa.
Če se ne zdravi, se lahko širi naprej in v najslabšem primeru vodi do slepota ali izguba očesa. Tipičen neželeni učinek makularne luknje je razvoj solz mrežnice ali celo a odstranitev mrežnice. To lahko povzroči sesanje steklastega telesa v očesu, ki je pri nekaterih bolnikih trdneje pritrjeno na mrežnico in jo tako vleče.
Vendar se retinalne solze ali odmiki mrežnice pojavijo zelo redko, le pri 2% vseh operiranih bolnikov. V teh primerih je za nanos mrežnice potrebna druga operacija. Poleg tega lahko pooperativno pride do zvišanja očesnega tlaka, še posebej, če je kirurg namesto starega steklastega telesa v oko vstavil mešanico plinov ali olj.
Zato očesni tlak je treba redno preverjati še nekaj časa po operaciji. Možno je tudi, da se kot posledica operacije v očesu lahko pojavi pordelost in oteklina v očesu in okoli njega. V nekaterih primerih lahko mrežnica začasno nabrekne ali pa se pojavi vnetje v sprednjih delih očesa, na primer na očesu veznica.
V teh primerih se lahko predpišejo protivnetne in dekongestivne kapljice za oko, ki običajno vsebujejo kortizon in so hitri in učinkoviti. Najbolj strašljiv, čeprav zelo redek zaplet je okužba očesa. Če se ne zdravi, se lahko širi naprej in v najslabšem primeru vodi do slepota ali izguba očesa.
Vzroki za nastanek makularne luknje so lahko različni. Steklasto telo popolnoma zapolni notranjost očesa in je ponekod trdno pritrjeno na mrežnico. Če pride do krčenja steklastega telesa med naravnimi procesi staranja, lahko steklasto telo v nekaterih primerih povleče mrežnico ravno na teh povezanih mestih.
Občutljiva mrežnica je v teh vlečnih silah le narasla v omejenem obsegu tek vzporedno z mrežnico. To vodi v naraščajočo napetost, kar na koncu povzroči postopno trganje mrežnice. Luknja ali solza povzroči, da tekočina prodre iz notranjosti očesa in potisne mrežnico vse dlje od svoje površine.
Makularni foramen se poveča. Seveda se lahko zgodi tudi neodvisno od krčenja steklastega telesa do premočnega vlečenja mrežnice. Na primer po nesreči, zlasti v Glava in vratu ali po operaciji prizadetega očesa se lahko razvije makularna luknja.
V teh primerih pa gre za razliko od idiopatske starostne makularne luknje za akutni dogodek in ne za postopen proces. Zato pacient opisuje tudi nenadno izgubo osrednjega vidnega polja (= del sobe, ki ga lahko vidimo z nepomičnim očesom). Vendar se v starostnih makularnih luknjah vid le počasi zmanjšuje. Na splošno je prizadeto le osrednje področje vidnega polja, saj je makula točka najbolj ostrega vida na mrežnici, makula pa ne vpliva več na zunanja področja foramen.
Za proces zdravljenja je zelo pomembna zgodnja diagnoza makularne luknje. Ali imate makularni foramen? Ta test vam pomaga oceniti: Amslerjev mrežni test Zdravljenje makularne luknje je popolnoma možno.
Vendar so spontana ozdravljenja opisana le v redkih posameznih primerih, tako da je danes zlati standard še vedno kirurško zdravljenje. Le v nekaj primerih obstajajo argumenti, ki bi lahko govorili proti operaciji. Če operacija poteka dobro in ni zapletov ali nadaljnjih očesnih obolenj, se lahko v nekaterih primerih makula po določenem času popolnoma obnovi.
Ta postopek zdravljenja lahko v nekaterih primerih traja tudi do nekaj mesecev, o čemer je treba paciente obvestiti. Če pa je bolnik sorazmerno dolgo čakal, dokler ni prišel k oftalmologu s svojimi simptomi, lahko domnevamo, da makularni foramen že dolgo obstaja. V teh primerih možnosti za uspeh niso več tako dobre.
Možno je, da se potem makula le delno opomore od svoje napake. Zato je pomembno, da se že ob prvih simptomih posvetujete z oftalmologom, da bo lahko zgodaj prepoznal morebitno makularno luknjo in jo ustrezno zdravil. Če operacija ni uspešna ali če pacient pozneje začuti okvaro vida, jo lahko ponovimo v upanju, da bomo dosegli boljši rezultat.
Trenutno ni smiselnih in obetavnih alternativ kirurški terapiji. Za proces zdravljenja je zelo pomembna zgodnja diagnoza makularne luknje. Imate luknjo za makulo? Ta test vam bo pomagal pri oceni: Amsler-Gitter-Test
