Sopomenke v najširšem pomenu besede
Mokrenje, urinska inkontinenca angleščina: enuresis
Definicija
Mokrenje v postelji (enureza) je nehoteno izločanje urina pri otrocih, starih 5 let. Enureza se pojavi večkrat v enem mesecu. Obstajajo tri različne oblike enureze (močenje postelje).
Če se omočenje pojavi samo tekom dneva, se imenuje diureza diurna. Enuresis nocturna je izraz, ki opisuje vlaženje ponoči. Kombinacija obeh vrst se imenuje Enuresis nocturna et diurna.
Poleg tega ločimo med primarno in sekundarno enurezo. V osnovni obliki otrok še nikoli ni bil suh; v sekundarni obliki je otrok vsaj šest mesecev prostovoljno nadzoroval izločanje urina. Konec koncev razlikovanje med različnimi oblikami komaj igra vlogo pri terapiji, ampak služi predvsem za diagnozo.
Pogosto organski vzroki, kot je odprt hrbet (spina bifida) ali malformacije sečnica so odgovorni za vlaženje. Poleg tega je znano, da so psihološki problemi sprožilec, zlasti pri sekundarni enurezi. Zaradi številnih različnih vzrokov in visoke stopnje trpljenja otroka, zlasti v socialni interakciji, se je treba za pojasnitev posvetovati z zdravnikom. Na voljo so različne možnosti zdravljenja, pri čemer je močenje običajno mogoče uspešno zdraviti z vedenjsko terapijo in svetovanjem.
Mokrenje še 6 let
Vsak otrok si vzame čas za dozorevanje mehurja nadzor v možganov. Glavni vzrok močenja ponoči je posledica dejstva, da je povezava med polno mehurja in zbujanje otroka še ni varno ugotovljeno. To pomeni, da otrokom ni preveč prijetno vstajati ponoči in tega preprosto ne opazijo potreba po uriniranju.
Zato se nekateri otroci ponoči in podnevi nekoliko sušijo. Do 5. leta starosti je nočno vlaženje mogoče obravnavati kot del zapoznelega razvoja. Na mokrenje v postelji se sklicuje šele od 6. leta dalje, zato bi morala biti predmet podrobne diagnoze, da bi ugotovila možen vzrok.
Poleg organskega mehurja motnje izpraznitve imajo lahko pomembno vlogo tudi psihosocialni dejavniki. V primeru starostnega razvoja je lahko vzrok tudi motnja v hormonski ureditvi vode ravnovesje. Hormon imenovan ADH uravnava vodo ravnovesje in povzroči, da se mehur ponoči manj polni, kar pomeni, da je ponoči manj treba na stranišče.
To hormonsko regulacijsko vezje pri nekaterih otrocih še ni popolnoma razvito, zato spodbuja nočno vlaženje. Močenje postelje praviloma postane problem šele, ko otroka in njegovo družino močno obremeni. Predvsem starejši otroci se zelo umikajo iz svojega družabnega življenja in se v vsakdanjem življenju omejujejo zaradi občutka strahu ali sramu, ker se bojijo, da bi jih odkrili med šolskimi izleti ali nočitvami pri sošolcih.
Pogostost mokrenja v postelji se razlikuje glede na otroštvo. Približno 30% petletnikov trpi zaradi nehotenega mokrenja v postelji. Do te starosti se bolezen enako pogosto pojavlja pri dečkih in deklicah.
S starostjo so fantje pogosteje prizadeti kot dekleta. Skupaj se še vedno moči 5 od 100 otrok v desetletni starostni skupini, pri mladih med dvanajstim in štirinajstim letom pa je bolezen pogosta 2%. Na splošno je sekundarna enureza, tj. Vlaženje s predhodno doseženim nadzorom urina, redkejša oblika.
Najprej je treba opozoriti, da je samovoljno uriniranje pomemben korak pri razvoj otroka. Vendar je to povezano z zelo kompleksnim učenje postopek, pri katerem morata polnjenje mehurja in poljubno odpiranje in zapiranje mišice mehurja medsebojno vplivati. Začetek tega razvoja se začne približno v starosti 2 let.
