Terapevtski cilj
- Prepreči poslabšanje delovanja ledvic
Priporočila za terapijo
- Postopna terapija, kot sledi:
- Proteinurija (povečano izločanje beljakovin z urinom)> 1 g / dan in normalno delovanje ledvic: ramipril (Blokada RAAS z ACE inhibitorji; povzroči zmanjšanje izločanja beljakovin / izločanje beljakovin in preprečuje napredovanje bolezni (nefroprotekcija)).
- Proteinurija> 1 g / dan in sočasna ledvična insuficienca (ledvice šibkost): terapija po Pozzijevi shemi; trajanje terapije: 6 meseca.
- Metilprednizolon (glukokortikoidi):
- 1., 3. in 5. mesec - metilprednizolon 1,000 mg iv na dan 1-3, nato.
- Vsak drugi dan 6 mesecev: prednizolona 0.5 mg / kg / dan po
Če se proteinurija nadaljuje> 1 g / dan.
- V primeru hitrega napredovanja bolezni imunosupresiv terapija z ciklofosfamid iv
- Mikofenolat mofetil (MMF).
- Po potrebi tudi zaviralce kalcinevrina (CNI).
- Metilprednizolon (glukokortikoidi):
- Dodatno osnovno terapija of hipertenzija (s ACE inhibitorji), osteoporoza (izguba kosti) in po potrebi terapija z omega-3 maščobne kisline (EPA in DHA).
- Študije kažejo, da je kombinirano zdravljenje z zaviralci glukokortikoid-ACE boljše pri zaviranju napredovanja bolezni (napredovanje) kot pri monoterapiji z zaviralci ACE.
- Glejte tudi pod „Druga terapija“.
Opombe
- Triletno preskušanje STOP-IgAN je pokazalo, da je podporno zdravljenje, tj. Dosledno kri zniževanje tlaka in zdravljenje proteinurije (z zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) in antagonisti receptorjev angiotenzina II), je bilo enako učinkovito kot imunosupresivno zdravljenje. Med skupinami niso pokazali pomembne razlike glede napredovanja bolezni, merjene z izgubo ledvične funkcije. Le pri doseganju popolne remisije (proteinurija <0.2 g / d in izguba eGFR <5 ml / min) se je imunosupresivno zdravljenje izkazalo za boljše. Ta prednost je bila uravnotežena z visoko stopnjo neželenih učinkov.
- V preskušanju TESTING (»Terapevtska ocena steroidov pri IgA Nephropathy Global«) je po 2.1 letih spremljanja pri 20 bolnikih (14.7%) v steroidni skupini prišlo do hudih zapletov (8.1% hudih okužb, ki so bili pri dveh ) v primerjavi s samo 4 bolniki (3.2%) v placebo skupini. Vendar pa je ugodno vplival na delovanje ledvic (tveganje za odpoved ledvic za dve tretjini), v nasprotju s preskušanjem STOP-IgA.
