Kratek pregled
- Kaj je malarija? Tropsko-subtropska nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo enocelični paraziti (plazmodiji). Glede na vrsto povzročitelja se razvijejo različne oblike malarije (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, malaria knowlesi), pri čemer so možne tudi mešane okužbe.
- Pojavljanje: predvsem v tropskih in subtropskih regijah po vsem svetu (razen Avstralije). Afrika je še posebej prizadeta. Leta 2020 je po ocenah 241 milijonov ljudi po vsem svetu zbolelo za malarijo in 627,000 jih je umrlo zaradi te bolezni, predvsem otrok (znatno povečanje v primerjavi z letom 2019, kar je predvsem posledica prekinitev programov za malarijo zaradi pandemije COVID-19).
- Okužba: Običajno prek ugriza krvosesih komarjev vrste anopheles, okuženih s povzročitelji malarije.
- Simptomi: Značilni so napadi vročine (od tod tudi ime intermitentna vročina), katerih ritem je odvisen od oblike malarije. Drugi možni simptomi vključujejo splošen občutek slabosti, glavobole in boleče okončine, drisko, slabost, bruhanje in omotico.
- Prognoza: Načeloma je vsa malarija ozdravljiva. Vendar pa je zlasti v primeru tropske malarije napoved odvisna od tega, ali je bolnik zdravljen zgodaj in pravilno.
Kje se pojavi malarija?
Malarija se pojavlja v tropskih in številnih subtropskih regijah po vsem svetu, z izjemo Avstralije. Vendar pa se različne regije malarije do neke mere razlikujejo glede na vrsto povzročitelja malarije, ki je tam razširjen. Poleg tega se število novih primerov na leto (incidenca) razlikuje od ene regije malarije do druge. Večja kot je ta pojavnost v regiji, večja je verjetnost, da se z malarijo ne okuži le lokalno prebivalstvo, ampak tudi popotnik.
Glede na tveganje okužbe z malarijo ločimo:
- Območja brez tveganja malarije: npr. Evropa, Severna Amerika, Avstralija, Kitajska, Šrilanka
- Območja z minimalnim tveganjem za malarijo: npr. nekatere regije v Južni Afriki, Namibija in Mehika, večina Indije in Tajske, glavni indonezijski otoki Sumatra, Java in Sulavezi, Dominikanska republika
- Območja s sezonsko nevarnostjo malarije: npr. severna polovica Bocvane (samo severni del severozahodne province ima veliko tveganje za malarijo vse leto), nekatere regije na severovzhodu Namibije, zahodna polovica Zimbabveja, severovzhod Južne Afrike, deli Pakistana
- Območja z velikim tveganjem za malarijo: npr. skoraj celotno tropsko-subtropsko območje Afrike južno od Sahare, porečje Amazonke, Papua Nova Gvineja, nekatera območja na vzhodu in severovzhodu Indije
V zadnjih letih se v posameznih primerih z malarijo okužijo tudi prebivalci južne Evrope (npr. Španija, Grčija), in sicer z večinoma nenevarno različico malaria tertiana.
Spodaj boste našli informacije o tveganju malarije v izbranih regijah po vsem svetu:
Malarična območja v Afriki
Druge afriške države z visokim tveganjem za malarijo vse leto so Malavi, Madagaskar, Gana, Gambija, Liberija, Republika Kongo, Demokratična republika Kongo, Nigerija, Sierra Leone, Komori in Tanzanija.
Južna Afrika ima jasne regionalne in včasih časovne razlike glede tveganja okužbe z malarijo: na severovzhodu in vzhodu province Mpumalanga (vključno z narodnim parkom Kruger) ter na severu in severovzhodu province Limpopo je visoka tveganje za malarijo od novembra do aprila in majhno tveganje od maja do oktobra. V preostalem delu severa je tveganje za okužbo z malarijo vse leto minimalno. Preostali del Južne Afrike in mesta veljajo za prosta malarije.
