Človek srce je pogosto opisan kot motor, ki tiho in nevsiljivo poganja telo in duha. Pa vendar srce, visoko zmogljiv motor, v življenjski dobi premaga približno tri milijarde krat in črpa približno 18 milijonov litrov kri skozi telo. Ta natančni stroj običajno opazimo šele, ko se začne spotakniti. Srce napadi, srčne aritmije in zoženje koronarne arterije še naprej postajajo bolezni srca prvi vzrok smrti v Nemčiji.
Tehnološki napredek omogoča "operacijo gumbov"
Med izjemnimi medicinskimi dosežki v zadnjih desetletjih pri zdravljenju srčnih bolezni je tudi minimalno invazivna kirurgija, imenovana tudi "operacija ključavnice" ali "operacija gumbov". Ta tehnika se uporablja za kardiokirurgijo v večini srčnih centrov v Nemčiji.
Bypass operacija: minimalno invazivni posegi na srcu.
Približno 80 odstotkov vseh minimalno invazivnih posegov na srcu je obvod, ki se uporablja za obnovo kisik oskrba s srcem. S to tehniko se kirurg ne odpre telesne votline široko. Namesto tega operira s tako imenovanim endoskopom in izjemno zmanjšanimi instrumenti z mini zarezi - kot skozi ključavnico. Endoskop je cevast ali cevast instrument, ki z optičnim sistemom omogoča, da so slike iz telesa vidne zdravniku zunaj. Poleg tega lahko majhna kamera odda slike na monitor. Zlasti na področju srčne kirurgije je ta tehnika za paciente veliko bolj udobna kot običajne metode: pri običajni bypass kirurgiji prsnico je treba rezati. Nato traja do osem tednov za to umetno povzročeno kost Zlom zdraviti - bolečina vključno z omejenim gibanjem.
Manj stresa, vendar več nadzora
Za bolnike so minimalno invazivni posegi manj stresni kot običajne operacije na srcu. Hitreje okrevajo, manj časa preživijo v enoti za intenzivno nego, in lahko prej zapusti bolnišnico. Za anesteziologa in kardiokirurga pa takšni posegi predstavljajo bistveno večji izziv, ker spremljanje od kroženje mora biti med postopkom na utripajočem srcu še posebej blizu. Pri običajni bypass operaciji je srce povezano z a aparat za srce-pljuča in samo srce je "imobilizirano". Čeprav je ta tehnika zrela in jo lahko prevzame delovanje srca in pljuča za omejeno časovno obdobje je celotno breme za telo zelo veliko. Zato cilj minimalno invazivne kardiokirurgije ni le zmanjšati območje rane, temveč tudi odpraviti potrebo po aparat za srce-pljuča. Med manipulacijo utripajočega srca je kroženje je treba spremljati čim bolj natančno. V zvezi s tem je najnovejši razvoj kombinacije medicine in elektronike privedel do inteligence spremljanje metode, ki dodatno zmanjšajo tveganje in breme srčne kirurgije.
MIDCAB - neposredna pot do koronarnih arterij.
Minimalno invazivni kirurški poseg na koronarne arterije (MIDCAB = minimalno invazivna neposredna koronarna bolezen Arterija Bypass) omogoča eno ali dve, včasih tri, zožene koronarne arterije nadomestiti tako, da jih povežemo z zdravo arterijo. Postopek deluje tako:
- V 3. medrebrnem prostoru se nad srcem zareže od 4 do 4 cm.
- Zdaj, pod neposrednim vidom ali po vstavitvi endoskopa (kovinskega vodnika svetlobe) s kamero, leva notranja mlečna žleza arterije je obiskan in izpostavljen.
- O perikarda se odpre in vizualizira zelo pogosto zožena sprednja žilna veja.
- Stabilizator omogoča imobilizacijo kirurškega področja na območju žilne povezave.
- Zaprto posodo po vbrizganju zdravila obdamo z zanko in jo za kratek čas privežemo. kri tekočina. Srčna mišica običajno dobro prenaša do 20 minut takšnih žilnih prekinitev brez znakov kisik prikrajšanosti.
- Nato kirurg poveže zoženo podvezano koronarno žilo z notranjo mlečno žlezo arterije.
- Nato se sprostijo vse žilne vezi.
- Odtok iz rane odvaja izločke rane, ki nastanejo v v prsih navzven.
Dobri rezultati, doseženi z MIDCAB
S tem postopkom so doslej dosegli zelo dobre rezultate: 96 do 98 odstotkov novih žilnih povezav je še vedno odprtih po enem letu, s tehniko MIDCAB pa je možen tudi večkratni obvod. Ker pa operacija MIDCAB obstaja le nekaj let, daljših obdobij opazovanja skorajda ni. Za primerjavo, pri običajnem obvodu je do 1% novih povezav plovil še vedno odprtih po 90 letih - vsaj če je bila kot darovalna posoda uporabljena arterija.
Kirurg in robot kot dobro vajena ekipa
Leta 1998 je profesor Friedrich Wilhelm Mohr iz Centra za srce Leipzig kot prvi kirurg na svetu opravil operacijo srca, ne da bi stal neposredno za mizo. Iz več metrov oddaljene nadzorne plošče je usmerjal kirurške inštrumente in drobno kamero, ki so jo skozi zareze osem do deset milimetrov v telo vstavili skozi telo. Kirurški robot "Da Vinci" že nekaj let osvaja operacijske dvorane srčnih kirurgov. Srčni kirurgi z robotom operirajo utripajoče srce, postavljajo obvoznice, nadomeščajo srčne zaklopke in popraviti okvarjene srčne pregrade. V splošni kirurgiji se robot uporablja le postopoma. Da Vincisovi so zdaj v številnih univerzitetnih bolnišnicah in drugih velikih klinikah, kjer jih med drugim uporabljajo za urološke posege.
Kako deluje "Da Vinci"?
Robotski sistem "Da Vinci" je sestavljen iz dveh glavnih komponent: krmilne konzole in robotske roke. Kirurg sedi na konzoli in z dvema krmilnima palčkama krmili elektronske robotske roke, ki držijo (zamenljive) kirurške instrumente. Pred njim je 3D-slika visoke ločljivosti, ki prikazuje 20 do 30-krat povečano kirurško polje. Roke kirurga počivajo pod monitorjem in uporabljajo instrumente z enako prilagodljivostjo kot pri odprti operaciji. Še boljše je, da se premiki gibov s konzole na instrumente ne tresejo in jih je mogoče prilagoditi posamezno. Če na primer kirurg roko zavrti za deset centimetrov, se instrumenti premaknejo le en centimeter. Na ta način lahko kirurg deluje veliko natančneje in brez zapletov nanese tudi najfinejše šive. Vendar pa zaradi robota kirurg ni odveč. Nasprotno, čeprav kirurg sedi na oddaljenosti od pacienta, nikoli ne prepusti nadzora sistemu. Robot podpira kirurga in mu pomaga doseči večjo natančnost.
... in človek ostaja človek
Trenutno upajo na minimalno invazivne kirurgije, četudi so stroški kirurškega robota visoki. Po drugi strani pa razvoj z meja medicine, biologije in elektronike zagotavlja vedno boljši nadzor in spremljanje metode, ki poenostavijo celo nadzor nad zapletenimi posegi. Vendar človeški dejavnik tveganja ostaja neobvladljiv: nepravilen prehrana, kajenje, alkohol, stres in pomanjkanje gibanja sta še vedno glavna vzroka za bolezni srca - ne glede na to, kako dobro je mogoče posledice odpraviti kasneje.
