Metotreksat in folna kislina | Metotreksat

Metotreksat in folna kislina

Metotreksat je aktivna snov, ki deluje kot antagonist zdravila folna kislina v telesu (tako imenovani antagonist folne kisline). Folna kislina ali vitamin B9 je pomemben za delitev celic, zlasti ima vlogo pri tvorbi gradnikov genskega materiala (DNA). Torej, če učinek folna kislina je inhibirana, se celica ne more več razmnoževati.

rak celic ali celic lastnega obrambnega sistema, ki so preveč aktivne in tako sprožijo kronično vnetno revmatično bolezen, je mogoče preprečiti, da bi se razmnožile in razmnožile z učinkom metotreksat. Od leta metotreksat je antagonist folne kisline, lahko uporaba folne kisline nasprotno odpravi učinek metotreksata in deluje kot protistrup v primeru zastrupitve. Vendar nezaželeno neželeni učinki metotreksata lahko tudi smiselno uporabimo folno kislino, kot je npr slabost, vnetje ustne votline sluznica, jetra zvišanje encimov, izpadanje las in driska.

Nemško društvo za revmatologijo priporoča dodajanje folne kisline (dodatno dajanje folne kisline poleg prehrana) z vsaj 5 miligrami folne kisline na teden. Za primerjavo: dnevni odmerek folne kisline, ki ga priporoča Nemško združenje za prehrano, je 400 mikrogramov. Vendar pa je treba folno kislino jemati najpozneje 24–48 ur po zaužitju ali injiciranju metotreksata.

Največja količina metotreksata se izloči prvi dan po zaužitju ali injiciranju injekcije. Manjša količina metotreksata se v telesu najprej pretvori v presnovni produkt, podoben metotreksatu, in se izloči šele drugi dan po jemanju metotreksata. Dodatek folne kisline je zato priporočljiv po 48 urah, saj po tem času v telesu ne ostane pomembnih količin metotreksata ali njegovih presnovnih produktov, zato učinek metotreksata ni bistveno oslabljen.

Kljub temu je dosežena dobra zaščita pred morebitnimi neželenimi stranskimi učinki. Po potrebi je treba med zdravljenjem prilagoditi odmerek dodatka folne kisline. Možni so odmerki do 15 miligramov na dan, 5 dni na teden, začenši 48 ur po dajanju metotreksata. To povečanje odmerka folne kisline je treba razmisliti, na primer, če se pojavijo neželeni učinki, zlasti če jetra vrednosti se povečajo.

Možna je tudi uporaba folne kisline v odmerku 2.5 miligrama na teden; zdi se, da ni nobenih pomembnih razlik med dodajanjem folne kisline ali folinske kisline. O vnosu folne kisline med zdravljenjem z metotreksatom se je v preteklosti že veliko govorilo. Obstaja strah, da bi lahko folna kislina oslabila ali celo odpravila učinek metotreksata proti revmatskim boleznim.

Če se terapiji z metotreksatom doda folna kislina, se lahko zmanjša stopnja možnih neželenih učinkov. Če dodamo folno kislino prezgodaj ali preveč, se lahko učinkovitost metotreksata zmanjša. Vendar je mehanizem delovanja metotreksata pri revmatskih boleznih še vedno v veliki meri nepojasnjen, zato ta povezava ni nujno.

Kljub temu se številni revmatologi v Nemčiji in Evropi vzdržijo splošne uporabe folne kisline. V tej državi se zdravljenje z metotreksatom na začetku izvaja pretežno brez dodatkov folne kisline. Dodatna uporaba folne kisline se izvede le, če metotreksat ne prenaša dobro ali če kri štetje kaže na pomanjkanje folne kisline (makrocitoza = prevelike krvne celice in hiperkromazija = previsoka obremenitev rdečih krvnih celic s krvnim pigmentom hemoglobinom).

Pomanjkanje folne kisline se kaže tudi z vnetjem sluznice, zlasti ustne sluznica. Če se pojavijo takšni simptomi, se zdravljenje z metotreksatom na kratko prekine in daje folne kisline v velikih odmerkih, dokler vnetje sluznic ne popusti. Nadaljevanju zdravljenja z metotreksatom sledi dodatek folne kisline.