Patogeneza (razvoj bolezni)
Ishemična apopleksija
Pri ishemični apopleksiji (ishemična inzulta, cerebralni infarkt; približno 80-85% primerov), trombotični ali embolični žilni okluzija pojavi. V tem primeru apopleksijo običajno povzroči ateroskleroza (arterioskleroza, strjevanje arterij). Za podrobnosti o patogenezi ateroskleroze glejte istoimensko bolezen spodaj. Vzrok ateroskleroze kap je arterijska embolija (okluzija o kri posoda z materialom, spranim s krvjo (embolus)) in nestabilnimi oblogami kot začetnimi viri arterij embolija v približno 50% primerov. Drugi vzroki ishemične apopleksije vključujejo srčne vire embolij (približno 20-30% ishemičnih žalitev), trombofilije (nagnjenost k tromboza) in neterosklerotična vaskularna bolezen (npr. disekcija, fibromuskularna displazija, vaskulitis). Patologi ločijo tri oblike ishemične apopleksije:
- Aterosklerotična kap zaradi okluzija velikih arterij (velike arterije kap, LAS).
- Kardioembolična možganska kap (CES) zaradi uhajanja trombov (krvnih strdkov) iz levega atrija ali, v primeru očitnega foramena ovale, tudi iz venske cirkulacije
- Možganska kap kot posledica bolezni majhnih žil (SVS).
Klasifikacija TOAST podtipov akutne ishemične kapi pozna tudi dve drugi obliki:
- Kap druge specifične etiologije.
- Kap nedoločene etiologije (kriptogena apopleksija)
- ≥ 2 ugotovljena vzroka
- Negativna diagnostika
- Nepopolna diagnostika
Kriptogena apopleksija je ponavadi posledica emboličnega dogodka (= Embolični udar nedoločenega vira, ESUS). Najverjetnejši vzroki vključujejo:
- Trombembolija zaradi okultnega (skritega na očeh) paroksizmalnega atrijsko fibrilacijo (asimptomatska paroksizmalna atrijska fibrilacija; »atrijska fibrilacija«, AF). Poleg tega z aorto ateromatoza ali drugih srčnih virov.
- Paradoksalno embolija (prenos embolusa / žilnega zamaška iz venskega v arterijski sistemski sistem kroženje skozi okvaro srčnega septuma / pregradnega območja), ki izvira iz sistemskega venskega obtoka - na primer prek očitnega foramen ovale (obstojni foramen ovale, PFO), nepravilnosti atrijskega septuma / okvare atrijskega septuma, defekt ventrikularnega septuma („luknja v srčni septum ").
- Neznan trombofilija (težnja po tromboza): npr. hiperkoagulabilnost (patološko povečana koagulabilnost kri s povečano tendenco nastanka intravaskularnih trombov), povezanih z maligno boleznijo (tumorska bolezen).
- Zerobrovaskularna bolezen, povezana s stenozo (zožitvijo) <50% ali drugimi vaskulopatijami (vaskularna bolezen: npr. Seciranje / trganje ali modrica (hematom v notranji steni karotidna arterija or vretenčna arterija, fibromuskularna displazija / fibromuskularna displazija).
Hemoragični apleksi
Nasprotno pa pri hemoragični apopleksiji (intracerebralna krvavitev (ICB); približno 15–20% primerov) spontana ruptura ožilja (ruptura kri plovilo). Ponovno najdemo osnovni potomehanizem pri aterosklerozi in sočasni arteriji hipertenzija (visok krvni tlak). Vzroki hemoragične apopleksije vključujejo subarahnoidno krvavitev (SAB; krvavitev med membrano tkiva pajka in mehko meninge; 3-5% vseh možganskih kapi) in intracerebralna krvavitev (ICB, možgansko krvavitev; 10-12% vseh kapi). Pri obeh oblikah apopleksije pride do zmanjšane perfuzije (zmanjšanega pretoka krvi) na prizadeta območja možganov, kar ima za posledico nevrološki primanjkljaj.
Etiologija (vzroki)
Biografski vzroki
- Genetsko breme
- Če so prizadeti sorodniki prve stopnje, se tveganje poveča za 1.9-krat
- Kardiovaskularni dogodki v družini.
