Apopleksija - pogovorno imenovano kap - (sopomenke: apoplektična žalitev; apoplexia cerebri; apoplexy; cerebrovaskularna nesreča; cerebralna insulta; hemoragični infarkt; cerebralni infarkt; žalitev; ishemični infarkt; ishemična žalitev; možganska kap; cerebralna angiospastna žalitev; -GM I10: kap, ki se ne imenuje krvavitev ali infarkt *) se nanaša na nenadno motnjo kri pretok do možganov. Kot rezultat, ishemija (premajhna oskrba z kisik) se pojavi s poznejšo smrtjo živčnih celic na prizadetem območju. * V novi mednarodni diagnostični kodi ICD-10-GM of the World Zdravje Organizacija (WHO), apopleksija se bo pojavila v skupini nevroloških bolezni. Apopleksijo lahko povzročijo:
- Ishemični infarkt (ishemična žalitev, možganski infarkt; npr. embolija kar povzroči nenadno zmanjšanje kri pretok do možganov) (80–85% primerov).
- Hemoragični infarkt (intracerebralna krvavitev (ICB); možgansko krvavitev); npr. zaradi hipertenzivne masne krvavitve, fibrinolitične ali antikoagulantne terapije) (15–20% primerov)
- Subarahnoidno krvavitev (SAB) (približno 5% primerov).
- Sinus Vena tromboza (SVT) (<1% primerov).
V vsaki četrti apopleksiji vzrok ni jasen, govori se o kriptogeni apopleksiji (»Embolic Možganska kap nedoločenega vira «(ESUS)). Študije kažejo, da je v večini primerov vzrok embolija. Pri 40-50% bolnikov s kriptogenim kapse diagnosticira trajni patentni foramen ovale (PFO). Za opredelitev ESUS glej Diagnostika medicinskih pripomočkovPri mladostniški apopleksiji je približno 25-50% primerov kritogenih. Približno 25% vseh apoplektičnih možganskih kapi prizadene ljudi, ko spijo. Glede na časovni potek je možganska kap razvrščena na naslednji način:
- TIA - prehodni ishemični napad - simptomi trajajo manj kot 24 ur.
- PRIND - dolgotrajni reverzibilni ishemični nevrološki primanjkljaj - simptomi, ki trajajo dlje kot 24 ur, počasi, a sčasoma popolnoma
- Infarkt v napredovanju - stalno naraščanje nevroloških simptomov.
- Dokončan infarkt ali popolna apopleksija - delna ali pomanjkanje regresije simptomov nevroloških primanjkljajev.
Eden govori o mladostniški možganski kapi, ko pride do apopleksije v starostni skupini 18-55 let. V Nemčiji je prizadetih približno 30,000 ljudi na leto. Razmerje med spoloma: Tveganje za moške, stare od 55 do približno 75 let, je več kot 50% večje kot pri ženskah! Vrhunec pogostnosti: Bolezen se pojavlja pretežno od srednjih let: Po 55. letu se tveganje za možgansko kap podvoji vsakih 10 let! Ženske so v povprečju 7.6 leta starejše od moških, ko imajo možgansko kap ali TIA (77.9 v primerjavi s 70.3 leta). Enaintrideset odstotkov vseh apoplektičnih možganskih kapi se zgodi v skupini od 20 do 64 let; ena od 20 apoplektičnih možganskih kapi se pojavi pri mladostnikih in otrocih. Pojavnost ishemične kapi se je v skupini med 35 in 39 let od leta 1995 do 2014 več kot podvojila (razmerje stopnje [RR] 2.47). Življenjska razširjenost (pojavnost bolezni v življenju) je 15% (v Nemčiji), skupno življenjsko tveganje možganske kapi pri odraslih (starejših od 25 let) pa 24.9%. Incidenca (pogostost novih primerov) v industrializiranih državah se porazdeli na naslednji način:
- Starost <25 let: <1 bolezen na 100,000 prebivalcev na leto.
- Starost 25-34 let: 3.7 bolezni na 100,000 prebivalcev na leto.
- Starost 35-44 let: 19.1 bolezni na 100,000 prebivalcev na leto.
- Starost 55-64 let: 300 bolezni na 100,000 prebivalcev na leto.
- Starost 65-74 let: 800 bolezni na 100,000 prebivalcev na leto.
Največ obolevnosti je v Nemčiji in državah vzhodnega bloka. Incidenca v otroštvo je 1-8 bolezni na 100,000 prebivalcev na leto (rahlo povečanje predšolske starosti; dečki nekoliko več kot deklice). Kapi so tretji najpogostejši vzrok smrti v Nemčiji. 15% vseh smrtnih primerov v Nemčiji je posledica možganske kapi. Potek in napoved: Visoka starost in obstoj srce bolezni vplivajo na prognozo po apopleksiji, kar ima za posledico povečano obolevnost (pogostost bolezni) in umrljivost (število umrlih v določenem obdobju glede na število zadevnega prebivalstva). Preprost test risanja (test izdelave sledi, TMT), namenjen čim hitrejšemu povezovanju pik s pomišljaji, ocenjuje kognitivne funkcije in omogoča napoved po apopleksiji. Preizkusi so bili dani leta pred apopleksijo. Udeleženci z najslabšimi rezultati (nižji tertil) so imeli trikrat večje smrtno tveganje. ZAKLJUČEK: predhodna škoda na možganov (pogost vzrok za poslabšanje kognicije v starosti) pušča bolnikom na voljo manj rezerv za regeneracijo po ishemičnem infarktu. Dolgoročna študija (619 bolnikov med letoma 1980 in 2010, starih od 18 do 50 let) je pokazala, da ima ishemična kap v mladosti pogosto vseživljenjske posledice: ženske so bile prizadete dvakrat pogosteje kot moški. Tudi gibljivost je sprva okvarjena pri približno dveh tretjinah bolnikov z apopleksijo. Rehabilitacijske metode lahko pomagajo izboljšati sposobnost hoje, razdaljo hoje, hitrost hoje ter stabilnost hoje in drže. Opomba: Ustrezna oralna antikoagulacija (OAC) lahko prepreči približno dve tretjini ishemičnih kapi; posledični zapleti krvavitve so bistveno manjši. Letalnost (smrtnost glede na skupno število ljudi z boleznijo) apopleksije v prvih treh mesecih je približno 15%. Kumulativno tveganje za ponovitev apopleksije je v prvem letu 5–20%, nato pa se tveganje zmanjša.Po analizi podatkov iz Registra možganske kapi Erlangen (ESPRO) skoraj vsak drugi bolnik umre v petih letih od prve apopleksije: vsak peti bolnik v tem obdobju trpi zaradi ponavljajoče se kapi. Tveganje smrtnosti je 49.6% pri ženskah in 41.8% pri moških. Pri mladostniški apopleksiji je smrtnost v prvem letu 4.5%; 1.5% se v tem obdobju ponovi (nova apopleksija). Komorbidnosti (sočasne bolezni): Apopleksija je vedno bolj povezana z drugimi boleznimi, kot je bolezen koronarnih arterij (CAD; bolezen koronarnih arterij), hipertenzija (visok krvni tlak), sladkorna bolezen mellitus in atrijsko fibrilacijo (AF).
