Po infarktu morajo biti bolniki najprej deležni intenzivne zdravstvene oskrbe. Temu sledi primarni perkutana koronarna intervencija (PCI) infarkta arterije (= vzročna koronarna stenoza; glej spodaj) v primeru STEMI. V idealnem primeru bi moral biti čas do PCI krajši od 90 minut. Odločilni dejavnik je čas, ko je bila diagnoza STEMI postavljena na podlagi ugotovitev EKG:
- Perkutana koronarna intervencija* (PCI) ali perkutana koronarna intervencija (okrajšava PCI; sinonim: perkutana transluminalna koronarna angioplastika, PTCA; angleščina: perkutana transluminalna koronarna angioplastika) - uporablja se za razširitev stenoziranih (zoženih) ali popolnoma zakrčenih koronarnih žil (arterije, ki obkrožajo srce v obliki venca in oskrbujejo srčno mišico kri) (= revaskularizacija; revaskularizacija). Postopek je prva terapevtska možnost pri akutnem miokardnem infarktu in se lahko uporablja tudi za zdravljenje nestabilnega akutnega koronarnega sindroma. Za več informacij o PCI glejte spodaj "Perkutana koronarna intervencija (PCI) «.
Možne operacije po miokardnem infarktu (srčni napad) so:
- Bypass operacija * - preusmerjanje zoženih ali zamašenih koronarnih žil (koronarne arterije) tako, da jih premosti. Majhni koščki Vena od spodnjega ali zgornjega noga (aortokoronarna Vena obvoz) ali obvoz notranje mlečne žleze arterije V ta namen se uporabljajo (notranji obvod mlečne arterije).
- Intraaortna balonska kontrapulsacija (IABP) - to poveča srčni utrip (HRV) za 10-20%.
- Srčni spodbujevalnik - za srčne aritmije (glej spodaj srčna aritmija).
* Glej tudi pod koronarno srce bolezen (CHD) / operativni terapija.
Nadaljnje opombe
- Pri 30–40% vseh bolnikov z miokardnim infarktom je poleg vzročne koronarne stenoze prisotna še večžilna bolezen (= infarkt arterije). Študije kažejo, da obstajajo pomembne prednosti preventivne popolne revaskularizacije med primarno perkutano koronarno intervencijo (PCI).
- V skladu s smernicami je ročna aspiracija tromba s katetrom ("reševanje kri strdek iz zamašene koronarne žile ") za zdravljenje miokardnega infarkta z elevacijo segmenta ST (STEMI) med PCI. Preskus TOTAL (Randomizirano preskušanje ročne aspiracijske trombektomije + PCI vs PCI Alone v STEMI; v 20 državah 10,732 bolnikov s STEMI) izpodbija ta pristop. Pri 5,033 bolnikih je bila kot del primarnega PCI rutinsko izvedena ročna aspiracija tromba. Resni dogodki (miokardni infarkt, srčni infarkt šok ali hudo srce neuspeh /srčno popuščanje, srčno-žilna smrt) s tem postopkom niso bistveno preprečili. Pri 6.9% (trombektomija) in 7% (kontrolna skupina brez trombektomije) se stopnje dogodkov po 6 mesecih niso bistveno razlikovale. Vendar se je stopnja apopleksije bistveno razlikovala; ta je bil presenetljivo dvakrat višji na koncu v skupini s trombektomijo kot v kontrolni skupini študije (en odstotek proti 0.5%, p = 0.002).
- V preskušanju DANAMI 3-PREMULTI pri 627 bolnikih z akutnim STEMI je primarni PCI le odprl ali stentiral ("premostil") infarktno posodo (lezija krivca) pri 313 bolnikih. Preostalih 314 bolnikov je bilo podvrženih popolni revaskularizaciji po FFR. Po medianem obdobju spremljanja 27 mesecev je skupina bolnikov, pri katerih je bila krivda poškodovana, pokazala pojav končne točke v 22% primerov. V nasprotju s tem je skupina s popolno revaskularizacijo pokazala dogodek končne točke le v 13% primerov (HR 0.65; 95% IZ 0.38-0.83, p = 0.004). Tudi tu je bila stopnja ponovnega posredovanja skoraj 70% nižja. Vendar ni bilo bistvenih razlik niti v umrljivosti zaradi vseh vzrokov niti v stopnjah ponovnega infarkta. Opomba: Pri bolnikih s 3-posodno koronarno boleznijo je bila korist popolne revaskularizacije bolj izrazita kot pri bolnikih z 2-ali 1-posodno boleznijo.