- Krvna skupina - krvna skupina AB
- Etnični izvor - Afroameričani, Indijanci in domorodna ljudstva iz regije današnje Aljaske (Inupiaq, Yupik, Aleut, Eyak, Tlingit, Haida, Tsimshian) imajo večje tveganje za apopleksijo.
- Spol
- Moški
- Moški so pogosteje prizadeti kot ženske: Tveganje za moške od 55 do približno 75 let je več kot 50% večje kot pri ženskah!
- Moški bodo pogosteje prizadeti, če imajo v preteklosti erektilno disfunkcijo (+ 35%)
- Ženske
- nosečnost starost 12-24 let (relativna stopnja incidence (IRR) 2.2).
- Hipertenzija in nosečnost (+ 80%).
- Prezgodaj ali zgodaj Menopavza: + 88% za prezgodnjo in + 40% za zgodnjo menopavzo.
- Pozen Menopavza (≥ 55 let): tveganje za hemoragično žalitev 2.4-krat večje kot Menopavza med 50-54 leti.
- Prezgodnji porod (+ 60%; mrtvorojenost (približno + 90%).
- Moški
- Starost
- Povečanje starosti (po 55. letu, podvojitev tveganja vsakih 10 let).
- nosečnost pri ženskah, starih od 12 do 24 let (relativna stopnja incidence (IRR) 2.2)
- Višina - Otroci, ki so v šolski dobi nekoliko nižji od povprečja, imajo pri odraslih večje tveganje za ishemično kap:
- Dečki in deklice, ki so bili za 5-8 cm krajši od starostnega povprečja, so imeli za 11% in 10% večje tveganje za ishemično žalitev (razmerja nevarnosti = 0.89 oziroma 0.9)
- Nevarnost intracerebralne krvavitve (ICB; možgansko krvavitev) povečala le pri moških (HR = 0.89) in ne pri ženskah (HR = 0.97)
- Socialno-ekonomski dejavniki - nizek socialno-ekonomski status.
- Zgodovina apopleksije (preteklost zdravstvena zgodovina).
Vedenjski vzroki
- Prehrana
- Študije kažejo, da 10 g soli na dan poveča tveganje za možgansko kap za 23%. Ta količina ustreza običajni porabi kuhinjske soli v zahodnih državah.
- Rdeče in predelano meso (opredeljeno kot več kot 50 g / dan), vendar manj celih zrn, sadja in zelenjave, oreški in semena, tudi manj sira in mlečnih izdelkov → ishemična apopleksija.
- Poraba jajca: tveganje za hemoragično apopleksijo se je povečalo za faktor 1.25 na 20 g / dan
- Povečana ravni holesterola zaradi povečanega vnosa nasičenih maščobne kisline (živalske maščobe, ki jih vsebujejo klobase, meso, sir). Namesto tega večinoma polinenasičene maščobne kisline iz rastlinskih maščob pa tudi ribe. Študije kažejo, da prevladujoča uporaba oljčno olje in redno uživanje oreški je povezana z nizko stopnjo kapi.
- Visok vnos zelo sladke hrane (npr. Sladkarij, sladkih pijač) - to poveča kri glukoze dolgoročno, kar škoduje krvi plovila.
- Velik vnos sladkih pijač, še posebej, če jih mešamo z umetnimi sladila.
- Nizek vnos polnozrnatih izdelkov; vnos vlaknin je obratno povezan z pojavnostjo apopleksije, tj. nižji kot je vnos vlaknin, večje je tveganje za možgansko kap
- Pomanjkanje mikrohranil (vitalne snovi) - glejte preventivo z mikrohranili.
- Poraba poživil
- tobak (kajenje, pasivno kajenje); (1.67-kratno tveganje).
- Alkohol
- 1-2 alkoholni pijači / dan (dan) zmanjša tveganje za ishemično kap; ≥ 3 pijače na dan so povzročile povečanje intracerebralne krvavitve (ICB; možganska krvavitev) in subarahnoidne krvavitve
- Največ en napitek na dan: 9% zmanjšanje tveganja za ishemično kap (relativno tveganje RR 0.90; 95% interval zaupanja 0.85-0.95)
- 1-2 pijači / umrl: 8-odstotno zmanjšanje tveganja (RR 0.92; 0.87-0.97).