V Bocvani obstaja veliko tveganje za malarijo vse leto na severu severozahodne province. Enako velja za preostali del severne polovice države severno od Francistowna v mesecih od novembra do maja, medtem ko je tveganje za malarijo nizko preostali del leta južno od Mauna. V osrednjem delu države južno od Francistowna je vse leto nizko tveganje. V južni polovici države je tveganje za okužbo večinoma minimalno; glavno mesto Gabarone velja celo za prosto malarije.
V Egiptu trenutno ni nevarnosti malarije. Od leta 2014 tam ni bil nihče okužen z boleznijo.
Malarične regije v Aziji
V Aziji se tveganje za okužbo z malarijo zelo razlikuje glede na regijo.
Plasmodium falciparum, povzročitelj nevarne tropske malarije, predstavlja okoli 13 odstotkov vseh povzročiteljev malarije na Tajskem. Precej pogostejši je P. vivax, povzročitelj malarije tertiane (cca. 86 odstotkov). P. knowlesi najdemo na določenih območjih (na primer na otoku Little Koh Chang).
V Indoneziji velika mesta nimajo malarije. V drugih regijah je tveganje za okužbo z malarijo minimalno (npr. Sumatra, Bali, Java), nizko (npr. Moluško otočje) ali visoko (npr. Zahodna Papua in otok Sumba). Plasmodium falciparum (povzročitelj malarije tropske) je najpogostejši povzročitelj malarije, ki predstavlja približno 61 odstotkov primerov.
V Maleziji je bilo od leta 2018 le nekaj ljudi okuženih z malarijo, pri čemer je P. vivax odgovorna za več primerov kot P. falciparum in druge vrste Plasmodium (čeprav so podatki dvoumni). Tveganje za malarijo je majhno v vzhodni Maleziji (na Borneu) in večinoma minimalno na podeželju v preostali državi. Georgetown in glavno mesto Kuala Lumpur veljata za prosta malarije.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) je Kitajsko leta 2021 potrdila kot državo brez malarije.
Vietnam ima visoko tveganje za malarijo vse leto v delih obmejnih regij s Kambodžo in minimalno tveganje za malarijo v preostalem delu države. Velika urbana središča niso območja malarije. Največ primerov (67 odstotkov) je posledica P. falciparum, ostalo P. vivax in redko P. knowlesi.
Šrilanka od leta 2016 ne velja za območje malarije.
Malarične regije v Karibih, Srednji in Južni Ameriki
Tukaj je nekaj izbranih primerov teh regij:
V Dominikanski republiki skoraj vse primere malarije povzroča tudi ta povzročitelj. Vendar obstaja le minimalno tveganje okužbe tukaj vse leto, čeprav bi lahko bilo večje na območjih, ki mejijo na Haiti.
V Mehiki se lahko okužiš le s Plasmodium vivax, povzročiteljem malarije tertiane. To tveganje je v nekaterih regijah minimalno (npr. province Campeche, Cancún, Durango, Sonora) in nizko v drugih (južno od province Chihuahua, severno od province Chiapas). Preostali deli države so prosti malarije.
V Gvatemali je tveganje za okužbo z malarijo visoko vse leto v provinci Escuintla na pacifiški obali in na severu v delih Peténa. V večini drugih regij države je tveganje za okužbo minimalno (nadmorska višina pod 1,500 metri) do nizko (npr. severne regije province Alta Verapaz, regije okoli jezera Izabal). Mesta Guatemala City (glavno mesto) in Antigua, jezero Atitlán in nadmorske višine nad 1,500 metrov veljajo za prosta malarije.
WHO je Salvador leta 2021 razglasila za državo brez malarije.
V Kostariki obstaja minimalno tveganje za malarijo v regijah Heredia, Alajuela, Puntarenas in Limón. Glavno mesto San José in preostali del države veljata za prosta malarije.
