MRI ramenskega sklepa | Impingement sindrom

MRI ramenskega sklepa

MRI glenohumeralnega sklepa se je izkazal za posebno koristnega pri ocenjevanju vseh spremljajočih poškodb tetive od rotacijska manšeta ali obseg burzitis rame. Vendar MRI rame ni diagnostično orodje, ki se vedno uporablja v zgodnjih fazah udarca.

Terapija

Pri zdravljenju impingement sindrom, ločimo med konzervativno in nekonservativno terapijo. Praviloma se začne s konzervativnim poskusom zdravljenja, ki je v glavnem sestavljen iz enega: V akutni fazi zdravljenja je treba roko najprej prihraniti in čim manj stresa. Na začetku se je treba izogibati močnim dvižnim in nosilnim gibom.

Vzporedno z zaščito je treba začeti dosledno fizioterapevtsko zdravljenje. Cilj tega zdravljenja je posebej trenirati mišične skupine v predelu ramen, ki se redko uporabljajo za lajšanje bolečin ramenski sklep kolikor je mogoče.Trening je sprva uspešen s tako imenovanimi izometričnimi vajami. Gre za mišične vaje, ki jih je treba izvajati statično s čim manjšo težo in brez samoobremenitve.

Večinoma se te mišične vaje izvajajo pasivno. V nadaljnjem poteku časa lahko dodate aktivne mišične vaje. Konzervativno zdravljenje impingement sindrom vključuje tudi zdravljenje z mamili.

V tem primeru, bolečina še posebej pomembno je zdravljenje, pa tudi protivnetni učinek zdravila. Iz tega razloga zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ki vključujejo ibuprofen or diklofenakse običajno uporabljajo za zdravljenje odvisnosti od drog. Cilj je uporabiti bolečina-inhibicijski učinek, da pacienta izvleče iz nenehne olajševalne drže zaradi bolečine.

Šele nato lahko nastane nadaljnja škoda, ki jo lahko sproži sistem impingement sindrom, se izogibajte. Poleg tega konzervativni pristopi vključujejo hlajenje in s tem fizično protivnetne ukrepe. Če konzervativna terapija za posledice ne prinese nobenega izboljšanja, je treba razmisliti, ali je smiselno začeti nekonservativno ali kirurško zdravljenje.

  • Fizična oblika zdravljenja in a
  • Zdravljenje z zdravili

Cilj vaj je povečati subakromialni prostor. Če želite to narediti, je pomembno, da trenirate mišice rame, ki vlečejo Glava of nadlahtnica navzdol (kavdalno). Poleg tega mišice rotacijska manšeta in tudi mišice ramensko rezilo mora biti usposobljen.

Ena od vaj za povečanje subakromialnega prostora je, da prizadeto roko položite nazaj na hrbet (roka je nad zadnjico), nato pa z drugo roko previdno potegnete proti zadnjici. Ta poteg se nato ohrani 20-30 sekund. Druga vaja so poševni skleki.

Tu se odrivate s skoraj iztegnjenimi komolci v širino ramen v nagnjenem položaju na robu mize oz v prsih predalov. Iz tega položaja so roke zdaj počasi upognjene v komolcih do skoraj 90 °. Nato roke spet previdno iztegnemo.

Ta vaja se izvaja v 2 do 3 podajah s po 15-20 ponovitvami. Nadaljnja vaja je dvig trupa. Sedite v upognjenem položaju (rahla grba).

Nato se poravnajte tako, da potegnete lopatice nazaj in dvignete Glava tako da gledate naravnost. Človek zavzame tesno vojaško držo. To je vaja, ki jo lahko izvajamo tudi v stoječem položaju in je odličen način za vmesno delo na računalniku.

Dve drugi vaji za domačo uporabo zahtevata a Terapevtski trak. Te lahko dobite za manj kot 20 evrov v športnih trgovinah ali v ortopedskih trgovinah. Prva vaja trenira zunanja rotacija v ramo.

Roke se naslonijo na telo in so v komolcu upognjene pod 90 °. Z obema rokama a Terapevtski trak je zdaj na mestu. To je najbolje narediti tako, da zavijete Terapevtski trak okoli roke kot zanka.

En komolec ostane blizu telesa. Z drugo roko potegnite Theraband počasi in vztrajno navzven. Pomembno je, da komolci ostanejo v stiku in da je gibanje le vrtenje nadlaket - dlan se obrne nazaj.

Ta gib se izvaja v 3 podajah s približno 20 ponovitvami. In to za vsako roko. Za drugo vajo je potreben terapevtski pas in nekakšna pritrdilna točka na stropu (npr. Stabilen kavelj ali obroč).

Čez to pritrdilno točko postavite Theraband, tako da imate zdaj dva dela enake dolžine. Te vzameš v roke. Stojite naravnost in stabilno.

Komolci so upognjeni pri 90 °, nadlakti pa upognjeni naprej pri približno 20 °. Zdaj sta obe roki hkrati in enakomerno pomaknjeni nazaj v podaljšek. Ta gib se izvaja v 3 podajah s približno 20 ponovitvami.