- 3-4 pijače na dan: 8% povečanje tveganja za ishemično kap (RR 1.08; 1.01-1.15)
- > 4 pijače / dan: 14-odstotno povečanje tveganja za ishemično kap (RR 1.14; 1.02-1.28) in 67% povečanje intracerebralne krvavitve (RR 1.67; 1.25-2.23) in 82% povečanje subarahnoidno krvavitev (1.82; 1.18-2.82)
Nova ocena, ki je vključevala podatke 160,000 odraslih, je temu v nasprotju. V oceni je bila uporabljena metoda Mendelove randomizacije: pri 671 odraslih je izmerila dve genetski različici (rs1229984 in rs160,000), ki znatno zmanjšata alkohol poraba. Te genetske različice vodi do 50-krat razlike v povprečju alkohol poraba, od skoraj 0 do približno 4 pijač na dan. Podobno tudi genetske različice, ki so se zmanjšale alkohol tudi poraba vodi do zmanjšanja krvni tlak in možganske kapi. Kot rezultat so avtorji pokazali, da alkohol poveča tveganje za možgansko kap za približno eno tretjino (35%) za vsake 4 dodatne pijače na dan, brez preventivnega učinka uživanja lahkega ali zmernega alkohola.
- linearno razmerje med stopnjo uživanja alkohola in tveganjem za apopleksijo: pri moških, ki zaužijejo več kot 21 pijač na mesec, se tveganje za apopleksijo poveča za 22% (= vsak dan je kozarec vina že preveč).
- 2.09-krat večje tveganje za visoko ali močno epizodno pitje v primerjavi z nikoli ali nekdanjimi pivci.
- 1-2 alkoholni pijači / dan (dan) zmanjša tveganje za ishemično kap; ≥ 3 pijače na dan so povzročile povečanje intracerebralne krvavitve (ICB; možganska krvavitev) in subarahnoidne krvavitve
- Uživanje drog
- Konoplja (hašiš in marihuana)
- Obstajajo dokazi o vzročni zvezi med konoplje (hašiš in marihuana) in cerebrovaskularni dogodki.
- Niti kumulativna uporaba marihuane v življenju niti novejša uporaba marihuane ni bila povezana s pojavom srčno-žilnih bolezni (KVB), apopleksije ali prehodnega ishemičnega napada (TIA; nenadna motnja v obtoku možganov, ki vodi do nevrološke disfunkcije, ki se reši v 24 urah) sredi starost
- Ob upoštevanju možnih kofaktorjev, kot so tobak kajenje, uporabe e-cigaret in uživanja alkohola se je pokazalo, da se tveganje za možgansko kap poveča z razmerjem verjetnosti 1.82 (95-odstotni interval zaupanja 1.08 do 3.10) za konoplje uporaba na splošno in 2.45 (1.31 do 4.60) za posameznike, ki so uporabljali konoplje več kot 10 dni na mesec.
- heroin
- Kokain in amfetamini/metamfetamin ("Kristalni met") so pogost vzrok za možgansko kap. Zlasti v starostni skupini od 18 do 44 let je vsaka sedma možganska kap posledica uživanja drog. Amfetamini in kokain se lahko nenadoma poveča krvni tlak. Kokain lahko povzroči tudi vazospazem, medtem ko amfetamini vzrok možgansko krvavitev. Ameriška študija je to ugotovila amfetamin uporabniki imajo petkrat večje tveganje za možgansko krvavitev, imenovano hemoragična možganska kap. Druga oblika je ishemična možganska kap, ki jo sproži nenadna motnja pretoka krvi v možganov. Kot rezultat, možganov celice odmrejo v nekaj minutah. Po ameriški študiji je kokain podvojil tveganje za ishemično in hemoragično kap.
- Opiati
- Konoplja (hašiš in marihuana)
- Telesna aktivnost
- Pomanjkanje vadbe (telesna neaktivnost)
- Psihosocialne razmere (2.2-krat večje tveganje).
