Merjenje krvnega tlaka

Blood tlak je tlak, ki se pojavlja v plovila, ki ga določajo srčni volumen, vaskularni upor in viskoznost krvi (viskoznost) krvi. Po nemškem Hipertenzija Lige približno 35 milijonov ljudi v Nemčiji prizadene hipertenzija (visok krvni tlak) in si morajo redno meriti krvni tlak. Medtem ko a kri vrednost tlaka manjša od 140/90 mmHg se občasno šteje za normalno krvni tlak merjenje s strani zdravnika, je mejna vrednost za samoizmeritev krvnega tlaka 135/85 mmHg. Za razvrstitev / opredelitev hipertenzija, glej spodaj.

Postopki

Ločimo lahko neposredno in posredno merjenje krvnega tlaka:

  • Neposredno kri merjenje tlaka, tlak se meri s pomočjo ležečega žilnega katetra.
  • Posredna meritev:
    • Po Riva-Rocci (RR) se izvaja z uporabo krvni tlak monitor (tudi merilnik krvnega tlaka in sfigmomanometer) z manšeto običajno na nadlakti oz zapestje*. Pri posrednem merjenju se krvni tlak se določi bodisi auscultatorisch (določljivo s poslušanjem) s stetoskopom, s pulznimi gumbi ali prek ultrazvok Doppler.Načelo temelji na stiskanju arterije v petih različnih fazah merjenja in posledičnih zvočnih pojavov (Korotkow tone).
    • Merjenje krvnega tlaka brez zapiranja z določanjem časa prehoda pulznega vala, na primer iz srce na indeks prst. V tem primeru je čas srce kontrakcijo določimo elektrokardiografsko. Meritev na prst je posnet kot fotopletizmografski signal. Tako lahko krvni tlak merimo od srčnega utripa do srčnega utripa. Opomba: Po eni študiji merilne naprave, ki določajo čas potovanja impulznega vala, v povprečju zagotavljajo višje vrednosti tlaka kot manšete. Počakati je treba na nadaljnje študije.

* Študija pri zelo starejših (> 75 let) je to pokazala zapestje merjenje ni primerno pri bolnikih z aterosklerozo (ABI <0.9) ali okvarjenim delovanjem ledvic (GFR <60 ml / min), saj meri sistolični vrednosti krvnega tlaka ki so prenizke. Za ugotavljanje diagnoze je treba redno meriti krvni tlak hipertenzija (visok krvni tlak).

Pred merjenjem krvnega tlaka

Po navedbah nemške lige za hipertenzijo je treba pri merjenju krvnega tlaka upoštevati naslednje ukrepe:

  • Merite vedno zjutraj in zvečer hkrati.
  • Za bolnike s hipertenzijo, ki jemljejo zdravila.
    • Naj jim izmerijo krvni tlak zjutraj pred jemanjem tablet in zvečer pred spanjem.
    • Je pred in po terapija stopnjevanje, da se zagotovi merjenje tlaka v položaju (npr. po eni minuti) (velja za starejše hipertenzive).
  • Meritve izvajajte med sedenjem in mirovanjem (pet minut sedite mirno).
  • Okolje naj bo tiho, ne križajte nog.
  • Postavite roko, ki jo želite izmeriti, na mizo.
  • Spodnji rob manšete za krvni tlak merilnika nadlakti naj se konča 2.5 cm nad komolcem (manšeta pri srce ravni). Paziti je treba na pravilno velikost manšete za krvni tlak: če je premajhna, tudi visok krvni tlak vrednost se določi.
  • Pri merjenju z a zapestje merilnik krvnega tlaka je nujen za zagotovitev, da je merilna manšeta v višini srca.
  • Če vrednosti krvnega tlaka na obeh rokah sta različni, velja višja vrednost krvnega tlaka.
  • Ponovite meritev (vsaj 2 meritvi zapored).
    • Najprej po eni minuti
    • Z navedbo nižje vrednosti

Poleg tega je treba vedno meriti krvni tlak na obeh rokah. Napačne visoke meritve, kadar:

  • Neupoštevanje položaja telesa:
    • Ko ležite, je sistolični krvni tlak 3 do 10 mmHg višji kot v sedečem položaju
    • Nepodprt hrbet lahko zviša sistolični krvni tlak za 5 do 10 in diastolični krvni tlak za 6 mmHg
    • Prekrižane noge med merjenjem krvnega tlaka lahko zvišajo sistolični krvni tlak za 5 do 8 mmHg in diastolični krvni tlak za 3 do 5 mmHg
  • Že pet minut ne sedi mirno
  • Merjenje pod nivojem srca
  • Prekratka ali preozka manšeta (pod manšetami) [pogosta pri športnikih].