Vendar pa ima vsak otrok drugačen tempo, dokler ni končno popolnoma suh in učenje postopek je končan. Iz tega razloga se težava običajno reši sama. Če se to do 5. leta življenja otroka ni zgodilo, je treba ugotoviti vzroke za močenje.
Obstajata dva glavna stebra, ki pojasnjujeta vzroke močenja postelje. Po eni strani obstajajo biološki in fizični vzroki, ki običajno privedejo do primarne enureze. Sem spada genetska nagnjenost, ki je prisotna pri približno dveh tretjinah vseh prizadetih otrok.
Nekateri otroci imajo moteno regulacijo hormona vazopresina, ki je potreben za nadzor vode ravnovesje. Pri teh otrocih se hormon ne sprošča v določenem ritmu kot običajno, tako da ponoči nimajo manj polnega mehurja kot podnevi. Vendar v to skupino spadajo tudi malformacije in anatomske različice sečil, kot je okvarjena oskrba mišic mehurja z mišicami, ki lahko povzročijo močenje postelje.
Povečane okužbe sečil so tudi dejavnik tveganja za njihov razvoj. Otroci, ki zamujajo v splošnem razvoju ali še niso fizično dozoreli, lahko kažejo tudi enurezo. Upoštevati je treba tudi psihosocialni in psihološki vidik.
Poleg organskih vzrokov ali motenj v otrokovem procesu zorenja imajo lahko tudi psihosocialni dejavniki pomembno vlogo pri pojavu nočnega močenja. Otroci so lahko v vsakodnevnem okolju močno obremenjeni z zunanjimi dejavniki in si ustvarijo veliko negotovosti in pomanjkanja samozavesti. Drastične izkušnje, kot so smrt v družini, ločitev staršev ali rojstvo novega brata ali sestre, so lahko izjemno stresne razmere in sprožilec nočnega močenja v postelji, čeprav je bil otrok že prej suh.
Po drugi strani pa kompleks učenje proces se skriva za zmožnostjo nadzora mehurja. To lahko upočasnijo ali napačno preusmerijo različni ukrepi, kot je nedoslednost ali strogost, ali pri intelektualno prizadetih otrocih in lahko privede do razvoja bolezni. Še posebej pri otrocih s sekundarno razvito enurezo pogosto najdemo psihološki vzrok simptomov.
Dodatna tveganja so spremljajoče bolezni, kot so motnje v socialnem vedenju otrok ali že znan sindrom pomanjkanja pozornosti ali hiperaktivnosti. V nekaterih primerih lahko poleg močenja pride tudi do dodatne defekacije. Če psihološki vzroki pridejo pod vprašaj, obisk otroka in mladostnika psihiater je lahko v pomoč pri ugotavljanju vzroka, hkrati pa lahko otroka tudi okrepi in razbremeni ter v proces zdravljenja vključi tudi starše.
Za popolno diagnozo je pomembno vedeti, kdaj je čas dneva, kako pogosto in s kakšno intenzivnostjo nastane vlaženje. Če se zgoraj omenjena merila iz dneva v dan močno razlikujejo, je verjetneje, da je sedanja enureza anatomska malformacija ali nezadostna oskrba živcev. Če je za močenjem funkcionalna motnja, otroci včasih pokažejo vedenje, ki naj bi jim pomagalo zadržati urin, na primer stiskanje stegen ali skakanje z enega noga drugemu.
Opazimo lahko tudi, ali lahko v spodnjih hlačah takoj po napenjanju trebuha najdemo majhne količine urina, na primer pri kašljanju ali kihanju. Včasih se omočenje zgodi hkrati z neprostovoljnim rektalnim pregledom (enkopreza). Včasih otroci kažejo nizko samopodobo in se izključujejo iz družbenih dejavnosti, ker jih je sram, da so jih odkrili, ali se bojijo reakcij.