- Kronični stres
- Osamljeni in socialno izolirani ljudje (+ 39%).
- Sovražnost
- Tantrum (sprožilec; tveganje se v prvih dveh urah poveča za faktor 3).
- delo stres (kategorija: visoke zahteve, nizka raven nadzora); ženske 33%, moški 26% večje tveganje za apopleksijo.
- Dolg delovni čas (> 55 h / teden).
- Osamljenost in socialna izolacija (32% povečano tveganje (združeno relativno tveganje 1.32; 1.04 do 1.68).
- Trajanje spanja
- Trajanje spanja 9–10 ur - V obsežni študiji so opazili, da imajo ljudje, ki so spali 9–10 ur, 10% večjo verjetnost, da bodo trpeli zaradi srčno-žilnih dogodkov, kot je apopleksija (možganska kap), kot tisti, ki so spali 6-8 ur. Če je bilo trajanje spanja več kot 10 ur, se je tveganje povečalo na 28%.
- Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost).
- Poveča tveganje za apopleksijo
- Povečano tveganje za možganski infarkt
- Nadpovprečni indeks telesne mase v starosti 7-13 let poveča tveganje za apopleksijo
- Dekleta: ko je bil povprečni ITM presežen za en standardni odklon (kar ustreza povečanju telesne mase 6.8 kg), je to povečalo tveganje za možgansko kap za 26% do 55. leta; ko je bil ITM dva standardna odstopanja nad povprečjem (16.4 kg dodatne teže), se je tveganje povečalo za 76%
- Fantje: en standardni odmik ITM več (teža 5.9 kg) = 21-odstotno povečanje tveganja za zgodnjo žalitev; dva standardna odstopanja (14.8 kg) se povečata za 58
Opomba: V študijah biobanke s tako imenovano mendelovsko randomizacijo ni bil dokazan pomen fenotipsko opredeljene kohortne "apopleksije" glede na debelost. Pomen tveganj, povezanih s povečanim ITM, je povzročil popolno prilagoditev arterij hipertenzija hipertenzija (65%) in sladkorna bolezen mellitus tipa 2 153%).
- Android telesna maščoba distribucija, to je trebušna / visceralna, trunkalna, centralna telesna maščoba (jabolčni tip) - obstaja velik obseg pasu ali razmerje med pasom in kolkom (THQ; razmerje med pasom in kolkom (WHR)); 1.44-kratno tveganje Pri merjenju obsega pasu v skladu s smernicami Mednarodne zveze za diabetes (IDF, 2005) veljajo naslednje standardne vrednosti:
- Moški <94 cm
- Ženske <80 cm
Nemec Debelost Družba je leta 2006 objavila nekoliko zmernejše podatke o obsegu pasu: <102 cm za moške in <88 cm za ženske.
- Znano je, da je trebušna debelost povezana s povečanim tveganjem za ishemični možganski infarkt. Z randomizacijo po Mendelu so preučevali učinke indeksa pasu in kolka (THI) - kot indikator trebušne debelosti - na sistolični mediatorji krvni tlak in post glukoze. Študija je pokazala:
- 12% učinka THI na tveganje za žaljenje je bilo mogoče pripisati sistoličnemu krvnemu tlaku.
- Postom glukoze in HBA1c ravni niso prispevale k učinku THI.
Abdominalna debelost poveča tveganje za možgansko kap v veliki meri neodvisno od sistoličnega krvnega tlaka in ravni glukoze.ZAKLJUČEK: Trebušna debelost samostojno sproži patološke (patološke) procese (npr. Vnetne procese, povečano strjevanje in moteno fibrinolizo / raztapljanje fibrinskega strdka z encimskim delovanjem), ki lahko povzroči apopleksijo.
Vzroki, povezani z boleznijo
- Aneurizma (razširitev stene posode na arterije) možganskih arterij.
- Arterijska hipertenzija (visok krvni tlak).
- Hipertenzija ali krvni tlak v anamnezi 140/90 mmHg ali več (tveganje 2.98-krat); je bil bolj povezan s hemoragično kot ishemično apopleksijo
- Povišanje sistoličnega krvnega tlaka za 10 mmHg poveča tveganje za apopleksijo za približno 10%.
