Merjenje Stapediusovega refleksa je neinvazivno (ne prodre v telo) uho, nos postopek za zdravljenje grla in objektivne funkcionalne diagnoze prevodnega aparata. Skupaj s timpanometrijo (srednje uho merjenje tlaka), je del merjenja spremembe impedance. Zaradi impedance (zvočne upornosti) ušesna ušesa in srednje uho, del zvočne energije, ki se dovaja od zunaj, se ne prenaša v notranje uho, ampak se odraža na ušesna ušesa. Merilni postopek zazna spremembe impedance, ki jih med drugim povzroča stapediusov refleks. Stapediusova mišica se pri velikih količinah refleksno skrči in s tem ojača kostno verigo, da zaščiti notranje uho. Številne bolezni srednjega in notranjega ušesa, pa tudi refleksni lok vodi do odstopajočih impedančnih vrednosti in se tako diagnosticirajo s pomočjo meritve. Ker postopek ni odvisen od skladnosti bolnika (v tem primeru sodelovalnega vedenja), je idealen za pregled novorojenčka / dojenčka.
Indikacije (področja uporabe)
Kot metoda ocenjevanja sluha:
- Objektivna metoda preskusa sluha: za uporabo pri otrocih in nekooperativnih bolnikih. V primeru visokokakovostnih izguba sluha insoniranega ušesa refleks ostaja odsoten, ker refleksni prag ni dosežen.
- Presejanje novorojenčkov
- Namestitev slušnih pripomočkov v otroštvu
Če je vprašanje o motnjah prevodnosti (disfunkcija srednjega ušesa):
- Pritrditev kostne verige v primeru:
- Stapesankiloza (fiksacija žic).
- Otoskleroza (okostenelost kostnic).
- Bobnična skleroza (vnetna sprememba v srednje uho sluznica) ni mogoče zaznati stapediusovega refleksa.
- Motnje kostne verige pri:
- Izpah nakovalca (odklop), npr. Po Zlom petrozne kosti ni zaznati stapediusnega refleksa.
Na vprašanje o motnjah zvočnega zaznavanja:
- V. a. Zaposlovanje METZ: v zdravem ušesu, zunanjem lasje celice delujejo zvok, ki se ojačuje pri nizki jakosti zvoka in oslabi pri visoki. V primeru senzoričnega izguba sluha (disfunkcija senzoričnih celic), se tako ojačanje zvoka kot slabljenje izgubi. Rezultat je po eni strani a izguba sluha po drugi strani pa nesorazmerno močno povečanje zaznavanja glasnosti na ravni zvoka nad pragom sluha (rekrutiranje). Pri merjenju je prag stapediusovega refleksa patološko (patološko) blizu praga sluha (npr. 30 dB).
- V. a. retrokohlearna izguba sluha (nahaja se za polžnico): če pride do poškodb retrokohlearnih struktur (npr. slušnega živca), stapediusov refleks ostane odsoten ali se razdalja med pragom sluha in refleksa poveča.
- V. a. Slušni utrujenost: Poškodovan je aferentni (hranjeni) ud slušne poti. Pri stalni izpostavljenosti zvoku lahko tako opazimo zmanjšanje stapediusovega refleksa, ki mu pravimo »razpad refleksa«.
Nevrološka vprašanja (povezana z nevrologijo):
- Pareza obraza (paraliza obrazni živec): lahko sklepamo na lokalizacijo poškodbe živcev. Stapediusov refleks odsoten, kadar je obrazna prekinitev pred vejo stapediusnega živca (stapes živca).
- Osrednje lezije (poškodbe): možganskih tumorjev or možgansko krvavitev lahko prekine osrednji refleksni lok in povzroči odpoved stapediusovega refleksa.
Kontraindikacije
- Akutna senzorinevralna izguba sluha /tinitus (zvoni v ušesih).
- Perforacija timpanične membrane: merjenje impedance ni mogoče, če je timpanična membrana okvarjena.
- Malformacije zunanjega slušni kanal: Močno odstopajoče oblike zunanjega slušnega kanala lahko vodi na to, da popolno tesnjenje merilne sonde postane nemogoče in zato ni mogoče izmeriti nobenih pravilnih vrednosti.
Postopek
Stapediusov refleks vodi v gibanje ušesna ušesa (TMD = premik bobnične membrane) zaradi utrjevanja kostne verige. To gibanje je mogoče registrirati kot spremembo v Obseg v zunanjem slušni kanal z merilno sondo. Različne bolezni vplivajo na pojav refleksa, tako da lahko sklepamo o celovitosti notranjega ušesa, delovanju osrednje slušne poti in refleksnem loku ter o stanje kostnične verige. Izpitna tehnika
- Merjenje impedance se izvaja brez neposrednega stika z bobničem, zato ga večina bolnikov ne šteje za boleče ali neprijetno. Pri otrocih lahko merjenje izvajamo tudi med spanjem.
- Ušesni kanal je popolnoma nepredušno zaprt s čepom, ki vsebuje tudi majhen zvočnik, mikrofon in cev za dovod / nastavitev tlaka. Ker stapediusov refleks povzroči le zelo majhno spremembo impedance bobniča, je treba meritve izvesti v najbolj optimalnem območju vibracij bobniča. Zato se v večini primerov predhodno opravi timpanometrija, da se določi točka največje gibljivosti bobniča. To je konkretna vrednost zračnega tlaka v zunanjem slušni kanal, ki je prednastavljen za nadaljnje merjenje stapediusovega refleksa.
- Zvočni dražljaji različnih frekvenc (500 Hz, 1 kHz, 2 kHz, 4 kHz, širokopasovni šum) se prek zvočnika usmerjajo v uho. Pri zadostni Obseg, refleksni odziv lahko izmerimo kot TMD (premik bobnične membrane) z zakasnitvijo približno 10 ms.
- Poleg tega je treba opozoriti, da je stapediusov refleks sporazumen, tj. Vedno ga je mogoče registrirati v obeh ušesih, tudi če je stimulirano samo eno uho. Zaradi udobja se eno uho navadno ultrazvoči z uporabo slušalk in stapediusov refleks se izmeri v kontralateralnem ušesu (nasprotno uho). Vendar je pri nekaterih osrednjih lezijah neizmerno izmeriti ipsilateralni (istostranski) refleks, tako da se stimulacija in prevodnost pojavita v istem ušesu.
- Med ocenjevanjem je pozornost namenjena dvostranski prisotnosti stapediusovega refleksa ali ravni praga stapediusovega refleksa. To je najmanjša glasnost, potrebna za doseganje refleksa, in bi morala biti normalna ugotovitev 70-100 dB. Rezultati so ponavadi predstavljeni grafično kot impedanca ali skladnost (tukaj: skladnost bobniča).
Možni zapleti
- Bolniki z akutno senzorično nevralno izgubo sluha ali akutno tinitus ne smete meriti stapediusovega refleksa zaradi nevarnosti dodatnih poškodb notranjega ušesa zaradi visokega zvočnega tlaka.
