Malabsorpcija po resekciji tankega črevesa: zapleti

Sledijo najpomembnejše bolezni ali zapleti, na katere lahko prispeva resekcija tankega črevesa (delna resekcija tankega črevesa):

Dihalni sistem (J00-J99)

  • Pljučnica (vnetje pljuč)

Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E99).

  • Podhranjenost (podhranjenost)

Nalezljive in parazitske bolezni (A00-B99).

  • Okužbe

Krvožilni sistem (I00-I99)

usta, požiralnik (cev za hrano), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).

  • Krvavitev, neopredeljena
  • Disbioza (neravnovesje črevesna flora).
  • Sindrom kratkega črevesja (glej spodaj)
  • Incizijska kila - kila trebušne stene na območju kirurške brazgotine.

Več

  • Anastomotična stenoza - zožitev veznega šiva.
  • Nezadostnost šiva - nezmožnost šiva, da prilagodi tkiva.
  • Motnje celjenja ran

Ko Tanko črevo odraslih odstranijo do 50%, še vedno je mogoče izpolniti potrebe po energiji, hranilih in vitalnih snoveh, tako da ne pride do malabsorpcije („slabo absorpcija") Rezultati - pod pogojem, da dvanajstnik (dvanajstnik), ileum (ileum) in ventil podoben ileocekalni ventil (ventil na stičišču med debelo črevo in priloga) ohranjeni. V teh okoliščinah lahko izgubo absorpcijske sposobnosti kompenziramo s precejšnjo rezervno zmogljivostjo Tanko črevo - s prilagoditvijo (prilagoditvijo) preostalega črevesja. Prilagoditev je omogočena s povečano encimsko aktivnostjo v sluznica od Tanko črevo in povečanje velikosti izrastkov sluznice (resice), pa tudi invaginacije sluznice (kripte). Ko pa se obseg resekcije poveča, se območje resorpcije zmanjša, s tem pa tudi pokritost hranil in vitalnih snovi, energije in voda zahteve. Če se odstrani več kot 50% tankega črevesa, absorpcija bistvenih hranil in vitalnih snovi ogrožena. Resekcija nad 75% celotne dolžine povzroči izrazito malabsorpcijo in podhranjenost (podhranjenost). Premajhna uporaba:

Klinični simptomi, absorpcija hranilnih snovi in ​​vitalnih snovi ter posledični simptomi pomanjkanja so poleg preostale črevesne dolžine v veliki meri odvisni tudi od ohranjenosti mošnje, jejunuma ali ileocekalne zaklopke. Če je delna ali popolna odstranitev debelo črevo se pojavi hkrati z resekcijo tankega črevesa, absorpcija je lahko tudi znatno oslabljena in simptomi se lahko poslabšajo.

Resekcija terminalnega ileuma

Spodnji del tankega črevesa - ileum (scimitar), končni ileum je mesto vitamin B12 absorpcija in žolč reabsorpcija soli. Vitamin B12 in žolč soli so predmet črevesnejetra (enterohepatična) kroženje. To je bistveno za ureditev vitamin B12 tako dobro, kot žolč kislina ravnovesje.