- ateroskleroza
- Karotidna stenoza (zožitev karotidne arterije)
- kronična ledvice bolezen (KLB; kronična odpoved ledvic).
- Depresija (vključno s simptomi depresije)
- Sladkorna bolezen
- 1.16-kratno tveganje
- Starejši prebivalci domov za ostarele v Franciji, ki so imeli tip 2 sladkorna bolezen in je redno jemal acetaminofen, je imel več kot trikrat večje tveganje za možgansko kap v 3-mesečnem obdobju opazovanja.
- Seciranje (delitev stenskih slojev) karotidna arterija (pogost vzrok kapi pri mlajših ljudeh: delež 10-25%); pogosti vzroki: manipulacija vratne hrbtenice ali travma; klinični simptomi: ishemične kapi (do 90%), glavobol or boleče grlo (30-70%), Hornerjev sindrom (15-35%) in pulzno sinhrono tinitus (zvonjenje v ušesih) in izguba lobanjskega živca do 10%.
- Dislipidemije / hiperlipoproteinemije (motnje presnove lipidov - glejte spodaj pod laboratorijskimi diagnozami).
- Koagulacijske motnje (mladostniška apopleksija; apopleksija pri mladih).
- Hemoragična diateza (povečana nagnjenost k krvavitvam).
- Srce bolezen (3.17-krat večje tveganje).
- Endokarditis (endokardno vnetje) (mladostniška apopleksija; apopleksija pri mladih).
- Srčne aritmije, zlasti atrijska fibrilacija (VHF):
- Atrijska fibrilacija je bila v metaanalizi odkrita pri 23.7% bolnikov po možganski kapi
- AF velja za glavni vzrok kriptogene možganske kapi (možganska kap neznanega vzroka)
- Bolnike z VHF, ki so jemali samo acetilsalicilno kislino (ASA), smo analizirali glede na stopnjo apopleksije (% / leto) glede na vrsto VHF:
- Paroksizmalna VHF: 2.1% / leto
- Vztrajni VHF: 3.0% / leto
- Stalni VHF: 4.2% / leto
- Prirojena vitia (prirojena srce okvare): npr. foramen ovale (povezava med preddverji; razširjenost: 25-50%; 30-50% pri kriptogeni apopleksiji) (mladoletniška apopleksija; apopleksija pri mladih).
- Bolezen koronarnih arterij (CAD; bolezen koronarnih arterij).
- Miokardni infarkt (srce napad v zadnjih 4 tednih).
- Hiperkoagulopatije - motnje strjevanja krvi, povezane s povečano strjenostjo krvi.
- Okužbe
- Pri otrocih se o vzrokih razpravlja o vzrokih: V eni študiji je imela 18% otrok z apopleksijo okužbo dokumentirano v tednu pred žalitvijo (kontrolna skupina: 3%). Najpogosteje so bile to okužbe zgornjih dihal.
- Bakterijska endokarditis (vnetje notranje obloge srca).
- herpes zoster (skodle) - ishemični infarkt je bil v prvem tednu po nastopu bolezni 2.4-krat pogostejši
- Druge okužbe, kot so meningitis (meningitis), nevrosifilis, nevroborelioza, AIDS, rikecija in malarija.
- Nespečnost (motnje spanja)
- Intracerebralna krvavitev (ICB), spontana.
- Poškodba glave ali vratu
- Bolezen moyamoya (iz jap. Moyamoya "megla"); bolezen možganskih žil (zlasti notranje karotidne arterije in srednje možganske arterije), pri kateri obstaja stenoza (zoženje) ali obliteracija (okluzija) možganskih arterij; redki vzrok mladostniške apopleksije pri otrocih, mladostnikih in mlajših odraslih)
- Okluzivna bolezen perifernih arterij (pAVK) - postopno zoženje ali zapora arterij, ki oskrbujejo roke / (pogosteje) noge, običajno zaradi ateroskleroze (arterioskleroza, otrdelost arterij)
- Poliglobulije (sopomenka: eritrocitoza); povečanje števila eritrocitov (rdeče krvne celice) nad fiziološko normalno vrednostjo.
