Meckelov divertikulum, diverticulum ilei
Opredelitev / Uvod
Meckelov divertikulum je izboklina (divertikulum) ileuma ali jejunuma. Ta izboklina izvira iz embrionalnega razvoja in predstavlja ostanek (relikvijo) rumenjakovega kanala (Ductus omphaloentericus). Rumenjakov kanal je embrionalna povezava med rumenjakovo vrečko in črevesno cevko in se običajno (fiziološko) umakne v maternici (natančneje v 6. tednu razvoja zarodka). Običajno se Meckelov divertikulum nahaja v zadnjih 30–60 cm Tanko črevo.
Vzroki
Razlog za nastanek ali obstojnost Meckelovega divertikuluma je neustrezna regresija rumenjakovega kanala (Ductus omphaloentericus), ki je nastal med embrionalnim razvojem. Ker le približno 2% prizadetih bolnikov kaže simptome Meckelovega divertikuluma, to črevesno izboklino običajno najdemo po naključju med operacijo odprte trebuha (laparatomijo) oz. laparoskopijo. Če pa simptomi v trebušno območje so nejasne, je treba med operacijo odprtega trebuha vedno izključiti Meckelov divertikulum.
Scintigrafija je še en pomemben postopek za diagnozo Meckelovega divertikuluma. V tem postopku radioaktivne snovi (v tem primeru natrijev pertehnetat) se v telo vnesejo, ki se kopičijo v razseljenih (zunajmaterničnih) želodec sluznica na območju Meckelovega divertikuluma in tako lahko predstavlja črevesno štrlino. Druge slikovne tehnike, kot sta CT ali MRI, niso presenetljive in se le redko uporabljajo ob sumu na Meckelov divertikulum.
Zlasti magnetna resonanca Sellink lahko diagnosticira Meckelov divertikulum. Tu se opravi MRI po peroralni uporabi kontrastnega medija. Divertikulum postane viden skozi sliko kontrastnega medija.
Porazdelitev frekvenc
Pri približno 1.5-2% prebivalstva je mogoče najti Meckelov divertikulum. Približno 60% bolnikov je dojenčkov, mlajših od 2 let, pri čemer so fantje prizadeti približno dvakrat pogosteje kot dekleta. Običajno Meckelov divertikulum ne povzroča nobenih simptomov.
Pri približno 2% prizadetih pa so simptomi podobni apendicitis lahko pojavijo. Simptome povzroča vnetje na območju Meckelovega divertikuluma zaradi nakopičene črevesne vsebine, ki je gojišče za bakterije in drugih kalčki. Simptomi se gibljejo od povišana telesna temperatura, slabost in bruhanje do hudih bolečina v desni polovici trebuha.
Pri približno 30-50% bolnikov želodca sluznica je mogoče zaznati v območju Meckelovega divertikuluma namesto v normalno prisotni sluznici tankega črevesja. Ker je želodec sluznica ima žleze za sproščanje kisline, ki običajno spodbujajo prebavo v želodcu in se borijo kalčki, kislino lahko zdaj proizvajamo tudi na želodec sluznice na območju Meckelovega divertikuluma. Posledično črevesno sluznico napada agresivna želodčna kislina in razvoj napak na črevesni sluznici (razjede) s krvavitvami, perforacijami črevesja in peritonitis se promovira.
V najslabšem primeru zaradi črevesne rupture in širjenja črevesja kalčki v normalno sterilnem trebuhu, tako imenovaniakutni trebuh”Se lahko razvije, kar povzroči hudo bolečina, povišana telesna temperatura in zmanjšano splošno stanje. To lahko na koncu pripelje do širjenja mikrobov preko kri v celo telo (sepsa) in do šok. Drug zaplet, ki se lahko pojavi pri Meckelovem divertikulumu, je tako imenovana intususcepcija, ki vodi do invaginacije črevesne stene na območju Meckelovega divertikuluma.
Posledice so motnje kri dovod v ustrezen črevesni segment in zadrževanje vode (edem) v črevesni steni. Simptomi pri otrocih izvirajo iz popolnosti zdravje in ustrezajo tistim iz črevesna obstrukcija (ileus): nenadno hudo bolečine v trebuhu, bruhanje, bledica, vriskanje dojenčkov, krvavo-sluzasto blato in cilindrično strjevanje črevesja. Pri odraslih se ti simptomi običajno dlje časa zahrbtno razvijejo in končno dosežejo delno ali popolno črevesna obstrukcija (ileus).
Poleg tega črevesna obstrukcija (ileus) se lahko pojavi tudi, ko črevesje ujame a vezivnega tkiva pramen med Meckelovim divertikulom in popkom (tako imenovani mostni ileus). Za simptome je značilno hudo, krče bolečine v trebuhu (kolike) in drugi bolj nespecifični znaki bolezni, kot so bruhanje, zadrževanje blata, driska ali hudo poslabšanje na splošno stanje. Zdravljenje Meckelovega divertikuluma je kirurško odstranjevanje izbokline črevesne stene (resekcija). To je treba storiti tako v primeru pritožb kot tudi v primeru nenamernih ugotovitev med drugo operacijo trebuha. Čeprav se mnenja zdravnikov razlikujejo glede vprašanja, ali je odstranitev potrebna, če ni pritožb, je jasno, da lahko vnetje, krvavitve in druge pritožbe povzroči Meckelov divertikulum in da je ta na varnem, če odstranimo divertikulum . Nadaljnja terapevtska možnost je, da se lahko borimo proti krvavitvam ali vnetnim zapletom, ki lahko nastanejo zaradi tvorbe kisline v napihnjenem stanju želodčna sluznica na območju Meckelovega divertikuluma z jemanjem tako imenovanih zaviralcev protonske črpalke (PPI).
