Mezenterični infarkt se nanaša na akutnega okluzija črevesne žile, ki če se ne zdravi, vodi do odmiranja črevesnih segmentov. Je življenjsko nevarna stanje ki je pogosto prepoznana prepozno in ima visoko smrtnost. Običajno prizadene bolnike z že obstoječimi boleznimi srca in ožilja.
Kaj je mezenterični infarkt?
Pri mezenteričnem infarktu je črevesna žila blokirana z embolija or tromboza, lahko pa so prizadete tako črevesne arterije kot vene. Črevesje na oskrbovalnem območju prizadete žile ni več dovolj preskrbljeno kri, tako da - brez pravočasnih protiukrepov - tkivo odmre (infarkt in nekrotizacija). V 85 odstotkih arterijskega mezenteričnega infarkta nadrejeni mezenterični arterije, ki dobavlja velike dele Tanko črevo, debelo črevo in trebušna slinavka, je prizadeta. Preostalih 15 odstotkov v približno enakih delih predstavlja truncus coeliacus ("trup trebušne votline"), v oskrbovalnem območju katerega dvanajstnik leži poleg želodec, jetra, Vranica in trebušne slinavke ter z arteria mesenterica inferior („spodnja visceralna arterije“), Ki oskrbuje padajoče debelo črevo in zgornji rektum. Mezenterični infarkt spodnje mezenterike arterije ima boljšo prognozo.
Vzroki
Vzrok za mezenterični infarkt je bodisi embolija or tromboza. Emboli se običajno pojavijo pri bolnikih v srednjih letih. Že obstoječe srčne bolezni, kot so srčne aritmije ali umetno srce ventili, spodbujajo razvoj embolije v srcu, ki se najprej prenese v aorto in sčasoma v visceralno plovila. Tromboza v mezenteričnih arterijah se verjetneje pojavi pri starejših bolnikih zaradi arterioskleroza. Maščobne obloge, vezivnega tkiva širjenje in vnetni procesi povzročajo, da se stena žil odebeli, dokler ni primerna kri pretok ni več mogoč. Redkeje mezenterični Vena tromboza je odgovorna za mezenterični infarkt. Običajno je pred njim osnovna bolezen, ki spodbuja trombozo, na primer lokalna vnetje, sepseali motnje strjevanja krvi.
Simptomi, pritožbe in znaki
Mezenterični infarkt je izredno življenjsko ogrožen stanje. Na splošno bolezen napreduje v treh fazah. Na primer, v fazi I se nenadoma začne hudo bolečine v trebuhu ki je še posebej koncentriran na območju okoli popka. Vendar obrambne napetosti ali pritiska ni bolečina. Poleg kolikastih trebušnih simptomov še krvav driska in simptomi obtočil šok pogosto pojavijo. Zaradi oslabljenega kri pretok v črevesje iz embolija ali tromboza, odseki črevesja, ki jih prizadene ovira, umrejo. Njihov nekroza začne se krožiti dve uri po vaskularnem okluzija zaradi premajhne oskrbe ustreznih črevesnih segmentov. Pri pregledu trebuha pa sprva ni nič opaznega. Vendar pa opazimo vedno večje poslabšanje stanja bolnika. Približno šest do osem ur po začetku začetne faze, bolečina nenadoma izgine in zdi se, da se bolnik počuti bolje. Včasih ta tako imenovani "varljivi mir" spremlja meteorizem in napenjanje. Navidezno izboljšanje simptomov je posledica zmanjšanja peristaltike črevesja, ki je tudi posledica zmanjšane oskrbe črevesja. Nato se faza II z očitnim umirjanjem pritožb nadomesti s fazo III z nepopravljivo nekroza velikih odsekov črevesja. To na začetku povzroči [(paraliza črevesja]], ki preprečuje prenos črevesne vsebine naprej. Posledice so paralitične črevesna obstrukcija, ruptura črevesja z razvojem peritonitis in huda zastrupitev telesa. Letalnost je do 90 odstotkov.