- Norveška študija po osemdesetih letih potrjuje, da klinično stabilni bolniki z miokardnim infarktom brez stalnega povišanja ST, ki so stari vsaj 80 let, poleg zdravila uživajo tudi perkutano koronarno intervencijo ali bypass operacijo terapija (KOT, klopidogrel, nizkomolekularna heparin, beta-blokatorji in statini). Tako je verjetnost doseganja kombinirane končne točke (miokardni infarkt, nujna revaskularizacija, kapin smrt) se je zmanjšala za 47%.
Bolniki z akutnim koronarnim sindromom
Pri bolnikih z akutnim koronarnim sindromom (ACS; Akutni koronarni sindrom) je korist zgodnja koronarna angiografija (radiološki postopek, ki s kontrastnimi sredstvi vizualizira lumen (notranjost)) koronarne arterije (arterije, ki obdajajo srce v koronarni obliki in oskrbi kri do srčne mišice)), ki ji sledi revaskularizacija (odstranitev ovire za prehod v zaprti krvi plovila) - običajno s perkutanim koronarnim posegom (PCI; glej zgoraj) - je dobro dokumentiran. Študija z uporabo podatkov, analiziranih iz danskih registrov bolnikov (54,600 ljudi), ki so bili sprejeti v bolnišnico zaradi prve ACS, zagotavlja veljavne podatke o tem. Avtorji so razvrstili bolnike z angiografijo v prvih 3 dneh od sprejema v bolnišnico že zgodaj, preostali pa kot bolniki s konzervativno invazivno strategijo zdravljenja. Iz vsake so oblikovali dve skupini po 10,000 bolnikov. V obeh skupinah je bilo približno 20% bolnikov z nestabilnimi bolniki angina ("v prsih tesnost «; nenaden začetek bolečina v območju srca), približno ena tretjina z miokardnim infarktom brez elevacije ST (NSTEMI) in petina z miokardnim infarktom z elevacijo ST (STEMI). Skupina bolnikov z zgodnje posredovanje prejeta strategija angiografijo po enem dnevu. V konvencionalno zdravljeni skupini angiografijo pojavila po povprečnem petih dneh pri 58% bolnikov. Bolniki v zgodnji invaziji terapija strateška skupina je bila v 77% primerov podvržena invazivni revaskularizaciji; pri konvencionalno zdravljenih bolnikih se je to zgodilo le v 42% primerov. Rezultati:
- O zgodnje posredovanje strateška skupina je pokazala znatno boljšo umrljivost zaradi vseh vzrokov (smrtnost) v primerjavi s poznejšo: 7.3 proti 10.6
- Starejši bolniki so imeli posebno korist zgodnje posredovanje: 60 dni po sprejemu v bolnišnico je zaradi srčnih težav umrlo bistveno manj bolnikov: 5.9 proti 7.6
- Ponovna hospitalizacija zaradi miokardnega infarkta se je z zgodnjim posegom zgodila manj pogosto: 3.4 proti 5.0%; bolniki, starejši od 75 let, so imeli posebno koristi: 11.9 proti 17.3%, bolniki, mlajši od 75 let, so bili komaj deležni: 3.4 proti 3.7
- Tudi bolniki z miokardnim infarktom so imeli pričakovano korist od zgodnje strategije; stopnja srčne umrljivosti (srčna smrtnost): 6.9 v primerjavi z 9.3
- Bolniki z nestabilnimi angina ni pokazala pomembnih razlik za dve skupini: 2 proti 1.5