V Braziliji je v amazonskem bazenu vse leto veliko tveganje za malarijo. V drugih regijah države je tveganje za okužbo nizko (npr. mesto Manaus, severozahodno od Mato Grossa) do minimalno (npr. ostali Mato Grosso). Mesta Brasilia, Rio de Janeiro, São Paulo, Recife, Fortaleza in Salvador, slapovi Iguaçu ter nekatere regije na vzhodu in jugovzhodu države so brez malarije. Daleč najpogostejši povzročitelj malarije v Braziliji je P. vivax. Nevarnejša vrsta P. falciparum predstavlja le okoli 10 odstotkov.
V Ekvadorju več kot tri četrtine vseh primerov malarije povzroči P. vivax. V delih porečja Amazonke (vključno z narodnim parkom Yasuni) obstaja veliko tveganje za okužbo vse leto. V večini drugih delov države je tveganje za malarijo nizko do minimalno. V visokogorju, vključno s Quitom, Guayaquilom in Galapagosom, ni malarije.
Malarična območja na Bližnjem vzhodu
V Iranu so bili primeri malarije, pridobljeni v državi, nazadnje zabeleženi leta 2017. Večino jih je povzročil P. vivax. Trenutno obstaja minimalno sezonsko tveganje malarije na podeželskih območjih province Hormozgan, na jugu provinc Sistan-Baluchestan in Kerman (tropski del) ter v delih provinc Fars in Busher. Preostali del države je brez malarije.
V Iraku so o primerih malarije, pridobljenih v državi, nazadnje poročali leta 2009.
V Jemnu je tveganje za okužbo z malarijo visoko vse leto in po vsej državi (verjetno manjše tveganje na Sokotri). Skoraj vse primere povzroči nevarni patogen P. falciparum.
Profilaksa malarije
Na primer, na takih območjih nosite svetla oblačila, ki čim bolj pokrivajo telo (dolgi rokavi, dolge hlače, nogavice). Po potrebi lahko svoja oblačila predhodno impregnirate s sredstvom proti komarjem. Smiselno je imeti tudi spalni prostor, zaščiten pred komarji, na primer z mrežo proti komarjem pred oknom in mrežo proti komarjem nad posteljo.
V nekaterih primerih je možno in priporočljivo tudi preprečevanje malarije z zdravili (kemoprofilaksa).
Najbolje je, da se pred potovanjem posvetujete z zdravnikom (po možnosti specialistom za tropsko ali potovalno medicino). Lahko vam priporočijo pravo profilakso malarije – odvisno od tveganja malarije na vaši destinaciji, trajanja vašega potovanja in vrste potovanja (npr. izlet z nahrbtnikom ali hotel).
Več o različnih načinih preprečevanja malarije si lahko preberete v besedilu Preprečevanje malarije.
Malarija: vzroki in dejavniki tveganja
- Plasmodium falciparum: sprožilec tropske malarije, najnevarnejše oblike malarije. To vrsto najdemo predvsem v tropskih regijah, kot so podsaharska Afrika, južna in jugovzhodna Azija ter porečje Amazonije.
- Plasmodium vivax in Plasmodium ovale: Sprožilci malarije tertiane. P. vivax je prevladujoča vrsta patogena v večini tropskih in subtropskih regij zunaj podsaharske Afrike. P. ovale pa najdemo predvsem v zahodni Afriki južno od Sahare.
- Plasmodium malariae: sprožilec redke kvartane malarije. Pojavlja se v tropskih regijah po vsem svetu.
- Plasmodium knowlesi: Razširjen le v jugovzhodni Aziji. Povzroča malarijo predvsem pri opicah (natančneje: makakih) in le občasno pri ljudeh.
Malarija: Poti prenosa
Obstaja preprosta formula za tveganje okužbe v določeni regiji: več komarjev Anopheles na območju nosi povzročitelja, več ljudi okuži. Če teh bolnikov ne zdravimo in jih ponovno ugrizne neokužen komar, lahko ta zaužije povzročitelja in ga prenese na drugo osebo med naslednjim obrokom krvi.