Posledice - resekcija terminalnega ileuma

Po operativni resekciji končnega ileuma - približno 100 cm - enterohepatični obtok je prekinjena. Posledično je absorpcija vitamina B12 oslabljena - pomanjkanje vitamina B12 - in nefiziološke količine žolča soli prehod v debelo črevo zaradi pomanjkanja reabsorpcije. Tam povečajo krčenje valov gladkih mišic (peristaltiko) in zmanjšajo reabsorpcijo voda. Na ta način žolčne kisline povzročajo hologene driska (driska) z velikimi izgubami tekočine, elektrolitiin v vodi topen vitamini. Žolč soli se sčasoma izločijo z blatom. The jetra ne more nadomestiti izgube žolčne kisline s povečanjem sinteze, kar ima za posledico zmanjšanje žolčne soli koncentracija v žolčni tekočini. Zaradi izgube žolčne soli niso več na voljo za tvorbo micele. Kritična micelarna koncentracija vodi do zmanjšane uporabe prehranske maščobe in v maščobah topnih maščob vitamini A, D, E in K. Ker se prehranske maščobe ne morejo dovolj absorbirati, neabsorbirane maščobe in maščobni lipidni proizvodi dosežejo globlje predele črevesja. Tam pospešijo črevesni prehod s spodbujanjem peristaltike in končno - kot rezultat povečanega izločanja maščob s fekalijo (steatoreja; hologena maščobna blata). S spodbujanjem krčenja valov in zaviranjem reabsorpcije vode iz črevesja žolčne soli v debelem črevesu poslabšajo maščobo driska Povečane izgube maščobe skozi blato povzročajo tudi večje izgube v maščobah topnih vitaminov A, D, E in K, pa tudi bistvenih maščobne kisline. Odvisno od stopnje motnje absorpcije maščobe negativna energija ravnovesje pojavi, kar povzroči izgubo teže [4.2]. The žolčne kisline proizvedene v debelem črevesu kalcij, zaradi česar se bistveni mineral vse bolj izloča skupaj z žolčem kisline. Kalcij pomanjkljivosti se lahko zaradi tega hitro razvijejo. Hipokalcemiji (pomanjkanju kalcija) je naklonjena tudi neabsorbirana maščobne kisline, ker se ti skupaj s kalcijem tvorijo netopna kalcijeva mila in tako zavirajo absorpcijo kalcija. Poleg tega izguba žolčne kisline spodbuja izločanje oksalna kislina v urinu (hiperoksalurija) in s tem poveča tveganje za ledvice oblikovanje kamna. Bolniki z reseciranim ileumom se morajo zato izogibati hrani, ki vsebuje oksalna kislina, kot je pesa, peteršilj, rabarbara, špinača, blitva pa tudi oreški. Vzroki za povečano oksalno kislino - oksalurija:

  • Velike količine glicina vstopajo v debelo črevo z žolčnimi solmi, kjer se z njim pretvori v glioksalat bakterije. Po absorpciji v jetrih se glioksalat pretvori v oksalno kislino
  • Visoka koncentracija žolčne soli v debelem črevesu poveča prepustnost sluznice za oksalatne ione
  • Nizka sol žolča koncentracija upočasni absorpcijo maščob kisline, kar omogoča, da se maščobne kisline kombinirajo s kalcijem in tvorijo netopna kalcijeva mila. Tako oksalne kisline kalcij ne more več vezati na kalcijev oksalat, kar ima za posledico povečano absorpcijo proste oksalne kisline, zaužijene s hrano, in izločanje z urinom

Resekcija ileocekalne zaklopke

Ileocekalni ventil in debelo črevo služita stabiliziranju vode in elektrolita ravnovesje, zmanjšajte driskain optimizirali zadovoljevanje potreb po energiji. Ileocekalni ventil ima tudi funkcijo preprečevanja refluks črevesne vsebine iz debelega črevesa, ki je močno kolonizirano z bakterije, v tanko črevo, ki je revno z bakterijami. Obsežna okvara ileocekalne zaklopke lahko povzroči razrast bakterij v tankem črevesu, kot je bakterije vstopite v tanko črevo brez ovir z refluks črevesne vsebine iz debelega črevesa. Celični antigeni lahko pretvorijo primarni žolč kisline v sekundarne žolčne kisline v debelem črevesu. Primarne žolčne kisline tako niso več na voljo za tvorbo micel, kar preprečuje absorpcijo maščob v črevesju. Visoke koncentracije sekundarnih žolčnih kislin pa povečajo tveganje za rak s podpiranjem mehanizmov, ki spodbujajo razvoj tumorja. Poleg tega je uporaba vitamina B12, ogljikovi hidrati tako dobro, kot beljakovin (beljakovin) je oslabljen, saj bakterije iz njega izločajo velike količine teh vitalnih snovi prehrana za lastne potrebe. Zaradi tega pomanjkanje vitamina B12 pri bolnikih z odsotnimi ileocekalnimi zaklopkami ni redko. Poleg tega je telo nezadostno oskrbljeno ogljikovi hidrati in beljakovin. Povečano kopičenje bakterij in bakterijskih toksinov v tankem črevesu škoduje sluznica tankega črevesa. Zaradi vnetja sluznice in tumorja podobnih sprememb pride do malabsorpcije hranil in vitalnih snovi. Zlasti esencialne maščobne kisline, v maščobi topni vitamini, vitamin C, kalcij, magnezijev, železoin cink se premalo absorbirajo [4.2]. Poleg tega je prizadetost črevesja sluznica vodi do večje izgube črevesnih beljakovin, saj pušča plazma beljakovin skozi črevesno sluznico v notranjost črevesja presega stopnjo tvorbe beljakovin (beljakovin) - sindrom enteralne izgube beljakovin. Zmanjšanje beljakovin v plazmi v obtoku običajno spremlja hudo pomanjkanje beljakovin. Poleg tega povečana izguba beljakovin v črevesju vodi do zmanjšanja onkotskega tlaka in s tem - odvisno od obsega zmanjšane koncentracije beljakovin v plazmi (hipoproteinemija) - do nastanka edema. Če ileocekalni ventil ne uspe, prehod skozi tanko črevo je pospešen [4.2]. Posledično sluznica debelega črevesa ne more dovolj absorbirati ali razgraditi hranil in vitalnih snovi - ojačanje osmotske driske. Tekočine in elektroliti, kot je kalcij, magnezijev, kalij in natrijev, se v velikih količinah izgubijo z drisko [4.2]. Osebe, ki so jim kirurško odstranili terminalni ileum ali ileocekalni ventil, zaradi motenj absorpcije in povečanih izgub skozi blato pogosto primanjkuje energije in bistvenih hranil ter vitalnih hranil.

