Izraz mediana paraliza je okrajšava za paralizo mediana živca. Ta živec je eden od treh glavnih živci roke. V mediana živca paraliza, upogibanje roke in prstov ter funkcija palca so omejene.
Kaj je paraliza srednjega živca?
Mediana paraliza se pojavi, ko mediana živca je v določenem trenutku poškodovan, tako da mišice, ki so od njega odvisne, ne prejemajo več živčnih impulzov. Narava in obseg paralize sta odvisna od stopnje poteka, na kateri je živc poškodovan. Za razumevanje paralize srednjega živca je pomembno, da približno razumemo anatomijo živca. Srednji živec ("srednji živec") nastane v pazduhi iz brahialni pleksus in teče v utoru, medialno od biceps brachii mišica (aka "biceps") do komolca. Tam vstopi na sprednji del podlakti med obema glavama pronatorja razdeli mišico in tukaj inervira večino upogibnih mišic. Skupaj z tetive od teh upogibnih mišic gre srednji živec skozi zapestni kanal do roke. V dlani se razveja na senzorične končne veje in gibalne veje za mišice palca. Približno ločimo paralizo proksimalne (blizu trupa) srednje živčne paralize z lezijo v komolcu in distalno (daleč od trupla) srednjo živčno paralizo, pri kateri je živec poškodovan na zapestje.
Vzroki
Najpogostejši vzrok za paralizo srednjega živca je poškodba zaradi kroničnega tlaka v zapestju (znano kot sindrom karpalnega kanala). Karpalni kanal je kanal, ki ga tvori karpalni kanal kosti in prekrit z ligamentnimi strukturami. Pri nekaterih ljudeh je zapestni kanal naravno ozek. Če se ustvari dodaten patološki prostor, npr. S tendonitisom, je srednji živec kronično stisnjen. Zunanja sila lahko poleg trajne kompresije povzroči tudi paralizo srednjega živca. Proksimalne srednje živčne palice so pogosto posledica zlomov kosti ali izpahov komolčnega sklepa. Distalna srednja palzija je lahko posledica ureznin zapestje ali zlomi zapestja kosti.
Značilni simptomi in znaki
- Paraliza prstov in palca
- Omejitve gibanja prstov
- Senzorične motnje
Diagnoza in potek
Srednjo živčno paralizo je običajno mogoče diagnosticirati na podlagi značilnih motoričnih in senzoričnih pomanjkljivosti. Pri paralizi proksimalnega medianega živca poskus zaprtja pesti povzroči "prisežno roko": samo prstan prst in mezinec lahko še vedno upognete. Znak "steklenica" je pozitiven, torej steklenice zaradi odpovedi mišic palca ni več mogoče pravilno prijeti. Pronation (rotacija navznoter) roke je le nepopolno uspešna. Otrplost se pojavi na koža notranje strani roke od palca do polovice obroča prst. Pri paralizi distalnega mediana se upogibajo dolge roke na podlakti še vedno delujejo, tako da se ne razvije nobena prisežna roka. Tudi znak »steklenica« je v tem primeru pozitiven. Konci kazalcev in sredincev so otrpli. Poleg celovitega nevrološkega pregleda je a zdravstvena zgodovina pomaga pri diagnozi: namige zagotavljajo predhodne poškodbe roke ali znani sindrom karpalnega kanala. Očitno je diagnozo srednje paralize mogoče podpreti z merjenjem električne mišične aktivnosti (elektromiografija).
Zapleti
Mediana paralize povzroči predvsem različne motnje senzibilnosti ali paralize, ki se pojavijo predvsem v prstih in rokah. Na palec v večini primerov vpliva tudi paraliza mediane. Prste lahko premikate le v omejenem obsegu, tako da ima pacient v vsakdanjem življenju precejšnje omejitve. Določenih dejavnosti ali del zaradi paralize mediane ni več mogoče enostavno izvajati, tako da se kakovost življenja bistveno zmanjša. Pojavljajo se tudi različne senzorične motnje, ki še naprej poslabšujejo vsakdanje življenje. Nadaljnji potek bolezni je običajno odvisen tudi od njenega vzroka. V večini primerov pa se posebni zapleti ne pojavijo, če poškodba ni posebej huda. Pričakovana življenjska doba tudi običajno ni omejena ali zmanjšana zaradi mediane paralize. Zdravljenje te paralize običajno ni potrebno. V večini primerov simptomi sčasoma spet izginejo sami, le v redkih primerih so potrebni posegi za njihovo ublažitev. V tem primeru prav tako ni nadaljnjih zapletov.
Kdaj je treba iti k zdravniku?