- Peklampsija (pojav hipertenzije / visok krvni tlak in proteinurija / povečano izločanje beljakovin z urinom med nosečnostjo) - podvoji tveganje za nadaljnjo apopleksijo (kap).
- Prehodni ishemični napad (TIA), pred tem - nenadna motnja krvnega obtoka možganov, ki vodi do nevroloških motenj, ki se v 24 urah zmanjšajo
- Motnje dihanja, povezane s spanjem (SBAS):
- Sindrom obstruktivne apneje v spanju (OSAS) - značilna ovira ali popolna ovira zgornjih dihalnih poti med spanjem; najpogostejša oblika apneje v spanju (90% primerov).
- Centralni sindrom apneje v spanju (ZSAS) - značilna je večkratna ustavitev dihanja zaradi pomanjkanja aktiviranja dihalnih mišic; 10% primerov.
- Sinus Vena tromboza (SVT; <1% primerov); uporabniki oralne kontracepcije imajo večje tveganje za sinusno trombozo; to velja zlasti debelim ženskam, pri katerih je bila 29.26-krat bolj verjetna ovira za venski odtok iz možganov
- Stres kardiomiopatijo (sopomenke: Sindrom zlomljenega srca), Tako-Tsubo Kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindrom (Takotsubo sindrom, TTS), prehodni apikalni baloni levega prekata) - primarna kardiomiopatija (miokardna bolezen), za katero je značilna kratkotrajna okvara funkcije miokardne (srčne mišice) v prisotnosti splošno neopazne koronarne arterije; klinični simptomi: simptomi akutnega miokardnega infarkta (srčni napad) z akutnimi bolečina v prsnem košu (bolečina v prsih), tipične spremembe EKG in povečanje miokardnih markerjev v krvi; v približno Ugotovljeno je, da ima 1-2% bolnikov s sumom na diagnozo akutnega koronarnega sindroma TTC srčna kateterizacija namesto domnevne diagnoze bolezen koronarnih arterij (CAD); skoraj 90% bolnikov, ki jih prizadene TTC, je žensk v menopavzi; Povečana smrtnost (smrtnost) pri mlajših bolnikih, zlasti moških, predvsem zaradi povečane stopnje možgansko krvavitev (možganska krvavitev) in epileptični napadi; možni sprožilci vključujejo stres, tesnoba, težko fizično delo, astma napad, oz gastroskopija (gastroskopija);dejavniki tveganja za nenadno srčno smrt pri TTC vključujejo: moški spol, mlajša starost, podaljšani interval QTc, apikalni tip TTS in akutne nevrološke motnje; dolgotrajna incidenca apopleksije (možganske kapi) po petih letih je bila pri bolnikih s Takotsubovim sindromom pri 6.5% znatno večja kot pri bolnikih z miokardnim infarktom (srčni napad) ob 3.2
- Subarahnoidna krvavitev (SAB; arterijska krvavitev v subarahnoidni prostor / prostor, napolnjen s tekočino, med arahnoidom (senzorično tkivo) in pia mater (plast vezivnega tkiva, ki leži neposredno na možganih in hrbtenjači; približno 5% vseh epizod apoplektike; približno 85% teh primerov posledica rupture anevrizme)
- Subklinično vnetje (Angleško »tiho vnetje«) - trajno sistemsko vnetje (vnetje, ki prizadene celoten organizem), ki poteka brez kliničnih simptomov.
- Vaskulitis (vnetne bolezni krvi plovila) (mladoletna apopleksija; apopleksija pri mladih).
- Atrijska fibroza → atrijsko fibrilacijo (AF) in kriptogena apopleksija (»Embolični udar nedoločenega vira« (ESUS)).
- Cerebralna amiloidna angiopatija (ZAA) - degenerativna vaskulopatija, ki je klasično povezana s spontano lobularno intracerebralno ali sulkalno krvavitvijo; prevalenca (incidenca bolezni) je 30% pri 60- do 69-letnikih in 50% pri 70- do 89-letnikih Opomba: zaviralec ali zaviranje funkcije trombocitov, oralna antikoagulacija z antagonisti vitamina K in tveganje za intracerebralno krvavitev (ICB; krvavitev v možganih)!