Diagnoza in potek
Mezenterični infarkt klasično napreduje v 3 stopnjah. Vodilni simptom v začetni fazi je akutni trebuh: nenaden nastop močne, kolikaste bolečine v trebuhu. Obrambna napetost pogosto sprva ni. Na žalost akutni trebuh je razmeroma nespecifičen znak, ki ima lahko več vzrokov. Zato diagnoza v sili pogosto ni dovolj hitro postavljena. Poleg tega bolečina po prenehanju črevesne peristaltike po nekaj urah popusti, kar povzroči očitno izboljšanje. Ta druga faza se imenuje "pokvarjen mir". Krvni test plinov daje pomembne informacije (presnovne acidoza, laktacidoza) .Povečane vrednosti levkocitov kažejo na vnetne procese. Očitno lahko mezenterični infarkt vizualiziramo s pomočjo x-ray pregled trebuha, z ultrazvokom in / ali CT angiografijo. Če mezenterični infarkt ni pravočasno diagnosticiran, pacientov stanje močno napreduje po približno 12 urah zaradi napredovanja črevesja nekroza. Začne se zadnja faza: bolnik preide v septiko šok z črevesna obstrukcija (ileus) in peritonitis. Mezenterični infarkt, ki ni zdravljen, je zanesljiva smrtna kazen.
Zapleti
Mezenterični infarkt povzroči smrt bolnika v najslabšem primeru. Vendar se ta zaplet običajno pojavi le, če se mezenterični infarkt ne zdravi. Bolniki trpijo zaradi zelo močnih bolečin v želodec črevesja, kar vodi do precejšnjih omejitev njihove kakovosti življenja. Prav tako driska in napet trebuh nista redka. Sposobnost pacienta, da se spopade stres zmanjša in pogosto pride do izčrpanosti. Neredko se zgodi tudi mezenterični infarkt vodi do zmanjšanega apetita in s tem do simptomov pomanjkanja. Zaradi stalnih bolečin trpi tudi veliko bolnikov depresija in psihološke pritožbe ali razpoloženja. V primeru mezenteričnega infarkta je potrebna neposredna operacija, da se prepreči posledična škoda in smrt prizadete osebe. Običajno se to mora zgoditi nekaj ur po pojavu mezenteričnega infarkta. V večini primerov ni zapletov, vendar je treba odstraniti odmrle dele črevesja. Po posegu je v večini primerov na trebuhu velika brazgotina. Običajno ni mogoče predvideti, ali se pričakovana življenjska doba zmanjša z mezenteričnim infarktom.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če prizadeta oseba trpi zaradi nelagodja v predelu trebuha, je prizadetost zdravje. Če je obstojna ali naraščajoča trebušna kot tudi spodnja bolečine v trebuhu, se je treba posvetovati z zdravnikom. V primeru nenadnega nastopa hudega nelagodja je treba čim prej obiskati zdravnika. Če pride do kolike, mora prizadeta oseba ali prisotne osebe opozoriti na rešilca. Ker je lahko mezenterični infarkt v najslabšem primeru usoden, je potreben takojšen posvet z nujnim zdravnikom. Nujno je treba upoštevati navodila zdravnika za nujne primere, da zagotovite preživetje prizadete osebe. Ponovljeno driska ali drisko, ki se intenzivira, mora zdravnik razjasniti. Motnje ali nepravilnosti trebušne mišice kažejo na zaskrbljujočo nepravilnost. Obisk zdravnika je priporočljiv, da lahko postavite diagnozo. Če se razvije črevesna ovira, se običajna raven zmogljivosti postopoma še zmanjšuje ali če ima prizadeti splošen občutek bolezni, potrebuje zdravniško pomoč. Notranji nemir, spremembe telesne temperature in splošen občutek slabega počutja so znaki sedanje bolezni, ki jo je treba zdraviti. Propad leta moč ali nezmožnost opravljanja vsakodnevnih nalog so simptomi, o katerih se je treba pogovoriti z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Mezenterični infarkt je nujna internistična medicina in zahteva hitro ukrepanje. Nekroza črevesja se lahko pojavi že 2 uri po pojavu infarkta. Tako je prizadeto črevesno tkivo mogoče rešiti le, če se izvede zgodnja operacija za obnovitev vaskularne prehodnosti. Operacija zahteva velik trebušni rez in se imenuje laparatomija z (poskusom) embolektomije. Če je tkivo že nepopravljivo poškodovano, je treba odstraniti odmrle dele črevesja. Pogosto približno 12 ur po uspešni začetni operaciji se izvede tako imenovana operacija drugega videza, da se odstrani nadaljnja nekroza. Pooperativna oskrba mora preprečiti sepse in peritonitis pa tudi nadaljnja tromboza. Še posebej zaradi kratkega časovnega okvira za obetavo terapija, mezenterični infarkt ima neugodno prognozo. Povprečna smrtnost mezenteričnega infarkta je 90%. Bolniki, ki so operirani, imajo 50% možnosti preživetja.
