Minimalno invazivni postopki | Terapija periferne arterijske okluzivne bolezni (pAVK)

Minimalno invazivni postopki

Za neposredno obravnavo zoženja arterij so možni invazivni ukrepi. Te delimo na katetrske postopke in kirurške posege. V vsakem primeru so možni različni postopki, odvisno od stopnje in dolžine zožitve: postopki katetra se uporabljajo od IIb dalje.

Pri različnih postopkih se v zoženo posodo iz dimelj skoraj vedno vstavi kateter. Posoda postane vidna z uporabo kontrastnega sredstva, nato pa se uporabljajo različne metode:

  • V standardnem postopku PTA (perkutana transluminalna angioplastika) se skozi arterije v zoženo območje. Nato se napihljiv balonski kateter vstavi čez to vodilno žico v zožitev in napihne.

    To povzroči, da se posoda razširi. Da bi preprečili nadaljnjo zožitev na tej točki, se vstavi podpora plovilastent implantacija). Ta postopek pa je primeren le za zožitve ali zapore na kratke razdalje do 10 cm. PTA tudi ni primeren v primerih prekomerne kalcifikacije.

  • Na voljo so posebni postopki za zožitve na daljše razdalje. Pri laserju rotacijski oz ultrazvok angioplastika, kalcifikacije arterije stene odstranimo z laserjem, vrtamo Glava or ultrazvok.
  • Možne so tudi druge kombinacije dajanja zdravil za raztapljanje zapiral, sesanja in PTA.

operacija

Operativni ukrepi so odvisni od stopnje PAD in stopnje ter dolžine stenoze: Ker se zdravilo nenehno spreminja, se nenehno iščejo nove terapije. Obstaja tudi nekaj eksperimentalnih terapij za pAVK, ki pa se izvajajo le v okviru kliničnih študij. To se seveda izvede šele po podrobnem pregledu.

Trenutno se testirajo genske terapije. Na primer, nekateri rastni faktorji (VEGF, rFGF-2) se uporabljajo za spodbujanje vaskularne rasti. Terapije z kostni mozeg testirajo se tudi izvorne celice.

Te metode so namenjene spodbujanju rasti plovila in tudi za oblikovanje novih plovil.

  • Če so v velikih medeničnih in stegneničnih arterijah prisotne vazokonstrikcije (A. iliaca in A. femoralis), lahko poskusimo luščiti plovila. To se imenuje desobliteracija ali trombendarterektomija (TEA).

    Pri tem postopku na primer kalcifikacijo in notranji del stene posode (intima) izrežemo s pomočjo tako imenovanega obroča.

  • Na stopnjah III in IV bo morda treba postaviti obvoznico. Obstaja veliko možnosti. V primeru okluzij v tesno ali nižje noga, “velika vrtnica Vena“, V. saphena magna, je običajno odstranjena, da bi služila kot zamenjava.

    Spada v površinske žile in poteka od stopala pred notranjostjo gleženj preko notranje strani tesno do dimelj.Ker gre za eno od površinskih žil, ki je odgovorna le za 10% kri vrniti, ga je mogoče odstraniti brez večjih omejitev. Namesto tega je mogoče uporabiti tudi tuje materiale. Običajno je to teflon (PTFE, politetrafluoretilen).

    Vendar se ta material uporablja le, kadar aorta in medenico plovila so zoženi, ker je potreben večji kaliber plovila. Vseh zaporov plovil pa ni mogoče operirati. V najslabšem primeru kri oskrba je lahko tako omejena, da okončina umre. V tem primeru je edina preostala možnost (tako imenovano ultima ratio) amputacija. Preden bo predlagan tako skrajni ukrep, bodo vsi ostali postopki temeljito preučeni.