Motnje libida pri ženskah: terapija z zdravili

Terapevtski cilj

Obnova libida

Priporočila za terapijo

Osnovne bolezni ali znani vzroki (dejavniki tveganja) je treba obravnavati prednostno. Uporabljajo se lahko naslednja sredstva:

  • V kolikor je subnormalno testosteron koncentracije v serumu so bile večkrat dokazane, nadomestne terapija z DHEA (dehidroepiandrosteron). Iz teh razlogov je lahko v postmenopavzi zdravljenje DHEA * (peroralno 5-25- (50) mg / dan; za vaginalno uporabo DHEA je priporočljiv odmerek 6.25 mg / dan), če je simptom pomanjkanja androgena po menopavzi - na primer motnje libida - lahko potrdimo. Pretvorba DHEA v testosteron in androstendion pri ženskah vodi do učinkovite nadomestitve pogrešanih testosteron. Raven DHEAS v serumu mora po nadomestitvi z DHEA doseči vsaj 200 ug / dl.
  • Po potrebi tudi lokalni estrogen terapija vagine zaradi todry vagine / urogenitalnih simptomov (pritožbe) v klimakteriji ali po menopavzi. Kreme or vaginalne supozitorije vsebuje estrogeni - po možnosti estriol - se uporabljajo v ta namen. V glavnem imajo le lokalni učinek neposredno na nožnico (nožnica; in nimajo učinka na endometrij / endometrij) in odpraviti simptome, kot so gori, srbenje ali preobčutljivost - npr. med spolnim odnosom.
  • Izguba libida v peri- in postmenopavzi: testosteron terapija (uporaba brez oznake) če je potrebno, če hormonsko nadomestno zdravljenje ni učinkovit [smernica S3].
    • Po potrebi nizkoOdmerek terapija s testosteronom za zdravljenje spolne disfunkcije, za katero je značilno pomanjkanje spolnih domišljij in aktivnosti (engl. hipoaktivna motnja spolne želje (HSDD); odmerek: ena desetina odmerka za moške; cilj terapije: približno koncentracije testosterona v predmenopavzi.
    • Po potrebi obliž s testosteronom (nizek Odmerek) + terapija z estrogenom Endocrine Society predlaga smernice za prakso za zdravljenje poskusov žensk v postmenopavzi s spolno disfunkcijo zaradi zmanjšane spolne želje 3-6 mesecev; poudarja tudi, da ravni endogenega testosterona ne morejo napovedati odziva na terapijo.
  • Glejte tudi pod „Druga terapija“.

Nadaljnje opombe

  • DHEA kroži v kri kot DHEA sulfat (DHEAS), se določi serumska raven DHEA-S.
  • Ravni DHEAS v serumu so zvišane zjutraj. Načeloma je treba med meritvami tečaja serumske koncentracije DHEAS vedno določiti hkrati - 11: 00-12: 00. Poleg tega bi morale preteči vsaj 3-4 ure po jutranjem zaužitju DHEA, da bi dobili ponovljive vrednosti.
  • Ocenjevalci FDA se zavzemajo za odobritev flibanserina za zdravljenje motenj spolnega apetita pri ženskah ("motnja hipoaktivne spolne želje", HSDD), odobritev pa je sledila leta 2015
      .

    • Ukrep: agonist pri serotonina receptor 5-HT1A, antagonist pri 5-HT2A in pri dopamin receptor D4, flibanserina se obnaša kot šibek delni agonist.
    • Le 10% več žensk na flibanserinu kot na placebu je poročalo o pomembnem izboljšanju spolne želje in spolnega odnosa
    • Indikacije: motnje spolnega apetita pri ženskah ("motnja hipoaktivne spolne želje", HSDD).
    • Kontraindikacije: uživanje alkohol, pa tudi sočasno zdravljenje z zmernimi ali močnimi zaviralci CYP3A4. Bolniki z okvaro jetra Funkcija.
    • Glede na povzetke glavnih značilnosti zdravila flibanserina ne smejo predpisovati, če HSDD povzročajo zdravstvene ali psihiatrične motnje.
    • Informacije o odmerjanju: Jemanje zvečer zaradi učinka zniževanja krvnega tlaka.
    • Neželeni učinki: pogosti (> 10%): utrujenost, slabost (slabost) in vrtoglavica (omotica); občasna (1-10%) tesnoba, nespečnost, suho usta, bolečine v trebuhu, zaprtje (uriniranje), nokturija (uriniranje ponoči), palpitacije (Srčne palpitacije), In stres. Poleg tega se lahko tveganje za omedlevico (kratkotrajno izgubo zavesti) poveča flibanserina, pa tudi zaradi nezgod in poškodb po jemanju flibanserina (zaradi njegovih sedativnih stranskih učinkov).
    • Ena metaanaliza vidi majhen učinek flibanserina: prednost pred placebo (kar je povzročilo tudi učinek) v 0.5 do 1 dodatni spolno zadovoljivi izkušnji na mesec. Neželeni učinki, kot je tveganje za kri padci tlaka in sinkopa (kratka nezavest), ki bi lahko bili nevarni, zlasti za ženske z že obstoječimi boleznimi, v analizi tveganja in koristi niso sprejemljiva tveganja.
  • Leta 2019 je FDA odobrila zdravilno učinkovino bremelanotid kot Vyleesi. To je agonist melanokortinskega receptorja, ki se injicira subkutano. Namen tega je pomagati ženskam z motnjami libida HSDD (»motnja hipoaktivne spolne želje«) pri doseganju zadovoljivega spolnega življenja.
    • Način delovanja: Agonist na receptorju za melankortin.
    • Odmerjanje: največ eno Odmerek v 24 urah in največ 8 odmerkov na mesec.
    • Kontraindikacije (kontraindikacije): ženske z nenadzorovano hipertenzija (visok krvni tlak) ali bolezni srca in ožilja.
    • Neželeni učinki: navzea po prvi injekciji (40% žensk) je zaradi tega 13% vzelo antiemetik (sredstvo proti bruhanju); glavobol; pordelost kože ("rdečica"); porjavitev dlesni in delov kože, vključno z obrazom in prsmi (1% odstotkov žensk
    • Začetni rezultati študije niso spodbudni: 5% žensk v skupini z verumom je doseglo zvišanje za 1.2 točke ali več na oceni (1.2-6 točk), ki je zajela spolno naravnanost; s placebo, 17% jih je doseglo takšen porast.