Vse vaje praviloma ne bi smele provocirati bolečina. V primeru bolečine ali dvoumnosti med vajami se je treba posvetovati z zdravnikom. Kirurške terapije lahko izvajamo na prostem ramenski sklep ali minimalno invazivno s pomočjo artroskopija.

Pri drugem kirurškem posegu je kamera napredovala v ramenski sklep skozi majhen rez. Ta kamera zagotavlja resnične slike notranjosti sklepa in prikazuje dejanske anatomske razmere. Pri odprti terapiji to ni potrebno, saj lahko sam kirurg pogleda znotraj sklepa. Cilj kirurške terapije je odstraniti vneto tkivo iz sklepnega prostora na eni strani in odstraniti moteče kostne izrastke iz sklepnega prostora po drugi strani.

Če postopek kljuna krokarja prispeva k zožitvi ramenskega sklepa, ga zarežemo med odprto operacijo in med minimalno invazivnimi artroskopskimi operacijami, tako da ne ovira več mišic tek v bližini. Zlasti pri starejših bolnikih je impingement sindrom le sekundarno glede na anatomsko zoženje. V večini primerov je za trčenje odgovorna tudi artrotična sprememba v ramenskem sklepu.

Iz tega razloga, ko enkrat opazimo hudo osteoartritis v ramenskem sklepu, poskusimo odstraniti dele ključnice. S tem naj bi dosegli dva različna učinka. Po eni strani naj bi ustvaril prostor v že tako ozkem sklepnem prostoru, po drugi pa preprečil, da bi se mišice, ki sodelujejo pri gibanju ramen, vse bolj drgnile o kost in s tem povzročale bolečino.

Če odstranimo dele ključnice, to neizogibno privede do prostega prostora na območju ključnice in do nestabilnosti. Vendar ta nestabilnost na splošno ni dolgotrajna, saj brazgotinsko tkivo kmalu zavzame prostor med ključnica in akromioklavikularni sklep. Zlasti po kirurških, nekonservativnih terapijskih pristopih je nujno dosledno nadaljnje zdravljenje s fizioterapevtskimi ukrepi.

Nepravilno izvedene vaje lahko močno poslabšajo prognozo in sindrom kroničnega udarca. Vendar pri približno tretjini prizadetih zaradi operacije ni mogoče doseči ustreznega izboljšanja. Pri večini pacientov, kjer v subakromialnem prostoru ni večjih poškodb, pa je konzervativno zdravljenje učinkovito v prvih nekaj mesecih.

Zato je v večini primerov najprej vredno poskusiti s konzervativnim zdravljenjem. Pri približno 80% vseh bolnikov je mogoče samo s konzervativno terapijo doseči ustrezno zmanjšanje bolečine in pritožb. Pomembno je, da bolnik resnično sodeluje, se prizanaša in se vzdrži težkega dela in gibov, ki še dodatno spodbujajo trčenje.

Če so skrajne napake tetive supraspinatusne mišice ali razločeni kostni izrastki so že vidni na rentgenskih žarkih ob začetni predstavitvi, potem je to lahko razlog, da se zatečemo neposredno k kirurškemu posegu. Če ti ukrepi niso več učinkoviti, je naslednji korak začetek uporabe zdravil. Sredstva za lajšanje bolečin iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) lahko uporabimo, kot npr ibuprofen, ki preprečujejo bolečino in vnetje.

Večji učinek imajo zdravila, ki jih je mogoče injicirati neposredno v prizadeti sklep. Kortizon se pogosto uporablja v ta namen. Kortizon je zelo učinkovito protivnetno zdravilo, vendar ima precej močan učinek in je povezan s številnimi neželenimi učinki, zato ga ne smemo uporabljati zlahka in, če sploh, le začasno.

Poleg tega sta fizioterapija in fizikalna terapija zelo koristna v primeru sindroma udarca. To pa je treba vedno izvajati pod nadzorom zdravnika ali usposobljenega fizioterapevta, da ne bi povzročili še večje škode na sklepu. Tehnike, ki so tukaj koristne, so predvsem posebne raztezanje vaje in izgradnja mišic.

S tem je treba obnoviti moč v rami in idealno zmanjšati omejitve gibanja. Poleg tega imajo lahko določene mobilizacije sklepa tudi neposreden protivnetni učinek, saj stimulirajo kri kroženje prizadetega tkiva in s tem tudi procesi regeneracije. Vendar je treba opozoriti, da lahko te vaje pozitivno vplivajo le, če jih izvajamo dosledno, pravilno in predvsem redno v daljšem časovnem obdobju.

Če konzervativna terapija ne povzroči lajšanja bolečine, lahko razmislimo o kirurškem zdravljenju. Na voljo so različne možnosti. Prvič, vedno poskušamo sindrom impedence zdraviti konzervativno, torej brez kirurškega posega.