Če se pojavijo pritožbe mišično-skeletnega sistema, je to znak, da obstaja zdravje nepravilnost. Pri mediani paralize obstajajo omejitve gibljivosti na predelih rok in rok. Če prizadeta oseba ne more več premikati rok kot običajno, potrebuje zdravnika. Okvare se lahko pojavijo od rame vzdolž roke do prstov in zahtevajo zdravniško pomoč. Če se obstoječi simptomi povečajo ali povečajo, je treba nemudoma obiskati zdravnika. Če pride do izgube običajne telesne zmogljivosti ali razdražljivosti, je priporočljiv kontrolni obisk pri zdravniku. Če funkcij zajemanja ni več mogoče izvajati, je potrebno zdravstveno pojasnilo pritožb. Takoj, ko vsakodnevnih gibov rok ni več mogoče izvesti, prizadeta oseba potrebuje zdravniško oskrbo. S celovitim zdravniškim pregledom in različnimi preiskavami je treba ugotoviti vzrok sedanjih okvar, da lahko postavimo diagnozo. Če je na zaznavni motnji koža roke ali rok je potreben tudi zdravnik. Če pride do nepravilnosti zaradi dotika, draženja občutljivosti, senzoričnih motenj, mravljinčenja na koža, ali otrplost, se je treba posvetovati z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje paralize srednjega živca je odvisno od vzroka škode. Paraliza, ki jo povzroči poškodba zaradi pritiska, se pogosto reši sama od sebe. Če je živec prekinjen v a Zlom ali rezati, se lahko poskusi kirurška rekonstrukcija. Če je mediana živčna paraliza posledica stiskanja v zapestnem kanalu, bodisi konzervativni terapija (npr. zdravila in / ali posebne reševalne tehnike) ali operacija, odvisno od resnosti. Cilj operacije je trajno razbremeniti pritisk, na primer z odprtjem celotnega zapestnega kanala ali z razdelitvijo tetive. Fizična terapija je običajno potrebno za nadaljnje zdravljenje.
Obeti in napovedi
V večini primerov imajo bolniki s srednjo živčno paralizo ugodno prognozo. Pogosto zaradi samoozdravitvenih moči organizma pride do samodejne regresije simptomov, dokler na koncu ne pride do okrevanja. V nekaj tednih ali mesecih se bolezen pozdravi. Še posebej v primeru poškodb zaradi pritiska, lažjih poškodb ali močne telesne poškodbe stres organizma pride po kratkem času do regeneracije živčne aktivnosti. Paralize so začasne narave in popolnoma nazadujejo. V prihodnosti pa bi bilo treba spremeniti način življenja, da funkcionalna aktivnost živčnih vlaken ne bi imela nepopravljive škode. Če se pritožbe in zdravje nepravilnosti se ponavljajo v življenju, napoved je ugodna tudi za omenjene vzroke. Pri zlomih kirurški poseg poteka v velikem številu primerov. To je povezano s tveganji, vendar se običajno opravi v rutinskem postopku brez nadaljnjih motenj. Na splošno lahko srednjo paralizo živcev pogosto pozdravijo uprava zdravil, pa tudi samopomoč ukrepe. Poleg tega se s fizioterapevtskimi vajami podpira proces zdravljenja in preprečuje sekundarne bolezni. Prizadeta oseba lahko samostojno prispeva k izboljšanju stanja z uporabo naučenih fizioterapevtskih treningov zunaj sej.
Preprečevanje
Ni mogoče preprečiti travmatične paralize srednjega živca. Za sindrom karpalnega kanalavendar jih je mogoče spremeniti dejavniki tveganja. Med ogroženimi so tudi tisti, ki so veliko shujšali, vendar niso močno okrepili mišic in so zato ohlapni vezivnega tkiva. Bolniki z ledvice škoda oz sladkorna bolezen mellitus tudi večje tveganje zaradi otekanja tkiva. Začetno simptomi sindroma karpalnega kanala so parestezije in bolečina na dlani, zlasti ponoči ali po mehanski uporabi stres o zapestje. Takšne znake mora zdravnik jemati resno in jih oceniti, da bi lahko zdravil kakršno koli stiskanje živcev, preden se razvije popolna paraliza srednjega živca.
Porodna oskrba
Mediana živčne paralize je ponavadi povezana z različnimi simptomi, ki imajo lahko vsi zelo negativni vpliv na kakovost življenja prizadete osebe. Zato se oskrba osredotoča na preprečevanje nadaljnjega poslabšanja simptomov. S pomočjo fizioterapija, poškodovani prsti se mišično okrepijo. To je zato, ker se prizadeti v vsakdanjem življenju spopadajo z omejitvami gibanja. Mnogi trpijo zato odvisni od pomoči in podpore prijateljev in lastne družine, da bi se še vedno lahko spoprijeli z vsakdanjim življenjem. Prstov samih ni več mogoče pravilno premikati. Senzorične motnje se pojavijo tudi v prstih ali celo v roki. Dotika ali temperature ni več mogoče pravilno oceniti, kar lahko tudi vodi do nelagodja v vsakdanjem življenju prizadete osebe. Sama bolezen je v mnogih primerih mogoče dobro zdraviti. Ne vpliva negativno na pričakovano življenjsko dobo prizadete osebe in je običajno ne zmanjša.
Kaj lahko storite sami
Ukrepi za srednjo paralizo so odvisni od vzroka in resnosti škode. Blaga paraliza, na primer zaradi a modrica ali zvin na roki, običajno mine sam od sebe. V primeru hudih poškodb je potrebna operacija. Pred tem je treba skupaj z zdravnikom sestaviti načrt preiskav, v katerem bodo kontrolni pregledi in druge podrobnosti so zabeleženi. Tik pred operacijo prizadeta oseba ne bi smela več obremenjevati mišic in se drugače držati navodil zdravnika. Ponovno okrevanje lahko podpira tipična nega ukrepe, torej počitek in hlajenje, pa tudi svetloba raztezanje vaje. Na splošno vsak dan fizioterapija je treba opraviti z paralizo mediane, da se paraliza čim prej popolnoma umakne. Če se izvaja operacija nadomestitve motorja, je treba mišico darovalca posebej okrepiti, na primer z fizioterapija ali z masažami in pomoč. Fizioterapevtske vaje se običajno začnejo po štirih do petih tednih v primeru nadomestne operacije. Kaj drugega ukrepe prizadeto osebo lahko spodbuja celjenje, lahko odgovori le pristojni strokovnjak.
