Možganska kap (apopleksija): simptomi, pritožbe, znaki

Vodilni klinični simptomi akutnega kap so enaki pri odraslih in otrocih. Vsako plovilo ima določeno oskrbovalno območje v možganov, in vsaka regija možganov je odgovorna za različne funkcije telesa. Zato se pri kapi lahko pojavijo različni simptomi. Nekateri simptomi pa se lahko pojavijo neodvisno od prizadete žile oz možganov regiji. Tej vključujejo:

  • Motnje zavesti
  • Nezavest do kome
  • Slabost in bruhanje
  • Cefalgija (glavobol)
  • Babinski refleks - pritiskano krtačenje stranskega roba podplata stopala vodi do podaljšanja palca navzgor
  • Prizadetost lobanjskega živca z ustreznimi simptomi, npr. Disfagija (disfagija), odstopanje jezika pri izstopanju, paraliza pogleda

Notranje karotidna arterija je najpogosteje prizadeta, saj predstavlja 50 odstotkov vseh možganskih kapi, srednja možganska arterija pa je prizadeta v 25 odstotkih. Prav tako plovila ki lahko odstopijo od njih. Ker se živčna vlakna tako imenovane piramidalne poti - odgovorne za prostovoljne gibe - križajo in premikajo na nasprotno stran, se v primeru levega infarkta simptomi paralize pojavijo na desni strani telesa in obratno. Naslednji simptomi se pojavijo predvsem, kadar gre za notranjo karotidno arterijo ali srednjo možgansko arterijo:

  • Hemiplegija - popolna paraliza polovice telesa.
  • Hemipareza - nepopolna paraliza polovice telesa.
  • Hemipareza obraza
  • Senzorične motnje prizadete polovice telesa
  • Zaznavna motnja prizadete polovice telesa
  • Motnje vida - hemianopsija, kvadrantna anopsija - na obeh očeh polovice ali četrtine vidnega polja ni več mogoče zaznati
  • Herdblick - oči gledajo na prizadeto poloblo možganov.
  • Diplopija (dvojni vid, dvojne slike)
  • Afazija (govorne motnje)
  • Disfagija (motnje požiranja)
  • Apraxia - nezmožnost izvajanja določenih dejanj, na primer telefonskih klicev.

Če je prizadeta zadnja možganska cirkulacija, natančneje zadnja možganska arterija, so lahko vidni naslednji simptomi:

  • omotica
  • nistagmus - oko tremor s počasnim gibanjem v eno smer, čemur sledi hitrejše gibanje v nasprotni smeri.
  • Hodite nestabilno
  • Ataksija - motnje gibalnih vzorcev z na primer prekoračitvijo gibov rok in rok.
  • Tremor (tremor)
  • Diplopija (dvojni vid, dvojne slike)
  • Pareza pogleda (paraliza pogleda)
  • Bolečine v zatilju
  • Zmanjšan utrip

In možgansko deblo infarkti (npr. tromboza bazilarne arterije, „bazilarna tromboza“, krvavitev možganskega debla, velike hemisferične lezije, velike hemisferične lezije, obsežna subarahnoidna krvavitev (SAB)), so lahko vidni naslednji simptomi:

  • Motnja zavesti do kome

Opomba: Kratka izguba zavesti brez žariščnih simptomov je običajno sinkopa (kratka izguba zavesti, ki jo povzroči zmanjšana kri pretok v možgane in ga običajno spremlja izguba mišičnega tonusa; DD izguba zavesti v epilepsija) in ne a prehodni ishemični napad (TIA; nenadna motnja pretoka krvi v možganih, ki vodi do nevroloških motenj, ki izzvenijo v 24 urah). Glede na lokacijo poškodbe - desna ali leva možganska polobla - se pojavijo tudi različni simptomi:

  • Vizualno-prostorske sposobnosti se nahajajo na desni možganski polobli. Bolniki z a kap na desni strani možganov so običajno prostorsko dezorientirani in imajo težave s pozornostjo. Nekateri kažejo tako imenovano "hemiplegično zanemarjanje" - leve strani telesa nenadoma ne zaznamo, čeprav ni motenj vida. Nekateri bolniki naletijo na okvir vrat ali si obrijejo le polovico obraza. Poleg tega je lahko prisotna agnozija - nekatere stvari niso prepoznane - na primer predmeti. V tako imenovani "prosopagnoziji" prizadete osebe ne morejo prepoznati obrazov - včasih niti lastnega odraza. Poleg tega se po poškodbi desne strani možganov lahko izgubijo umetniške in glasbene sposobnosti, melodija govora in sposobnost razumevanja šal.
  • Leva polobla možganov je tam, kjer jezikovni center se nahaja pri 95 odstotkih desničarjev. To pomeni, da desničar kap bolnik s poškodbo leve možganske poloble ima zelo verjetno tudi afazijo (jezikovno motnjo). Afazija se nanaša na govorjenje, razumevanje, branje in pisanje. Poleg tega imajo ti bolniki z afazijo pogosto hkratno paralizo desne strani telesa (desnostranska hemiplegija) zaradi poškodbe leve strani možganov, pri levičarjih pa ni ravno obratno - približno 70 odstotkov jih ima govorni center na levi strani, preostalih 30 odstotkov pa svoj govorni center na obeh straneh.

Sindrom zatilnega režnja (lat. Lobus occipitalis je najbolj zadnji del možgane).

Pri motnjah vidne skorje se pojavijo nenadne motnje vida v obliki hemianopsije (izguba hemifacialnega vidnega polja). Pacient to pogosto dojema le kot razpršeno motnjo vida.

"Obraz, roka, govor, čas" (FAST) za hitro odkrivanje žaljivke

Spodaj opisani test FAST ima občutljivost (odstotek obolelih bolnikov, pri katerih se bolezen odkrije z uporabo anamneze, tj. Pride do pozitivnega rezultata), med 64 in 97% in specifičnost (verjetnost, da dejansko zdravi posamezniki, ki ne da se zadevna bolezen po postopku odkrije tudi kot zdrava) 13-63%. Odvisno od naslednjih štirih dejavnikov:

  • Obraz: ukrivljen nasmeh? Visi obraz na eno stran?
  • Roka: otrplost ali šibkost roke ali stopala, brez razlage tega zaradi operacije?
  • Govor: nerazločen govor? Težave z govorom ali razumevanjem?
  • Čas: Če velja katera od prej omenjenih ugotovitev in tega ni mogoče razložiti z drugimi dejavniki (anestetiki (narkotiki), analgetiki (zdravila proti bolečinam) ali druga zdravila), je treba bolnika nemudoma prepeljati v "enoto za možgansko kap" - v skladu z slogan "Čas so možgani"

Triaža zaradi hranjenja bolnikov z apopleksijo na intervencijsko terapijo

Bolniki s kapi po okluzija večjih plovila (intrakranialna notranja karotidna arterija, cerebri media do vej M1) bi morali prejeti intervencijsko trombektomijo (kirurško odstranjevanje a kri strdek (tromb) iz a krvna žila). Pri uporabi z mobilno enoto kapi (MSU) se lahko za to odloči s pomočjo angio-računalniška tomografija (postopek radiološkega pregleda, ki uporablja računalniško tomografijo (CT) za pregled kri plovila). Priročnik za klinično oceno tega je Los Angeles Motor Scale (LAMS); to opredeljuje tri kriterije:

  • Pareza obraza (ne / da = 0/1 točke).
  • Višina roke (polna moč/ padec / padci rok = 0/1/2 točki).
  • Zapiranje pesti (s polno silo / šibko / ni mogoče = 0/1/2 točki).

Razlaga

  • Ocene ≥ 4 na eni strani telesa → okluzija velikega plovila zelo verjetno (občutljivost 81%, specifičnost 89%; LAMS-AUC: 0.854).

Ishemične kapi v otroštvu!

Simptomatično se pojavijo kot epileptični napadi ali klinično na začetku tiho! Diagnozo postavimo v povprečju šele po 24 urah. Opomba: Epileptični napadi se pojavijo kot prvi simptom pri 2-4% možganskih ishemij (možganske motnje krvnega obtoka) in možganskih krvavitvah.

Akutni vestibularni sindrom pri starejših bolnikih

  • Akutni vestibularni sindrom (sinonim: akutni vestibularni sindrom) akutni vestibularni sindrom z omotico, slabostjo, nestabilnostjo hoje in nistagmusom / neobvladljivimi, ritmičnimi gibi očesa → pomislite na: Apoplexy