Zelo redko se zgodi, da ljudje zunaj območij, ki so endemična za malarijo, zbolijo za tropsko boleznijo. Obstaja na primer tako imenovana letališka malarija: okuženi komarji vrste Anopheles, uvoženi z letalom, lahko ugriznejo ljudi na letalu, na letališču ali v njegovi neposredni bližini in jih okužijo s povzročiteljem malarije.
Prenos povzročitelja malarije je možen tudi s transfuzijo krvi ali okuženimi iglami (injekcijske igle, infuzijske igle). Vendar se zaradi strogih varnostnih predpisov to v tej državi zgodi zelo redko. Vendar pa je tveganje za okužbo lahko večje pri transfuziji krvi v regijah z malarijo.
Anemija srpastih celic ponuja določeno stopnjo zaščite pred malarijo. Malarija je pri ljudeh s to dedno boleznijo veliko redkejša in veliko manj izrazita. Pri anemiji srpastih celic je oblika rdečih krvničk spremenjena tako, da jih povzročitelj malarije ne more okužiti ali pa jih lahko okuži le v omejenem obsegu, da se razmnožijo. To je verjetno razlog, zakaj je anemija srpastih celic še posebej pogosta v mnogih regijah z malarijo.
Življenjski cikel povzročiteljev malarije
Povzročitelji malarije se prenašajo s komarjev na ljudi kot tako imenovani sporozoiti. Sporozoiti so nalezljiva razvojna stopnja patogenov. Paraziti vstopijo v jetra s krvnim obtokom in prodrejo v jetrne celice. Znotraj celic se spremenijo v naslednjo stopnjo razvoja: šizonte, ki zapolnijo skoraj celotno jetrno celico. V njih se razvije na tisoče zrelih merozoitov. Njihovo število je odvisno od vrste povzročitelja malarije – največ je pri Plasmodium falciparum (povzročitelj nevarne malarije tropske).
Pri malariji tertiana, M. quartana in malariji Knowlesi okuženi eritrociti počijo sočasno, da se sprostijo merozoiti. Posledica tega so ritmični napadi vročine. Pri tropski malariji pokanje eritrocitov ni sinhronizirano, kar povzroči neredne napade vročine.
Pri Plasmodium vivax in P. ovale (povzročitelju malarije tertiane) se le nekateri merozoiti v rdečih krvničkah razvijejo v shizonte. Ostali preidejo v fazo mirovanja in ostanejo v eritrocitih mesece do let v obliki tako imenovanih hipnozoitov. Na neki točki lahko te speče oblike ponovno postanejo aktivne in se spremenijo v shizonte (in naprej v merozoite). Zato lahko pri tertiani malariji pride do recidivov celo leta po okužbi.
Je malarija nalezljiva?
Povzročitelja malarije ni mogoče neposredno prenesti s človeka na človeka – razen s krvnim stikom, na primer med okuženo nosečnico in njenim nerojenim otrokom, ali s transfuzijo okužene krvi. Sicer pa okuženi ne predstavljajo nevarnosti za druge ljudi.
Malarija: inkubacijska doba
Malarija ne izbruhne takoj po okužbi s povzročiteljem. Namesto tega od okužbe do pojava prvih simptomov mine nekaj časa. Trajanje te inkubacijske dobe je odvisno od vrste patogena. Na splošno veljajo naslednje inkubacijske dobe:
- Plasmodium falciparum (sprožilec malarije tropske): 6 do 30 dni
- Plasmodium vivax in Plasmodium ovale (sprožilca M. tertiana): 12 dni do več kot eno leto*
- Plasmodium malariae (sprožilec M. quartana): 12 do 30 dni (v posameznih primerih dlje*)
- Plasmodium knowlesi (sprožilec Knowlesi malarije): več kot en teden
Plasmodium malariae ne proizvaja mirujočih oblik (hipnozoitov). Vendar pa je lahko število parazitov v krvi tako nizko, da lahko traja do 40 let, preden se pojavijo simptomi.