Obeti in napovedi
Pri velikem številu bolnikov je napoved za mezenterični infarkt neugodna. Gre za življenjsko nevarno stanje, pri katerem je bolnikovo tveganje za prezgodnjo smrt znatno povečano. Bolezen napreduje v treh fazah. V večini primerov se diagnoza in ustrezna zdravstvena oskrba postavijo šele v zelo pozni fazi. To negativno vpliva na nadaljnji potek bolezni in s tem na prognozo. Poleg tega veliko število bolnikov trpi zaradi drugih že obstoječih stanj. Te se večinoma nanašajo na kardiovaskularno področje in tako povzročajo povečanje obstoječih pritožb. Če prizadeta oseba zavrne zdravstveno oskrbo, to neizogibno privede do kritičnega stanja in na koncu do smrti prizadete osebe. Pri iskanju zdravljenja je potrebna tudi izjemna previdnost. V nekaj urah lahko pride do nepopravljive škode in propada. Bolniki, ki so bili pravočasno in celovito oskrbljeni, imajo boljši pogled. Če ne obstajajo druge primarne bolezni, obstajajo možnosti za okrevanje kljub kritičnemu stanju. Kljub temu je treba upoštevati, da večina bolnikov z mezenteričnim infarktom trpi za različnimi predhodnimi boleznimi srca in ožilja. To vodi v dejstvo, da skoraj polovica vseh prizadetih bolnikov prezgodaj umre v nadaljnjem poteku, tudi po uspešni operaciji.
Preprečevanje
Preprečevanje mezenteričnega infarkta po eni strani vključuje ukrepe ki na splošno preprečujejo aterosklerozo: vzdržati se cigaret, jesti zdravo prehrana z zdravo maščobo in dovolj gibanja. Po drugi strani, profilaksa tromboze z antikoagulanti je pomembna pri ogroženih bolnikih, zlasti pri starejših srce bolnikov. Poleg preprečevanja je ključnega pomena razmisliti o morebitni diagnozi mezenteričnega infarkta, zlasti pri teh tveganih bolnikih, v nujnih primerih, da ne bi prišlo do prihranka časa.
Spremljanje
Nadaljnja oskrba mezenteričnega infarkta je odvisna predvsem od vzroka. Pacient naj se o tem odloči individualno s svojim zdravnikom. Vsak bolnik se mora s svojim zdravnikom tudi pogovoriti, ali je treba biti pozoren na nekatere prehranske spremembe. Poleg tega simptomi, kot so pogosti zgaga, zabadanje želodec bolečina oz bruhanje kri mora biti povezana s prejšnjo zgodovino in razjasnjena v prihodnosti. Prizadeti posamezniki bi morali voditi zdrav življenjski slog, ki zmanjšuje verjetnost ponovitve. Uravnoteženo prehrana ustrezna vadba sta bistvenega pomena.
Kaj lahko storite sami
Mezenteričnega infarkta praviloma ni mogoče nadzorovati z različnimi načini samopomoči. Pri tej bolezni je treba v vsakem primeru obiskati zdravnika, da se izognemo zapletom ali v najslabšem primeru smrti prizadete osebe. Še posebej v akutnih nujnih primerih je treba bolnišnico obiskati neposredno ali poklicati nujnega zdravnika. To velja v primeru, če prizadeti trpi zaradi hude napetosti trebuha oz črevesna obstrukcija. Te pritožbe spremljajo hude bolečine. Zdravljenje mezenteričnega infarkta se vedno izvaja v bolnišnici s kirurškim posegom in običajno vodi do uspeha, če poseg opravimo zgodaj. Pogosto je potrebna druga operacija, da se prepreči nadaljnja nekroza. Mezenterični infarkt lahko preprečimo z zdravim načinom življenja. Sem spada tudi zdravo prehrana in vadbo. Vzdržati se tudi alkohol cigarete pa pozitivno vplivajo tudi na bolezen. Ogroženi bolniki bi se morali udeležiti rednih pregledov, da bi se izognili mezenteričnemu infarktu. Če je zdravljenje uspešno, se pričakovana življenjska doba bolnika običajno ne zmanjša.