Zlasti med izleti ali obiski prijateljev je ta bolezen za otroke težava in povečuje njihovo trpljenje. Da bi lahko pri otrocih odkril bolezen, ki jo moči v postelji, mora zdravnik najprej opraviti podroben razgovor. Pri tem je pozornost usmerjena tudi na družinsko zgodovino.
Kakšen je bil razvoj čistoče pri starših ali sorojencih? Vprašanja se postavljajo tudi o trenutnem položaju otroka, da bi ugotovili kakršen koli psihološki stres. Razjasnjene so tudi možnosti, ki bi lahko ohranile vlaženje, na primer nošenje plenic in doslej uporabljene metode čiščenja.
Poleg tega fizični pregledi, tudi s pomočjo ultrazvok in laboratorijske preiskave urina. To vključuje merjenje mehurja, odkrivanje morebitnih ostankov kopičenja urina v njem in oceno sestave urina. Pojasnjeno je tudi, ali a okužbe sečil je prisoten.
Psihološki testi so lahko tudi del pregleda. Da bi zabeležili vse te točke, bo morda treba otroka sprejeti v bolnišnico. Na splošno pri enurezi opazimo dobro spontano celjenje.
Poleg tega majhni ukrepi, o katerih razpravljajo med posvetovanjem z zdravnikom, pogosto vodijo do uspeha. Sem spadajo vzdržanje groženj in kaznovanja v primeru obnovljene enureze in nagrajevanje otroka s »suhim« dnevom ali »suho« nočjo. Otrok naj zjutraj veliko pije, proti večeru pa zmanjša količino tekočine.
Družino si lahko olajšate z uporabo zaščitnih ležišč ali pralnih prevlek za postelje. Otroka lahko tudi zavestno zbudimo ponoči in ga položimo na stranišče, da preprečimo vlaženje. Vendar pa lahko bolezen postane kronična in povzroči druge, tudi socialne težave, zato je zdravljenje nujno.
Zaradi različnih vzrokov močenja mora biti terapija prilagojena posameznemu bolniku. Grobo rečeno, možnosti terapije lahko razdelimo v tri skupine. Po eni strani so na voljo zdravila.
Uporabljajo se imidramidni antidepresivi, ki vodijo do a sprostitev mišic mehurja. Ker je bilo ugotovljeno, da to povzroča večjo škodo na srce mišic, se temu zdravilu vedno bolj izogibajo. Sintetično proizvedeni hormon desmopresin, ki uravnava reabsorpcijo vode v ledvice in ga lahko jemljete v obliki tablete oz. sprej za nos, nima skoraj nobenih stranskih učinkov.
Obstaja tudi mišično sproščujoče (spazmolitično) in lokalno bolečinazdravilo, ki vsebuje oksibutinin kot aktivno sestavino. Vsa ta zdravila se uporabljajo samo v primeru nemogoče vedenjske terapije in še zdaleč niso edina shema zdravljenja. Poleg tega se vedenjske terapije uporabljajo kot metode zdravljenja.
V središču pozornosti je naprava za bujenje, hlačni zvonec kot alarmni sistem. Obstajajo tudi vedenjske terapije, ki delujejo z nagradami vsako suho noč ali dan ali previdnostno prebujanje ponoči. Na splošno skoraj vse zgoraj omenjene vedenjske terapije zahtevajo visoko stopnjo motivacije oskrbovalcev, pa tudi otrok, in to je osnova za uspešno terapijo.
Prekvalifikacija mehurja je tretja možnost terapije. Tu bi moral otrok skozi vajo popolnoma razviti nadzor nad mehurjem. Z prekinitvijo uriniranja (mikcije) se otrok nauči samovoljno vplivati na izločanje urina.
Pogosto se zgoraj omenjene možnosti zdravljenja kombinirajo in uporabljajo skupaj, kar zagotavlja tudi najboljše možnosti za uspeh. Prva izbira terapije za nočno močenje postelje brez organskih vzrokov je alarmni sistem v obliki zvončastih hlač ali zvonastih preprog. Ti sistemi so opremljeni s senzorjem, ki reagira na vlago.