Malarija: simptomi
Na splošno se pri malariji najprej pojavijo simptomi, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol in boleče okončine ter splošno slabo počutje. Možna je tudi driska, slabost, bruhanje in vrtoglavica. Nekateri bolniki zmotno pripisujejo simptome preprosti gripi podobni okužbi ali gripi.
V podrobnostih obstajajo nekatere razlike v simptomih različnih oblik malarije:
Simptomi tropske malarije
Malaria tropica je najnevarnejša oblika malarije. Simptomi so tu močnejši kot pri drugih oblikah in organizem močno oslabijo. Razlog za to je, da povzročitelj (Plasmodium falciparum) napade tako mlade kot starejše rdeče krvničke (neomejena parazitemija) in tako z napredovanjem bolezni uniči posebno veliko število eritrocitov.
Posledice in zapleti
Med potekom bolezni se vranica lahko poveča (splenomegalija), saj mora pri malariji opraviti veliko trdega dela: razgraditi mora številne rdeče krvničke, ki jih povzročitelj malarije uniči. Če vranica preseže kritično velikost, lahko poči vranična kapsula, ki jo obdaja (ruptura vranice). To vodi do hude krvavitve (»sindrom tropske splenomegalije«).
Možno je tudi povečanje jeter (hepatomegalija) kot posledica okužbe z malarijo. Lahko ga spremlja zlatenica (ikterus).
Hkratno povečanje jeter in vranice imenujemo hepatosplenomegalija.
Pri približno enem odstotku bolnikov povzročitelji prodrejo v centralni živčni sistem (cerebralna malarija). To lahko privede do paralize, napadov in izgube zavesti ali celo kome. Navsezadnje lahko prizadeti umrejo.
Drugi možni zapleti tropske malarije so okvarjeno delovanje ledvic (akutna ledvična odpoved), cirkulatorni kolaps, anemija zaradi povečanega razpada rdečih krvnih celic (hemolitična anemija) in "diseminirana intravaskularna koagulopatija" (DIK): v tem primeru je strjevanje krvi moteno. aktivirajo v nepoškodovanih krvnih žilah, kar povzroči porabo mase trombocitov – razvije se pomanjkanje trombocitov (trombocitopenija) s povečano nagnjenostjo h krvavitvam.
Zlasti pri nosečnicah in otrocih obstaja tudi nevarnost, da malarijo tropsko spremlja nizek krvni sladkor (hipoglikemija). Možni znaki vključujejo šibkost, omotico, požrešen apetit in epileptične napade.
Simptomi tertiane malarije
Bolnike pozno popoldne najprej zebe, nato pa zelo hitro dobijo povišano telesno temperaturo okoli 40 stopinj Celzija. Po približno treh do štirih urah se temperatura hitro zniža na normalno, spremlja pa jo obilno potenje.
Zapleti in smrti pri tertiani malariji so redki. Vendar pa lahko leta kasneje pride do recidivov.
Simptomi kvartane malarije
Pri tej redki obliki malarije se napadi vročine pojavijo vsak tretji dan (tj. vsakih 72 ur). Povišanje temperature do 40 stopinj lahko spremlja močno drgetanje. Povišana telesna temperatura popusti po približno treh urah, spremlja pa jo močno znojenje.
Možni zapleti vključujejo poškodbo ledvic in rupturo vranice. Poleg tega se lahko ponovitve pojavijo tudi do 40 let po okužbi.
Simptomi malarije Knowlesi
Ta oblika malarije, ki je omejena na jugovzhodno Azijo, je bila prej znana samo pri nekaterih opicah (makakih). Prenašajo ga komarji Anopheles, vendar se lahko v redkih primerih pojavi tudi pri ljudeh.