Če vse razpoložljive možnosti te oblike terapije ne povzročijo želenega učinka osvoboditve od bolečine ali vsaj občutnega olajšanja, je treba na koncu poseči po operaciji. Tu obstaja več možnosti, ki jih je treba pretehtati glede na resnost bolezni in posameznika stanje bolnika. Najmanj invaziven in drag je artroskopski postopek. Potrebni so le zelo majhni rezi, skozi katere kirurg v sklep vstavi kamero, s pomočjo katere lahko neposredno prepozna kostne strukture, ki vodijo v zožitve, in jih po potrebi odstrani z majhno napravo.

S to različico se operacija lahko običajno izvaja ambulantno, torej lahko bolnik bolnišnico zapusti na dan operacije. V primeru izrazitejših kliničnih slik je običajno bolj na voljo odprta terapija. V tem primeru je mogoče odstraniti večje kostne ostružke in hkrati odstraniti morebitne obstoječe adhezije.

Po potrebi lahko kirurg odstrani tudi dele sklepa in / ali gladke sklepne površine. Pri tej metodi pa je treba narediti večji rez približno 4 cm v dolžino, kar pomeni daljše bivanje v bolnišnici. Najbolj drastična varianta je tako imenovana subakromialna dekompresija.

Namen te operacije je razširiti sklepni prostor za zdravljenje obstoječega sindroma udarca in preprečitev ponovitve bolezni. Glede na to, katere strukture sklepa so odgovorne za simptome, deli kosti, tetive ali pa lahko med tem postopkom odstranite dele burse. Po vsaki vrsti operacije je predpisana obsežna fizioterapija, pri čemer je pomembno najti dobro ravnovesje med prezgodnjim preobremenitvijo sklepa in njegovo predolgo imobilizacijo, kar lahko dolgoročno negativno vpliva na proces celjenja.

Obsežnejši poseg je treba začeti počasneje mobilizirati sklep in dlje časa traja, da se povrne povsem normalna gibljivost in odsotnost bolečin v prizadeti rami. Po operaciji ne smemo takoj izvajati vseh gibov s polno silo. Ker subakromialna dekompresija ne odstrani le kostnih drobcev in burz, temveč se pogosto izvajajo tudi šivi ali rekonstrukcije tetiva supraspinatusa, ne sme biti polno naložen.

Prva dva dni po operaciji je treba roko nositi v tako imenovanem zavoju škrg-križ. V prvem tednu po operaciji ne sme biti aktivnega premikanja roke. To pomeni, da lahko roko premika samo fizioterapevt.

Poleg tega je okoliška muskulatura (vratu, nazaj, ramensko rezilo), bi jih bilo treba usposobiti, ker jih je zdaj vedno bolj treba obdržati nadlaket v idealnem položaju. V naslednjih nekaj tednih se skupaj s fizioterapevtom izdela načrt, dokler bolnik po približno 4-5 tednih ne more skoraj v celoti naložiti rame. Pomembno pa je tudi, da se izogibate športom, ki povzročajo močne udarce ali močne sile, ki delujejo na ramo.

Vaje, ki jih izvajamo pooperativno s fizioterapevtom, načeloma ustrezajo vajam, navedenim pod Vaje za doma. Upoštevati je treba, da nekaterih gibov in vaj ni mogoče izvajati za vsakega bolnika posebej. Kirurg bo to vključil v načrt pooperativnega zdravljenja in je odvisen od poteka operacije in od tega, ali so bile prizadete druge mišice ali tetive.

Zoženje rame v primeru sindroma udarca je pogosto izvajana tehnika. Cilj je razbremeniti mišice in izboljšati položaj nadlahtnice Glava. Uporabljajo se različne metode.

Glede na uporabljeno metodo je za snemanje potrebnih več trakov različnih dolžin. Pri prvi metodi se trak, dolg približno 20 cm (odvisno od velikosti in mišic bolnika), diagonalno zatakne od akromion (višina ramen) čez ramensko rezilo na hrbtenico. To se naredi pod napetostjo.

Nato se drugi del traku zatakne iz deltoidne mišice vzdolž lopatice. Druga možnost je, da lepite trak vodoravno pod glavo nadlahtnica od dna prsne mišice na prsnico čez sosednjo nadlaket do lopatice. Drugi trak je nameščen diagonalno od v prsih čez ramo do stranskega dela lopatice.

Trakovi so nameščeni tako, da je med njimi predel, v katerem je glava nadlahtnica laži. Tretja možnost je uporaba razcepljenega traku, ki je prilepljen na dno deltoidne mišice (stranska nadlaket) z nadlaket v stiku. Nato je en del traku prilepljen okoli deltoidne mišice spredaj, drugi pa okoli hrbta, tako da glava nadlahtnice leži vmes.

Nato se oba dela združita v lepilno piko za akromion. Nato se na stranski zgornji del nanese še en trak v prsih čez to lepilno točko do lopatice. In tretji trak se nato zatakne po dolžini nad deltoidno mišico od nadlakti do bočne strani vratu. Natančno uporabo teh metod naj opravi izkušena oseba. Nepravilna uporaba ne bo dosegla želenega učinka, v najslabšem primeru pa lahko težavo celo poslabša.