- Cerebralne angiopatije (kot vzrok za ishemično možgansko kap pri otroštvo).
Laboratorijske diagnoze - laboratorijski parametri, ki veljajo za neodvisne dejavniki tveganja.
- Količnik apolipoproteina (Apo) B / ApoA1 (1.84-kratno tveganje).
- C-reaktivni protein (CRP)
- Eritrocitoza - povečano število rdečih krvnih celic.
- Hitrost glomerularne filtracije ↓ (eGFR: od stopnje CNI 2: eGFR: 89-60).
- Hiperhomocisteinemija - Povišana homocisteina ravni so povezane s povečanim tveganjem za ishemično in ponavljajočo se apopleksijo; vendar ni jasne povezave s hemoragično apopleksijo.
- Hiperlipoproteinemije (motnje presnove lipidov).
- Hiperholesterolemija:
- visoka LDL ravni holesterola (> 115 mg / dl ali> 3 mmol / l) (povečanje tveganja za ishemično apopleksijo).
- HDL holesterol: <40 mg / dl - obdobje 10 let, povečanje tveganja 59%.
- Količnik skupnega in HDL holesterol: ≥ 5 - obdobje 10 let, povečanje tveganja: 47%.
- Skupni holesterol
- Hipoholesterolemija
- LDL holesterol <70 mg / dl v primerjavi z ženskami z LDL-C ravni od 100 do <130 mg / dl. : 2.17-krat večje tveganje za hemoragično žalitev.
- Hipertrigliceridemija (pri moških z ravnmi trigliceridov, ki ne dosežejo 89-176 mg / dl, se tveganje za apopleksijo poveča že za 30% in celo 2.5-krat nad 443 mg / dl v primerjavi z moškimi z ravnmi trigliceridov pod 89 mg / dl. pri zelo visokih koncentracijah trigliceridov v primerjavi z nizkimi koncentracijami trigliceridov).
- Trigliceridi <74 mg / dl: ženske z ravnmi trigliceridov v najnižjem kvartilu (≤ 74 mg / dl na tešče oziroma ≤ 85 mg / dl na tešče) v primerjavi z ženskami z najvišjim kvartilom (> 156 mg / dl ali> 188 mg / dl): 2-krat večje tveganje za hemoragično apopleksijo
- Hiperholesterolemija:
- Hiperuricemija
- Glukoza na tešče (krvni sladkor na tešče)
- Prediabetes, kot ga je opredelil Američan Sladkorna bolezen Povezava: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (1.06-krat večje tveganje)
- Preddiabetes, kot ga je opredelila SZO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (1.20-kratno tveganje)
Zdravila
- Alfa zaviralci:
- V prvih 21 dneh po prvem predpisovanju alfuzosina, doksazosina, tamsulozina ali terazosina se je število ishemičnih apopleksije (možganske kapi) povečalo za 40%.
- Bolniki, ki sočasno jemljejo drugo antihipertenzivo (zdravilo za zniževanje krvnega tlaka) alfa blokator niso imeli povečanega tveganja za apopleksijo v obdobju po izpostavitvi 1 (≤ 21 dni po tem), incidenca v obdobju po izpostavitvi 2 (22–60 dni po tem) pa se je še dodatno zmanjšala (IRR 0.67). Zaključek Normotenzivi so lahko bolj občutljivi na prvoOdmerek učinek zaviralcev alfa.
- Študija ALLHAT:Doxazosin bolniki so imeli večje tveganje za možgansko kap in kombinirane bolezni srca in ožilja kot bolniki s klortalidonom. Tveganje za CHD se je podvojilo.
- Nesteroidno protivnetno droge (NSAID; npr. ibuprofen, diklofenak), vključno z zaviralci COX-2 (sopomenke: zaviralci COX-2; pogosto: koksibi; npr Celekoksib, etorikoksib, parekoksib) - povečano tveganje pri trenutni uporabi rofekoksib in diklofenak; povečano tveganje za ishemični infarkt z uporabo diklofenaka in aceklofenak do 30 dni pred dogodkom.