Rezultati meritev

Pri merjenju krvnega tlaka so pomembne naslednje vrednosti:

  • Sistolični krvni tlak - največja vrednost krvnega tlaka, ki izhaja iz sistole (faze kontrakcije / podaljšanja in iztisovanja srca) srca
    • Norma: <120 mmHg
  • Srednji arterijski tlak (MAD; srednji arterijski tlak (MAP)) - leži med sistoličnim in diastoličnim arterijskim tlakom.
    • Približni izračun za:
      • Arterije v bližini srca: MAD = diastolični tlak + 1/2 (sistolični tlak - diastolični tlak), tj. Tukaj je MAD približno aritmetična sredina.
      • Arterije daleč od srca: NAD = diastolični tlak + 1/3 (sistolični tlak - diastolični tlak).
    • Norma: 70 do 105 mmHg
  • Diastolični krvni tlak - najnižja vrednost krvnega tlaka, ki se pojavi med diastola (sprostitev in polnilna faza) srca.
    • Norma: <80 (80-60) mmHg
  • Amplituda krvnega tlaka (amplituda pulznega tlaka; imenovana tudi pulzni tlak, pulzni tlak (PP) ali tlak pulznega vala; angleško: Pulse Pressure Variation, PPV) - označuje razliko med sistoličnim in diastoličnim krvnim tlakom.
    • Norma: - 65 mmHg

Interpretacija amplitude krvnega tlaka

Amplituda krvnega tlaka Ocena Komentarji
- 65 mmHg normalno V eni študiji se je obolevnost (pojavnost bolezni) povečala tudi pri amplitudah krvnega tlaka nad 50 mmHg
> 65 in ≤ 75 mmHg Nekoliko povišana V kohorti PROCAM so moški z amplitudo krvnega tlaka nad 70 mmHg imeli 12.5-odstotno 10-letno tveganje za bolezen koronarnih arterij (CAD; bolezen koronarnih arterij) v primerjavi s 4.7%, kadar je bila amplituda krvnega tlaka manjša od 60 mmHg.
> 75 in ≤ 90 mmHg Zmerno povišana
> 90 mmHg Močno povišan

Opredelitev / klasifikacija vrednosti krvnega tlaka (Nemška liga za hipertenzijo)

Razvrstitev Sistolični krvni tlak (v mmHg) Diastolični krvni tlak (v mmHg)
Optimalni krvni tlak <120 <80
Normalni krvni tlak 120-129 80-84
Visok normalen krvni tlak 130-139 85-89
Blaga hipertenzija 140-159 90-99
Zmerna hipertenzija 160-179 100-109
Huda hipertenzija ≥ 180 ≥ 110
Izolirana sistolna hipertenzija ≥ 140 <90

Več namigov

  • O "visokem krvnem tlaku" lahko govorimo šele, ko je bil v različnih časovnih obdobjih vsaj trikrat izmerjen krvni tlak.
  • Ponoči krvni tlak fiziološko pade za približno 10 mmHg. Pri približno dveh tretjinah vseh sekundarnih oblik hipertenzije je to znižanje krvnega tlaka odsotno (tako imenovano "ne-dipper") ali pa je zmanjšano.
  • Metaanaliza bi lahko pokazala: Tisti, ki niso potopili, so imeli bistveno večje kardiovaskularno tveganje. Tisti, ki so le malo potopili, so imeli tudi slabšo kardiovaskularno prognozo. Glede na opredeljeno končno točko (koronarni dogodki, apopleksija (možganske kapi), kardiovaskularna umrljivost (smrtnost) in smrtnost zaradi vseh vzrokov) so bile stopnje dogodkov do 89% višje; tudi manjši kopeli so še vedno imeli statistično značilno povečano tveganje za 27%.

Razlika v krvnem tlaku med obema rokama

Razlika v krvnem tlaku med obema krakoma> 10 mmHg že močno povečuje tveganje za stenozo subklavije arterije in periferne, cerebralne ali kardiovaskularne bolezni. Razlike v krvnem tlaku med obema krakoma najdemo v:

  • Sindrom aortnega loka (stenoza ("vazokonstrikcija") več ali vseh arterij, ki se razvejajo od aortnega loka, z ali brez vpletenosti aortnega loka.
  • Enostranski subklavijski arterije stenoza (zožitev).
  • Torakalen asektna disekcija (razcep (seciranje) stenskih slojev aorte).

Razlike v sistoličnem krvnem tlaku med obema krakoma je treba oceniti na naslednji način:

  • Razlika v sistoličnem krvnem tlaku več kot 10 mmHg kaže:
    • Veliko tveganje za asimptomatsko bolezen perifernih žil (vaskularna bolezen).
  • Razlika v sistoličnem krvnem tlaku več kot 15 mmHg kaže:
    • Periferna arterijska bolezen (pAVD) na nogah: relativno tveganje 2.5 (95-odstotni interval zaupanja: 1.6-3.8)
    • Cerebrovaskularna bolezen (cerebralna bolezen plovila) (relativno tveganje 1.6; 1.1–2.4).
    • Srčna bolezen
    • 70% povečanje tveganja za smrt zaradi miokardnega infarkta (srčni napad) ali apopleksije (kap)
    • 60% povečanje tveganja smrtnega (smrtnega) dogodka iz drugih vzrokov.