V modernih zvonastih hlačah je ta senzor pritrjen na genitalni del hlač. Če pride v stik z vlago, se električni tokokrog zapre in zvonec, ki je pritrjen na vrh pižame, odda zvok, ki je namenjen prebujanju otroka, da gre lahko na stranišče in izprazni mehur v celoti. Ta alarmni sistem je na voljo tudi v obliki tako imenovanih zvonastih preprog.
Tu je senzor vlage v ležišču. S tem sistemom je zvonec na nočni omarici in je glasnejši kot zvonec na zvonastih hlačah. To je še posebej ugodno, če je težko prebujanje eden od razlogov za močenje vzmetnice ponoči.
Ti alarmni sistemi so vedno kombinirani s straniščnim dnevnikom, ki beleži, kako pogosto se otrok zmoči, kdaj ostane suh in količino urina, ki je bil izpuščen med naknadnim obiskom stranišča. Če je bil otrok 2 tedna brez prekinitve suh, lahko zvončno napravo v večini primerov pospravite. Približno 60-70% je na koncu terapije po zdravljenju z enim od teh alarmnih sistemov popolnoma suho.
Danes trgovina na drobno ponuja široko paleto plenic v obliki hlač, pižam ali bokseric za mokre postelje vseh starosti. Izgledajo kot običajno spodnje perilo, vendar imajo funkcijo plenice, saj vpijajo in vpijajo vlago. Na voljo so v različnih barvah, velikostih in oblikah, narejeni pa so iz blaga, ki ne šume in ne razpoka.
Te plenice si lahko otroci nadenejo sami in jih lahko zavržemo takoj po enkratni uporabi. Nošenje plenic ponoči lahko mnogim otrokom olajša stvari, saj se jim zjutraj ni treba zbuditi v mokri postelji in razviti občutek varnosti. Zlasti starejši otroci to zdijo še posebej ponižujoče, neprijetno in frustrirajoče.
Ponujajo tudi alternativo za otroke, ki želijo preživeti noč zunaj doma, a se zelo bojijo, da bi se spet zmočili. Vendar pa bi nošenje takšnih plenic moralo biti le kratkoročna rešitev, saj ne reši osnovnega problema nočnega močenja. Poleg tega otroka nikoli ne smete siliti na plenice ali jih uporabljati kot a kazen, saj to zelo ponižujoče vpliva na otroke.
Poleg terapevtskih možnosti zdravljenja se pri terapevtskem zdravljenju mokrenja pri postelji pri otrocih zdaj uporabljajo tudi homeopatska zdravila. Pri izbiri pravega zdravila je še posebej pomembno, da razmislimo, ali prizadeti otrok do zdaj ni bil nikoli trajno suh ali gre za psihološko povzročen recidiv. Zdravljenje naj traja nekaj tednov, saj so šele takrat vidni prvi uspehi.
Zdravila se dajejo v obliki globul zvečer. Za otroke, ki prej niso bili suhi, I Equisetum, Sepia officinalis oz Pulsatilla pratensis se lahko uporablja. To so zdravilna zelišča, ki se uporabljajo zlasti za majhne, občutljive in negotove otroke.
Če pride do ponovitve v okviru psihološkega stresa, Belladonna or Jedko se uporablja v večini primerov. Na splošno je treba pri uporabi homeopatskih zdravil vedno iskati stik s terapevtom z dodatnim homeopatskim izobraževanjem, saj mora biti zdravljenje prilagojeno posameznemu otroku. soli se lahko uporabljajo tudi pri terapiji močenja postelje pri otrocih.
Soli Kalij bromatum št. 14 in Kalij aluminij sulfuricum št. 20 se v glavnem uporablja v razmerah nemira in živčnosti.
Otroci lahko vzamejo eno tableto na sol pred spanjem. Namenjeni so zmanjšanje stresa in napetost ter s tem preprečimo močenje postelje. Na splošno je napoved za zdravljenje enureze dobra. Vedenjska terapija lahko doseže uspeh pri 80% otrok.
