Patogeneza (razvoj bolezni)
Patogeneza različnih oblik nespečnost je zelo raznolika in je ni mogoče razložiti s skupnim potomehanizmom. Kronično stres bistveno poslabša kakovost spanja. Kortizola ravni so v nespečnost. Stres in posledično povišan Kortizol ravni aktivirajo triptofan-razgradljivi encim triptofan pirolaza. triptofan je potreben za proizvodnjo dveh pomembnih nevrotransmiterjev serotonina in melatonin. Skozi oblikovanje serotonina, triptofan ima posreden vpliv na spanje in s svojim antidepresiv vpliv na splošno razpoloženje. Melatonin, hormon epifize, ima učinek pospeševanja spanja in nadzira dnevni in nočni ritem. Povečana Kortizol zmanjšuje faze globokega spanja in REM spanja. Poleg tega povečani sprožilci kortizola nespečnost. Poleg tega, melatonin proizvodnja se zmanjša in razširjenost (pogostnost bolezni) motnje spanja povečuje pri obeh spolih od približno 50 leta starosti. Za temo "spanje, faze spanja, faze spanja, ritmi spanja itd." glej pod istoimensko temo. Za pomembnost melatonina ali triptofana in spanja glejte spodaj “Melatonin” in “Triptofan”.
Etiologija (vzroki)
Biografski vzroki
- Genetsko breme
- Pogosto družinsko: dednost (dednost) nespečnosti ali vzdrževanja spanja je ocenjena na 59% pri ženskah in 38% pri moških; v študiji povezav genoma (GWAS) s 113,006 udeleženci je bilo ugotovljenih sedem genov za tveganje za nespečnost; med njimi je tudi gen „MEIS1“, ki je že bil opredeljen kot gen tveganja za sindrom nemirnih nog (glej spodaj sindrom nemirnih nog); zdaj je znano, da 956 genov na 202 različnih lokacijah genoma vpliva na značilnosti spanja.
- Hoja v spanju (moonstruck, somnambulizem): trikrat in sedemkrat višji v primeru enega in dveh prizadetih staršev.
- Nočni strahovi (Pavor nocturnus); družinski grozdi, vendar v manjši meri kot spanje.
- Genetske motnje
- Huntingtonova horea (sopomenke: Huntingtonova horea oz Huntingtonova bolezen; starejše ime: ples sv. Vida) - genetska motnja z avtosomno dominantno dediščino, za katero so značilni nehoteni, neusklajeni gibi, ki jih spremlja ohlapen mišični tonus.
- Usodna družinska nespečnost (smrtna družinska nespečnost) - genetska motnja z avtosomno-dominantno dediščino; spongiformna encefalopatija (TSE); za katero je značilna odporna nespečnost s sanjami in halucinacijami; motorične motnje in morda demenca, ki se pojavljajo pozno v njenem poteku
- Dedna ataksija - avtosomno recesivne ali avtosomno dominantne dedne (ADCA = avtosomno dominantne cerebelarne ataksije) motnje gibanja (ataksije); simptomi vključujejo naraščajočo nestabilnost hoje, fino motorično disfunkcijo, nejasen govor in motnje gibanja oči
- Genetske motnje
- Starost - naraščajoča starost (faze globokega spanja in globine spanja se zmanjšujejo, težnja po nočnem prebujanju se povečuje).
- Hormonski dejavniki
- 17-beta estradiol nihanje, pomanjkanje in upadanje pri ženskah.
- Med menstruacija (menstruacija).
- V perimenopavzi in po njej - prehodna faza med predmenopavzo in postmenopavzo; različna dolžina let prej Menopavza (menopavza pri ženskah) - približno pet let - in po menopavzi (1-2 leti).
- Andropavza (menopavza pri moških)
- Poklici - poklici z izmenskim delom (nočno delo, rotacija izmene in večerno delo); poklici (piloti, kabinsko osebje), ki vodi do jet lag (potovanje po več časovnih pasovih).
Vedenjski vzroki
- Prehrana
- Fiziološki vzroki - jesti ali piti ponoči.