Nadaljnje opombe

  • Če se manšeta za krvni tlak ne prilega nadlakti prekomerno telesno težo bolnik (obseg nadlakti najmanj 35 cm, ITM 30 ali več ali odstotek telesne maščobe vsaj 25% (moški) ali 30% (ženske)), je treba za zapestje izbrati zapestje (občutljivost 0.92 z enako visoko specifičnostjo).
  • Metaanaliza 123 študij s skupno približno 614,000 10 bolniki je preučevala, v kolikšni meri je sistolični krvni tlak povezan z incidenco (pogostostjo novih primerov) srčno-žilnih dogodkov: Vsako zmanjšanje sistoličnega krvnega tlaka za XNUMX mmHg je povzročilo zmanjšanje relativno tveganje za:
    • Glavni neželeni srčni dogodki (MACE): 20%.
    • Bolezen koronarnih arterij (bolezen koronarne arterije): 17 %.
    • Apopleksija (kap): 27%
    • Srčno popuščanje (srčna insuficienca): 28%
    • Umrljivost zaradi vseh vzrokov (stopnja umrljivosti): 13%.
  • Diastolični krvni tlak <60 mmHg in sistolični krvni tlak ≥ 120 mmHg (1.5-kratno tveganje za bolezen koronarnih arterij; 1.3-krat večje tveganje za povečano smrtnost (smrtnost); izhodiščni krvni tlak v študiji ARIC).
  • Tlak v diastoli
    • ≥ 80 mmHg povečalo tveganje za apopleksijo (kap) in srčno popuščanje (odpoved srca); ≥ 90 mmHg za miokardni infarkt (srčni napad).
    • <70 mmHg poveča tveganje za pojav kombinirane končne točke za približno 30%, smrtnost (smrtnost) za 20%, miokardni infarkt za 50% in srčno popuščanje za skoraj 2-krat
  • Variabilnost krvnega tlaka (nihanja krvnega tlaka):
    • Bolniki z izrazito variabilnostjo merjenja do merjenja v vrednosti krvnega tlaka imajo večje tveganje za srčno-žilne dogodke. Bolniki z najbolj izrazito variabilnostjo sistoličnih vrednosti so pokazali znatno večje tveganje za povezane dogodke končne točke (smrt zaradi kardiovaskularnega sistema, miokardni infarkt (srčni napad), apopleksija (kap)) v primerjavi s tistimi z relativno najnižjo variabilnostjo (razmerje nevarnosti za najvišjo in najnižjo tercilo: 1.30, p = 0.007).
    • Preskušanje OXVASC: povečana variabilnost sistoličnega krvnega tlaka med bitji je bila znatno povezana s povečanim tveganjem za kap ponovitev tudi po prilagoditvi absolutnega krvnega tlaka in drugih ugotovljenih kardiovaskularnih dejavniki tveganja (razmerje nevarnosti 1.40; 95% IZ, 1.00-1.94; p = 0.047).
  • Povezano z najnižjimi stopnjami dogodkov (tveganje za miokardni in cerebralni infarkt, hospitalizacija zaradi srčnega popuščanja, smrtnost zaradi vseh vzrokov) med jemanjem zdravil:
    • Optimalni sistolični razpon: 120-140 mmHg
    • Diastolični optimalni razpon: 70-80 mmHg
  • V študiji maskirane hipertenzije je bilo dokazano, da so meritve v praksi podcenjevale in ne precenjevale krvnega tlaka (= maskirana hipertenzija). Vrednosti zdravih udeležencev so bile v povprečju za 7/2 mmHg nižje od njihovih vrednosti pri 24-urnem ambulantnem merjenju krvnega tlaka (ABPM). To je še posebej prizadelo mlajše, vitke posameznike. Pri več kot tretjini udeležencev študije je sistolična ambulantna vrednost presegla praktično vrednost za več kot 10 mmHg. 10 mmHg višji vadbeni krvni tlak od vrednosti ABPM se je pojavil le pri 2.5% udeležencev. beli plašč hipertenzija tako dobi drugačen status kot v preteklosti beli plašč hipertenzija v Nemčiji je približno 13%.
  • Krvni tlak se zmanjša glede na starost ob smrti:
    • Starost ob smrti 60 do 69 let: krvni tlak se zniža 10 let pred smrtjo.
    • Starost ob smrti 70 do 79 let: krvni tlak pade 12 let pred smrtjo.
    • Starost ob smrti 80 do 89 let: krvni tlak pade 14 let pred smrtjo.
    • Starost ob smrti> 90 let: krvni tlak upade 18 let pred smrtjo.

    Pri dveh tretjinah vseh bolnikov se je sistolična vrednost zmanjšala za več kot 10 mmHg (starost ob smrti 50-69 let: 8.5 mmHg; starost ob smrti> 90 let: 22.0 mmHg).