Lahko se okužite tudi z različnimi vrstami Plasmodium hkrati (mešane okužbe), tako da se lahko simptomi mešajo.
Malarija: preiskave in diagnoza
Če ste v tednih pred pojavom simptomov bili na ogroženem območju malarije (ali ste še vedno tam), se morate ob najmanjšem znaku pojava bolezni posvetovati z zdravnikom (družinskim zdravnikom, specialistom tropske medicine itd.) ( zlasti vročina). Hiter začetek zdravljenja lahko reši življenje, še posebej v primeru nevarne tropske malarije!
Celo mesece po potovanju na območje z nevarnostjo malarije je treba vsako nepojasnjeno vročinsko bolezen ustrezno pregledati. Malarija namreč včasih izbruhne šele po zelo dolgi zamudi.
Posvet zdravnik-pacient
Zdravnik vas bo najprej vprašal o vaši anamnezi (anamnezi). Možna vprašanja vključujejo:
- Kakšni so točno vaši simptomi?
- Kdaj so se prvi simptomi pojavili?
- Kdaj ste bili nazadnje v tujini?
- Kje si bil? Kako dolgo si bil tam?
- Ali ste v ciljni državi jemali zdravila za profilakso malarije?
Krvni testi
Če obstaja najmanjši sum na malarijo (intermitentna vročina), bodo vašo kri mikroskopsko pregledali za povzročitelje malarije. To se naredi s pomočjo "krvnega razmaza" in "debele kapljice":
V krvnem razmazu se kapljica krvi tanko razmaže po stekelcu (majhni stekleni plošči), posuši na zraku, fiksira, obarva in pogleda pod mikroskopom. Barvanje služi, da postane viden plazmodij, prisoten v rdečih krvničkah.
Prednost te metode je, da je mogoče enostavno določiti vrsto plazmodija. Če pa je le nekaj rdečih krvničk okuženih s plazmodiji, lahko okužbo spregledamo. Samo tanek bris torej ni primeren za odkrivanje malarije.
Pomanjkljivost debele kapljice je, da ni tako enostavno določiti vrste plazmodija kot pri tankem razmazu. V najboljšem primeru je mogoče povzročitelje smrtno nevarne tropske malarije (Plasmodium falciparum) razlikovati od drugih povzročiteljev malarije (kot je P. vivax). Za natančno identifikacijo je potreben tanek krvni razmaz.
Če v krvnem testu ni mogoče odkriti plazmodija, je lahko malarija še vedno prisotna. V zgodnjih fazah je lahko število parazitov v krvi še premajhno za odkrivanje (tudi za debelo kapljico). Če torej še vedno obstaja sum na malarijo in simptomi ne izginejo, je treba preiskavo krvi za plazmodije večkrat ponoviti (v presledkih po nekaj ur, lahko tudi več dni).
Če preiskava odkrije okužbo z malarijo, ki jo povzroča Plasmodium falciparum ali P. knowlesi, določimo tudi stopnjo tako imenovane parazitemije – to je odstotek okuženih eritorocitov oziroma parazitov na mikroliter krvi. Obseg parazitemije vpliva na načrtovanje zdravljenja.
Hitri test za malarijo
Že nekaj časa so na voljo tudi hitri testi za malarijo. V krvi lahko zaznajo beljakovine, specifične za plazmodije. Hitri testi za malarijo pa se ne uporabljajo standardno za diagnosticiranje okužbe, temveč le za začetno orientacijo – še posebej, če preiskava krvi z debelo kapljico in krvnim brisom ni mogoča v ustreznem času in kakovosti. Razlog za to so možne slabosti:
Hitri testi za malarijo lahko običajno zanesljivo odkrijejo simptomatsko okužbo s P. falciparum (malaria tropica) (visoka specifičnost) in skorajda ne zgrešijo nobenega primera (visoka občutljivost). Vendar so se v mnogih regijah (Južna Amerika, Afrika, Jugovzhod) v zadnjih letih razširili mutanti patogena, ki ne proizvajajo več specifičnega proteina, ki ga zazna hitri test (HRP-2). Okužbe s takšnimi mutanti P. falciparum torej hitri testi ne odkrijejo.
