Mukormikoza: vzroki, simptomi in zdravljenje

Mukormikoza je bila prej znana tudi kot cikomikoza. Je tretja najpogostejša glivična okužba po kandidiazi in aspergilozi. Bolezen se pojavlja pretežno pri ljudeh z imunsko pomanjkanje.

Kaj je mukormikoza?

Mukormikoza je glivična okužba s fulminantnim tokom. Povzročitelji so glive iz družine zygomycete. Običajno zygomycetes spadajo med saprofite. Saprofiti se hranijo izključno z odmrlimi organskimi snovmi. V primeru imunsko pomanjkanjevendar lahko dejansko neškodljivi saprofiti postanejo zajedavci in telesu močno škodujejo. Posebej se boji nosorožne oblike bolezni. V tem primeru glive vstopijo v možganov preko obnosnih votlin in povzročijo najhujšo škodo.

Vzroki

Povzročitelji mukormikoze so nitaste glive, ki rastejo nitasti. Ker so običajno neškodljive, vendar lahko v določenih okoliščinah povzročijo hudo škodo, jih uvrščamo med fakultativne patogene glive. Najpogostejši patogeni mukormikoze so glive iz rodov Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia in Cunninghamella. Glive imajo po vsem svetu (vseprisotne) distribucija in jih najdemo predvsem v tleh. Običajno smo ljudje imunski na te glive. Vendar z oslabljenim imunski sistem, se lahko širijo v dihalni trakt, prebavil ali na koža. V tem procesu je patogeni prodrejo v tkivo in kri plovila precej hitro. Zlasti bolniki z diabetično ketoacidozo, bolniki po presaditev matičnih celic or presaditev organov, pa tudi bolniki, ki prejemajo kortikosteroid terapija ali osebe s hudo boleznijo opekline so predisponirani. Tudi mukormikoza je dovzetna za bolnike z okvarami T-celic ali napredovalo okužbo s HIV.

Simptomi, pritožbe in znaki

Pri mukormikozi lahko ločimo pet oblik. Vsi so življenjsko ogroženi:

  • Najpogostejša oblika je rinoorbitocerebralna mukormikoza. Najdemo ga predvsem pri otrocih z sladkorna bolezen mellitus ali v levkemija bolnikov. Značilni simptomi te oblike napredovanja so pordelost, bolečina in otekanje na predelu obraza in orbite. Okužba se začne v sinusih in povzroča sinusitis tam. Izločki iz nosu so krvavi. Poleg tega so poškodbe črnega tkiva nosna sluznica Pojavi se.

Nitaste končnice gliv se prebijejo skozi koža in rastejo v tkiva in kosti, tako da mehka tkiva obraza, orbita, meninge in čelni možganov lahko tudi prizadeta. Poškodbe arterij in žil se prav tako povečajo tromboza in infarkt. Spremembe v zavesti, centralna paraliza in motnje vida kažejo na vpletenost centralne živčni sistem.

  • Pri pljučni mukormikozi glive prizadenejo predvsem pljuča. Tudi tu se pojavijo tromboze in infarkti. Te pogosto spremlja povišana telesna temperatura, zasoplost in bolečina v prsnem košu. rak bolniki z akutnimi levkemija so še posebej prizadeti. Okužba lahko nastane zaradi rinoorbitocerebralne mukormikoze. Vendar se običajno razvije neposredno v pljučih po vdihavanje glivičnih spor.
  • Pri otrocih z akutno levkemija, najpogosteje najdemo diseminirano mukormikozo. Začne se v pljučih, nato pa se prek krvnega obtoka razširi na druge organe in centralno živčni sistem. Razširjena mukormikoza je skoraj vedno usodna.
  • Manj redko diagnosticiramo primarno prebavno mukormikozo. Zanj so značilne razjede v prebavilih, pojavljajo pa se predvsem pri nezrelih novorojenčkih. Razjede so v nevarnosti predrtja. S prodorom patogeni v kri plovila, tu se lahko pojavijo tudi infarkti.
  • Mukormikoza koža opazimo pri bolnikih s hudo opekline ali pri bolnikih z levkemijo. Črna nekroza kože je značilno za to obliko napredovanja.

Diagnoza in potek bolezni

Klinične in radiografske ugotovitve so podobne tistim pri drugih glivičnih okužbah. Zato lahko diagnozo postavimo le s pomočjo kulturnih, mikroskopskih ali histopatoloških dokazov o patogenu. Diagnostični material je mogoče dobiti z biopsijo ali kirurškim posegom. Možni postopki za pridobivanje materiala vključujejo biopsije kože ali mehkih tkiv, endoskopije nos in sinusov, bronhoskopija z izpiranjem ali biopsije, ki jih vodi CT. Pri rinocerebralni mukormikozi diagnostično slikanje razkrije tudi zadebelitev sluznice na območju obnosnih votlin. Pljučna mukormikoza kaže na radiografiji nespecifične in obsežne pljučne lezije. Morda so vidni neenakomerni infiltracijski, talilni ali plevralni izlivi. Če je prizadeta orbita, patološki masa se prikaže tam. Poleg odkrivanja patogenov podrobno slikanje avtorja računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco je vedno potrebno. Le tako je mogoče zaznati celoten obseg okužbe.