- Poraba poživil
- Alkohol
- Kava, čaj (kofein)
- Tobak (kajenje)
- Uživanje drog
- Amfetamini (posredni simpatikomimetik): ekstazi (3,4-metilendioksi-N-metilamfetamin, MDMA), kristalni met (metamfetamin) Ali metilfenidata.
- Kanabis (hašiš in marihuana).
- Kokain
- Telesna aktivnost
- Nepremičnost in ležišče (pogosti vzroki nespečnosti pri starejših).
- Aktivnost sedenja ali predolgo sedenje.
- Tekmovalni športi
- Profesionalni športi
- Intenzivna vadba <1 ura pred spanjem → daljši čas za spanje in manj celotnega spanca
- Psihosocialne razmere
- Psihološki vzroki, kot so jeza, nerešeni problemi, zakonske krize, stresne situacije, prekomerno delo, pritisk na opravljanje.
- Uporaba računalnika in interneta: pokazala se je močna povezanost z:
- Dekleta: pretirano poslušanje glasbe (≥ 3 ure na dan).
- Fantje: uporaba računalnika ali interneta (≥ 3 ure na dan).
- Skupni čas, preživet pred zaslonom elektronske naprave (≥ 8 ur na dan).
- kronična stres (vključno pri delu; izmensko delo).
- Pomanjkanje običajnega rituala spanja ali slaba higiena spanja.
- Prekomerno telesno težo (ITM ≥ 25; debelost) - povezan je tudi z apnejo v spanju.
Vzroki, povezani z boleznijo
Dihalni sistem (J00-J99)
- Alergijski rinitis (alergijski rinitis; seno povišana telesna temperatura).
- Bronhialna astma
- Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
- Kronični rinosinusitis (CRS; sočasno vnetje nosna sluznica ("Rinitis") in sluznico obnosnih votlin ("sinusitis“)).
Endokrine, prehranske in presnovne bolezni (E00-E90).
- Andropavza (moška menopavza)
- Hipertiroidizem (hipertiroidizem)
- Klimakterična (Menopavza pri ženskah; npr. vroče utripa).
Dejavniki, ki vplivajo zdravje status in vodi do zdravstveno varstvo uporabo (Z00-Z99).
- Sindrom izgorelosti
Kardiovaskularni sistem (I00-I99)
- Apopleksija (kap)
- Srčno popuščanje (srčna insuficienca)
usta, požiralnik (požiralnik), želodecin črevesje (K00-K67; K90-K93).
- Gastroezofagealna refluksna bolezen (sopomenke: GERD, gastroezofagealna refluksna bolezen; gastroezofagealna refluksna bolezen (GERD); gastroezofagealna refluksna bolezen (refluksna bolezen); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolezen; refluksni ezofagitis; ), ki ga povzroča patološki refluks kislega želodčnega soka in druge želodčne vsebine [75% primerov ni značilnih simptomov! Draženje grla, hripavost, kašelj, "astma"]
Mišično-skeletni sistem in vezivnega tkiva (M00-M99).
- Fibromialgija (sindrom fibromialgije) - sindrom, ki lahko vodi do kronična bolečina (vsaj 3 mesece) v več predelih telesa.
Novotvorbe - tumorske bolezni (C00-D48).
- Brain tumorji
Psiha - živčni sistem (F00-F99; G00-G99)
- Odvisnost od alkohola
- Anksiozne motnje
- Bipolarna motnja (manično-depresivna motnja)
- Kronična bolečina
- Demenca
- Depresija
- Zasvojenost z mamili
- Distonija - krovni izraz za nevrološke motnje, pri katerih je motena gibljivost določenih predelov telesa, brez da bi na to motnjo lahko vplivali poljubno.
- Epilepsija - nevrološka bolezen, ki vodi do napadov.
- Idiopatska nespečnost - motnja spanja brez očitnega vzroka.
- Manija (patološko razpoloženje)
- meningitis (meningitis)
- Meningoencefalitis - kombinirano vnetje možganov (encefalitis) in meninge (meningitis).