Po drugi strani pa so pri tovrstnih hitrih testih možni tudi lažno pozitivni rezultati. Na primer, lahko lažno diagnosticirajo malarijo pri bolnikih s pozitivnim revmatoidnim faktorjem.
Odkrivanje genetskega materiala plazmodijev
Možno je tudi pregledati vzorec krvi za sledi genetskega materiala (DNK) plazmodijev, da se to poveča z verižno reakcijo s polimerazo (PCR) in tako odkrije točno vrsto patogena. Vendar to traja razmeroma dolgo (nekaj ur) in je zelo drago. Zaradi teh in drugih razlogov se ta diagnostična metoda uporablja le v posebnih primerih, na primer pri
- zelo nizko gostoto parazitov, da bi identificirali natančno vrsto Plasmodium
- sum na okužbo s Plasmodium knowlesi (te vrste patogena pogosto ni mogoče ločiti od P. malariae pri mikroskopskih preiskavah krvi)
- Ljudje, ki so predvideni kot darovalci organov, da bi z gotovostjo izključili okužbo s plazmodijem
Odkrivanje protiteles?
Nadaljnji pregledi
Telesni pregled po potrjenem primeru malarije daje zdravniku informacije o bolnikovem splošnem stanju in resnosti okužbe. Zdravnik na primer meri telesno temperaturo, pulz, frekvenco dihanja in krvni tlak. Srčni utrip je mogoče določiti z EKG. Zdravnik preveri tudi stopnjo bolnikove zavesti. Pri palpacijskem pregledu lahko ugotovi tudi morebitno povečanje vranice in/ali jeter.
Če je bolnik v slabem splošnem stanju ali ima zapleteno malarijo (kot je zelo visoko število parazitov v krvi, okužba možganov, ledvic, pljuč itd.), so potrebne dodatne preiskave: na primer dodatne krvne vrednosti določene (kot so kalcij, fosfor, laktat, krvni plini itd.). Izmerimo lahko tudi količino urina in rentgensko slikamo prsni koš (rentgensko slikanje prsnega koša).
Koristno je lahko tudi odvzem hemokultur: včasih malarijo spremlja bakterijska okužba (sookužba), ki jo je mogoče odkriti z gojenjem bakterij v vzorcu krvi.
Malarija: Zdravljenje
- vrsta malarije (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, malarija Knowlesi)
- vse sočasne bolezni (kot je huda bolezen srca ali ledvic)
- Prisotnost nosečnosti
- Alergije, intolerance in kontraindikacije za zdravila proti malariji
Pri M. tropica in M. knowlesi na načrtovanje zdravljenja vpliva tudi resnost bolezni. Pri tem igra pomembno vlogo tudi to, ali je bolnik že jemal zdravila za profilakso malarije ali trenutno jemlje katerokoli sočasno zdravilo (za druge bolezni).
Praviloma se bolezen zdravi z zdravili. Odvisno od patogena se uporabljajo različna antiparazitska sredstva. Vendar pa je zaradi široke uporabe zdravil v preteklosti veliko patogenov zdaj odpornih na določena zdravila (kot je klorokin). Zato je treba bolnike z malarijo pogosto zdraviti z dvema ali več različnimi zdravili.
Malaria tropica: Terapija
- Artemeter + lumefantrin
- Dihidroartemizinin + piperakin (ni dovoljenja v Švici)
- morda atovakon + progvanil
Tablete je običajno treba jemati tri dni. Odvisno od pripravka so možni stranski učinki slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, driska, glavoboli, vrtoglavica, srčna aritmija in kašelj.