- Aceklofenak, podoben diklofenak in selektivnimi zaviralci COX-2, je povezano s povečanim tveganjem za arterijske trombotične dogodke.
- Paracetamol (skupina nekislinskih analgetikov), če se uporablja kot bolečina terapija pri stanovalcih domov za ostarele (N = 5,000; paracetamol vsak dan, pomeni Odmerek 2,400 mg), je stopnja apopleksije v povprečju povečala 3-krat.
- Uporaba nove generacije peroralni kontraceptivi (kontracepcijske tablete) so povezane s povečanim tveganjem za prvi možganski infarkt.Hormonski kontraceptivi z nižjimi koncentracijami estrogena imeli manjše tveganje za možganski infarkt v primerjavi s tistimi z normalno koncentracijo estrogena. progestini so bili povezani s povečanim tveganjem za ishemično možgansko kap. Zdi se, da je tveganje za ishemično možgansko kap pri uporabnikih četrte generacije nekoliko nižje kot pri tistih iz generacij predhodnikov progestini.Opomba: Transdermalni estrogen terapija (obližna terapija) ne poveča tveganja za ishemične cerebrovaskularne dogodke.
- Regadenozon (selektivni koronarni vazodilatator), ki se lahko uporablja samo v diagnostične namene (sprožilec stresa za slikanje perfuzije miokarda; slikanje miokardne perfuzije, MPI), povečuje tveganje za apopleksijo; kontraindikacije (kontraindikacije): atrijska fibrilacija v preteklosti ali obstoječe tveganje za hudo hipotenzijo (nizek krvni tlak); Opozorilo. Aminofilin ni priporočljiv za prenehanje napadov, povezanih z regadenozonom!
- Rekombinantni rastni hormon (STH) terapija in otroštvo - v odrasli dobi: faktor 3.5 do 7.0 povečana incidenca hemoragične kapi; faktor 5.7 do 9.3 povečana stopnja subarahnoidno krvavitev.
operacije
- Perkutana koronarna intervencija (PCI) → ishemične kapi po PCI / posegu, ki se uporablja za razširitev stenoziranih (zoženih) ali popolnoma zaprtih koronarnih žil (arterije, ki na venčast način obdajajo srce in oskrbujejo srčno mišico s krvjo) (= možganske kapi po PCI) ) (razmeroma redek zaplet)
Okoljski stres - zastrupitve (zastrupitve).
- hrup
- Hrup na cesti: v primerjavi s hrupom na cesti <55 db, hrup na cesti> 60 db poveča tveganje za apopleksijo za bistveno 5% pri odraslih in za znatno 9% pri tistih, starih 75 let in več
- Hrup letala: povišanje povprečne ravni hrupa za 10 decibelov poveča tveganje za kap za 1.3
- Onesnaževala zraka
- Vreme
- Padec temperature (povečanje tveganja; tveganje ostaja povišano še 2 dni; padec temperature za približno 3 ° C poveča tveganje za apopleksijo za 11%)
- Hitra sprememba vlažnosti in atmosferskega tlaka.
- Težke kovine (arzen, kadmija, vodi, baker).
Drugi vzroki
- Seciranje stene posode (trganje notranje stene posode) - na primer po Chiropractic poseg na vratno hrbtenico (prizadete so tako imenovane vretenčne arterije).
- Občasno uprava samo enega koncentrata eritrocitov.
- Poškodba vratne hrbtenice - pojav ishemične apopleksije med hospitalizacijo.
- Stanje po stent implantacija za intrakranialno stenozo - Apopleksija se je pojavila trikrat pogosteje po angioplastiki stenta (angioplastika, pri kateri se v zdravljeno posodo vstavi stent) kot med zdravljenjem samo z zdravili.
Pomembno opozorilo
- Konjunktivne krvavitve (konjunktivne krvavitve): bolniki, stari 40 let ali več, s konjunktivnimi krvavitvami imajo znatno tveganje za apopleksijo v treh letih od dogodka (7.3% v primerjavi s 4.9% kontrolne skupine)