- Alzheimerjeva bolezen
- Parkinsonova bolezen (treseča paraliza)
- Multipla skleroza (MS) - nevrološka bolezen, ki vodi do večkratnih poškodb osrednjega dela živčni sistem zaradi kroničnega vnetnega odziva.
- Narkolepsija - bolezen, ki se običajno začne v otroštvo in vodi do kratkih napadov spanja.
- Sindrom obstruktivne apneje v spanju (OSAS) - značilna ovira ali popolna zapora zgornjih dihalnih poti med spanjem; najpogostejša oblika apneje v spanju.
- Panična motnja
- Parasomnija (nočne more, Pavor nocturnus in spanje/ somnabulizem).
- Parkinsonov sindrom - nevrološka bolezen (ekstrapiramidalni sindrom zaradi degeneracije dopaminergičnih nevronov v substantia nigra).
- Polinevropatije - periferne bolezni živčni sistem ki vplivajo na več živci.
- Posttravmatska stresna motnja (PTSP).
- Prionske bolezni - najpogostejša klinična manifestacija je Creutzfeld-Jakobova bolezen.
- Psihoza
- Psihofiziološka nespečnost - nespečnost zaradi čustvene napetosti.
- Sindrom nemirnih nog (RLS; sindrom nemirnih nog) / nočno periodično noga sindrom gibov.
- Shizofrenija - psihiatrična motnja, ki povzroča spremembe v mislih, zaznavanju in vedenju.
- Centralni sindrom apneje v spanju (SAS) - značilna je večkratna ustavitev dihanja zaradi pomanjkanja aktivacije dihalnih mišic (epizodna inhibicija dihalnega pogona).
Simptomi in nenormalne klinične in laboratorijske ugotovitve, ki niso uvrščeni drugje (R00-R99)
- Cefalgija (glavobol)
- Nokturija (uriniranje ponoči)
- Pruritus (srbenje)
- bolečina, neopredeljeno (npr. pri kroničnih boleznih).
Genitourinarni sistem (ledvice, sečila – reproduktivni organi) (N00-N99).
- Benigna hiperplazija prostate (BPH; benigno povečanje prostate) → nokturija (povečano uriniranje ponoči).
- Simptomi spodnjih sečil (LUTS); motnje spanja ali med njimi so tudi dejavnik tveganja za večjo resnost LUTS.
Poškodbe, zastrupitve in druge posledice zunanjih vzrokov (S00-T98).
Zdravila
- Alfa-2 agonist (tizanidin)
- Antibiotiki
- Kinoloni (cinoksacin, ciprofloksacin kliokinol, danofloksacin, difloksacin, enrofloksacin, fleroksacin, flumekin, gatifloksacin, grepafloksacin, ibafloksacin, levofloksacin, Marbofloksacin, Moksifloksacin, Nalidiksična kislina, Norfloksacin, Ofloksacin, Orbifloksacin, Oksolinska kislina, Pipemidna kislina, Sarafloxacin, Sparfloxacin, Temafloksacin, Nadifloksacin).
- Antiaritmiki
- Ic antiaritmiki (flekainid).
- Antiholinergiki (darifenacin, solifenacin, tolterodin).
- Antidementi (npr. piracetama).
- Antidepresivi
- Noradrenergični in specifični serotoninergični antidepresivi (NaSSA) - mirtazapin.
- Selektivni zaviralci ponovnega privzema dopamina in noradrenalina (nekoliko tudi serotonin) (NDRI) - bupropion
- Selektivna noradrenalina zaviralec ponovnega privzema (NARI) - reboksetin, viloksazin.
- Selektivna serotonina zaviralci ponovnega privzema (SSRI) - citaloprama, fluoksetin, paroksetin, sertralin, trazodon).
- Selektivni serotonin-noradrenalina zaviralci ponovnega privzema (SSNRI) - duloksetin, venlafaksin.
- Triciklično antidepresivi (TCA) - amitriptilin, amitriptilin oksid, klomipramin, desipramin, doksepin, imipramin, opipramol, nortriptilin, trimipramin).
- Antihistaminiki (ketotifen).
- Antimalariki (atovaquone, klorokin, progvanil).
- Antiparkinsonija agenti (levodopa*, pergolid, pramipeksol* *).