Zapletena tropska malarija zahteva zdravljenje na intenzivni negi. Zdravniki o »kompliciranem« govorijo na primer, ko se pojavijo zamegljenost zavesti, možganski napadi, šibkost dihanja, huda anemija, simptomi šoka, oslabelost ledvic, hipoglikemija ali visoka gostota parazitov v krvi.
V izjemnih primerih uporaba artesunata ni mogoča (npr. zaradi hude intolerance na artesunat in podobne spojine). V takšnih primerih lahko zapleteno tropsko malarijo namesto tega zdravimo intravensko s kininijevim dihidrokloridom. Pri tem je potrebna previdnost, saj lahko v nekaterih primerih pride do resnih stranskih učinkov. Zdravljenje praviloma čim prej preide na boljšo terapijo.
Malaria tertiana: terapija
Bolnike s tertiano malarijo je običajno mogoče zdraviti ambulantno. Običajno prejemajo kombinirane tablete artemeter + lumefantrin ali dihidroartemisinin + piperakin (lahko tudi atovakon + progvanil), čeprav ti pripravki za to obliko bolezni niso uradno odobreni (»off-label use«). Tablete jemljemo na enak način kot pri Malaria tropica, to je v treh dneh.
Malarija kvartana: terapija
Malarijo quartana je običajno mogoče zdraviti tudi ambulantno. To običajno vključuje zdravljenje z dihidroartemizininom + piperakinom – kot pri nezapleteni tropski malariji. Alternativno se včasih daje kombinacija atovakona + progvanila.
Naknadno zdravljenje s primaquinom, tako kot pri malarii tertiani, tu ni potrebno, ker povzročitelj malarije kvartane (Plasmodium malariae) v jetrih ne razvije trajnih oblik (hipnozoitov).
Malarija Knowlesi: Terapija
Malarijo Knowlesi zdravimo na enak način kot malarijo tropsko. To pomeni, da zdravljenje poteka v bolnišnici, v hujših primerih tudi na oddelku za intenzivno nego. V nezapletenih primerih bolniki tri dni prejemajo kombinacijo dveh učinkovin (npr. artemeter + lumefantrin). Zapleteno Knowlesijevo malarijo (zamegljenost zavesti, možganski napadi, huda anemija itd.) se prednostno zdravi z artesunatom.
Podporno zdravljenje
Na primer, visoko vročino je mogoče zdraviti s fizičnimi ukrepi (kot so obkladki za teleta) in antipiretiki. Če so bolniki z malarijo razvili hudo anemijo, prejmejo transfuzijo krvi z rdečimi krvničkami (koncentrati eritrocitov).
Če se epileptični napadi pojavijo pri bolnikih s cerebralno malarijo (malarija s prizadetostjo možganov), jih najprej zdravimo z benzodiazepini ali derivati benzodiazepina. Če bolnik pade v komo, se izvajajo ukrepi, ki so na splošno pomembni za bolnike v komi (pozicija, morebitna ventilacija itd.).
Bolniki z malarijo morajo piti dovolj tekočine, da zagotovijo ustrezno prekrvavitev telesa – vendar ne preveč, sicer se lahko hitro razvije pljučni edem. To je kopičenje tekočine v pljučnem tkivu, ki lahko poslabša izmenjavo plinov. Takrat bo morda potrebno umetno dihanje.
Če so ledvice šibke ali odpovedujejo, bo morda potrebna dializa.
Malarija: potek in prognoza
Potek in prognoza malarije sta odvisna predvsem od oblike bolezni in stopnje, v kateri je bila odkrita. Malaria tertiana in malaria quartana sta običajno razmeroma blagi. Včasih se celo spontano pozdravijo brez zdravljenja po nekaj ponovitvah. Le redko pride do hudih potekov in smrti. Malarija Knowlesi zaradi kratkega razmnoževalnega cikla povzročitelja (P. knowlesi) hitro napreduje in je lahko tudi huda, a je tudi redko usodna.
Stopnja umrljivosti zaradi nezdravljene tropske malarije je visoka.