Pomen debelega črevesa

Popolnoma funkcionalno debelo črevo ima pomembno vlogo pri sindromu kratkega črevesja. Kljub zelo majhni preostali dolžini tankega črevesa lahko debelo črevo pomaga ohranjati energetsko ravnovesje. Poleg absorpcije elektrolitov in vode ima debelo črevo tudi sposobnost pretvorbe ogljikovi hidrati ne uporabljajo ga preostali del črevesja, pa tudi prehranska vlakninav kratkoverižne maščobne kisline, kot so n-butirat, acetat in propionat, z razgradnjo bakterij. Te sluznica debelega črevesa hitro in skoraj v celoti absorbira. Kratkoverižne maščobne kisline so zelo pomembne za delovanje sluznice debelega črevesa. Služijo kot energetsko substrati za mikrofloro sluznice debelega črevesa [4.2]. Butirat je najpomembnejši dobavitelj celic sluznice z energijo. Butirat skupaj s propionatom spodbuja fiziološko tvorbo novih celic v kriptah debelega črevesa in ohranja aktivnost bakterij encimi in s tem funkcionalni procesi v debelem črevesu. Visok vnos prehranska vlaknina tako zagotavlja visoko vsebnost kratkoverižnih maščobnih kislin v debelem črevesu. Posledično znižanje vrednosti pH preprečuje kolonizacijo patogenih kalčki [4.1]. Visoka pH vrednost v črevesju pa spodbuja pretvorbo primarne v sekundarne žolčne kisline. Visoke koncentracije sekundarnih žolčnih kislin pa povečajo tveganje za rak debelega črevesa s podpiranjem mehanizmov, ki spodbujajo razvoj tumorja. Poleg tega maščobne kisline spodbujajo absorpcijo natrijev klorid in vode v debelem črevesu. Kot posledica vezane maščobne kisline natrij klorid in reabsorpcija vode, topljene snovi - osmotsko aktivne molekule, kot so raztopljene soli in glukoze - se vedno bolj odstranjujejo iz notranjosti črevesja. Na ta način se nagnjenost k driski znatno zmanjša pod pogojem, da nedotaknjen terminalni ileum omogoča reabsorpcijo žolčne kisline

Posledice delne oziroma popolne resekcije debelega črevesa

Ko pa se debelo črevo delno ali v celoti resecira v kombinaciji z resekcijo tankega črevesa, se izgubi velika rezervna sposobnost debelega črevesa za ponovno absorpcijo vode in elektrolitov. Nazadnje kolektomija (odstranitev debelega črevesa) vodi do driske, ki jo je težko terapevtsko nadzorovati. Podobno ogljikovi hidrati kot tudi prehranska vlaknina se ne morejo absorbirati v odsotnosti in se vedno bolj izgubljajo v blatu - razvoj osmotske driske. Posledično se močno poslabša energetsko ravnovesje in s tem prehransko stanje bolnikov. Izguba ileocekalne zaklopke, povezana s kolektomijo, še pospeši prehod tankega črevesa

Resekcija jejunuma

V primerjavi s terminalnim ileumom, ileocekalno zaklopko in črevesjem kirurška resekcija jejunuma (prazno črevo) ni velikega pomena, ker končni ileum skrbi za absorpcijo hranil in vitalnih snovi [4.2].