- Antipsihotiki (nevroleptiki).
- Atipični antipsihotiki (nevroleptiki) - aripiprazol.
- Antisimpatično droge (alfa-metildopa).
- Astma zdravila (npr. teofilin, β-simpatikomimetiki).
- Agonisti Α2-receptorjev (klonidin, moksonidin).
- Zaviralci beta, lokalni (betaksolol, timolol).
- Beta-blokatorji, sistemski
- Neselektivni zaviralci beta (npr. karvedilol, pindolol, propranolol, soltalol).
- Selektivni zaviralci beta (npr. atenolol, acetbutolol, betaksolol, bisoprolol, celiprolol, ne-bivolol, metoprolol).
- Kalcij senzibilizator (levosimendan).
- Hormoni
- Dopamin agonisti (prolaktina inhibitorji) - bromokriptin, cabergoline, lisurid, pramipeksol, ropinirol.
- Glukokortikoidi / steroidi
- Peroralni kontraceptivi (ne-REM faza spanja povišana, povišana telesna temperatura) [motnje spanja, zlasti na začetku uporabe].
- Thyroxine (ščitnični hormon).
- Zaviralci MAO (moklobemid, tranilcipromin).
- Zdravila, ki vsebujejo kofein (npr. Guarana) Ali teofilin.
- Monoklonalno protitelesa - pertuzumab, trastuzumab.
- Zaviralci MTOR (everolimus, temsirolimus).
- Zaviralec multi-tirozin kinaze (vandetanib).
- Nesteroidna protivnetna droge (NSAID) ali NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila) - acetilsalicilna kislina (KOT), indometacin.
- Nikotin agonisti (vareniklin).
- Opioidni antagonisti (nalmefen, naltrekson).
- Fitoterapevtiki (ginseng).
- Zaviralci protonske črpalke (zaviralci protonske črpalke, PPI; zaviralci kisline) - esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Psihotropne snovi / psihostimulansi, kot so amfetamin in njegovih izpeljank efedrin or psevdoefedrin; metilfenidata (MPH); modafinil.
- Sedative (bromazepam, oksazepam).
- Simpatomimetiki (etilefrin)
- Tirozin zaviralci kinaze (vandetanib).
- Protivirusna sredstva
- Nenukleozidni zaviralci reverzne transkriptaze (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
- Nukleozidni analogi (entekavir, lamivudin, telbivudin).
- Nukleozidni analogi (aciklovir, brivudin, cidofovir, famciklovir, foskarnet, ganciklovir, valaciklovir).
- Citokini (interferona ß-1a, interferon ß-1b, glatiramer acetat).
* Uporablja se v majhnih odmerkih, levodopa zdi se, da povzroča spanje, vendar pri večjih odmerkih zavira. * * Omejeno fitnes voziti zaradi nenadnih napadov spanja.
operacije
Izpostavljenost okolja - zastrupitve (zastrupitve).
- Fizični vzroki - motnje spanja zaradi nadmorske višine, hrup (zlasti nočni hrup / hrup iz letala), močne luči, visoke temperature itd.
- Stanovanjski in okoljski toksini - iverne plošče, barve, les konzervansi, stenske barve, talne obloge itd.
Drugi vzroki
- nočne more
- Pomanjkanje socialnih stikov, osamljenost, skrb (pogosti vzroki nespečnosti v starosti).
- Gravidnost (nosečnost)
- Mehansko srce ventil (→ hrup ventila); priporočilo: spanje na desni strani (zmanjšuje hrup).
- Motnje bioritma
- Svetloba bralnikov e-knjig, pametnih telefonov, prenosnih računalnikov ali tabličnih računalnikov (večja vsebnost modre barve kot posteljna svetilka) z zamudo preklopi notranjo uro v način spanja.
- Sprememba časovnega pasu (jet lag), Itd
- smrčanje
Motnje spanja in njihovi učinki na širok spekter pomembnih telesnih in duševnih funkcij so glavni dejavnik tako vzroka kot vzroka za številne mehanizme staranja. Motnje spanja so lahko tudi same po sebi simptom staranja.