Zapleti

Zaradi mukormikoze se lahko pri bolniku pojavijo različni simptomi. Praviloma mora to bolezen v vsakem primeru zdraviti zdravnik, ker je lahko življenjsko nevarna, v najslabšem primeru pacientova smrt. Prizadeti trpijo predvsem zaradi močne otekline v obrazu in tudi v očesu. Obstajajo krvavitve iz nosu in tudi spremembe v zavesti. Običajno razmišljanje in delovanje je prizadeto osebo mogoče le s težavo, večina bolnikov pa trpi zaradi hudih motenj vida. Brez zdravljenja, povišana telesna temperatura in potem pride do zasoplosti, kar lahko vodi do izgube zavesti. Bolečina v prsnem košu lahko tudi pojavijo. Razjede nastanejo v črevesju oz želodec, ki lahko tudi vodi do smrti prizadete osebe. Kakovost življenja se zaradi mukormikoze znatno zmanjša in vsakdanje življenje za bolnika postane veliko težje. Zdravljenje mukormikoze poteka s pomočjo zdravil oz kemoterapija. Ni mogoče napovedati, ali bo to povzročilo pozitiven potek bolezni. Mukormikoza v mnogih primerih pričakovano življenjsko dobo znatno zmanjša.

Kdaj je treba iti k zdravniku?

Mukormikozo bi moral zdravnik razjasniti že v zgodnji fazi. Najkasneje, ko se pojavijo tipični simptomi, kot so kožne spremembe na nebu in okužbe na območju nos in grlu, se je treba posvetovati z zdravnikom. V nasprotnem primeru nadaljnje podaljšanje nekroza lahko pojavijo. Znaki, kot so napadi, afazija ali hemiplegija, kažejo na napredovalno bolezen, ki jo je treba takoj oceniti. Ljudje s kronično nalezljive bolezni, ponavljajoče se okužbe ali na splošno oslabljene imunski sistem so še posebej dovzetni za razvoj mukormikoze in bi morali nujno poiskati zdravniško pomoč, če je zdravje opazno poslabša. Enako velja za starejše in bolne ljudi, nosečnice in otroke. Poleg družinskega zdravnika še ORL zdravniki in specialisti za nalezljive bolezni priporočajo. Otroke je treba vedno najprej predstaviti pristojnemu pediatru. Če zdravje če se po zdravljenju težave ponovno pojavijo, je treba o tem obvestiti odgovornega zdravnika zaradi nevarnosti ponovitve. Stalno zdravstveno spremljanje je indicirano tudi med zdravljenjem mukormikoze.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje mukormikoze je multimodalno. Temeljni kamen je vedno protiglivičen kemoterapija. Poleg tega se poskuša odpraviti osnovna imunološka ali presnovna napaka. To tvori gojišče gliv. Če osnovne bolezni ne bomo odpravili, se bodo glive spet razširile kemoterapija. Zdravljenje dopolnimo z antimikotiki droge kot amfotericin B. trajanje terapije odvisno od obsega mukormikoze. Odvisno od starosti, patogena in osnovne bolezni je umrljivost med 50 in 70 odstotki. Samo z dosledno terapija ali imajo bolniki kakršne koli možnosti za preživetje. Prognozo poslabšajo razširjene okužbe, rak kot osnovna bolezen in bolezni, povezane s pomanjkanjem granulocitov. Nekoč osrednji živčni sistem je bolezen skoraj vedno usodna.

Obeti in napovedi

Na splošno lahko za mukormikozo domnevamo, da bo neugoden. Po statističnih raziskavah umre od 50 do 70 odstotkov obolelih. Tako se tveganje za prezgodnjo smrt razdeli drugače. Povečuje se z nadaljnjimi osnovnimi boleznimi in starostjo. Če so se simptomi razširili na centralni živčni sistem, je smrt običajno neizogibna. Na splošno osebe z oslabljenim imunski sistem in presnovna bolezen sta sorazmerno dovzetni za mukormikozo. Pri njih je bolezen razmeroma huda in običajno vodi do življenjsko nevarnih zapletov. Do danes razpoložljivi terapevtski pristopi so večinoma neustrezni. Ravno to dejstvo povzroča visoko stopnjo umrljivosti. V vsakem primeru le dosledno terapija lahko prispeva k okrevanju. Začetek zdravljenja v zgodnji fazi obljublja boljše možnosti. V praksi se pogosto izkaže, da natančna diagnoza ni mogoča. V mnogih primerih se zato zdravljenje začne zgolj zaradi suma. Šele smrt nato omogoči določitev bolezni. V nedavni preteklosti je znanost razvila molekularno biološke metode za diagnozo. Od tega lahko pričakujemo izboljšave.

Preprečevanje

Do danes ne obstaja nobena učinkovita in specifična profilaksa za mukormikozo. Mukormikoza pri otrocih ali mladostnikih z sladkorna bolezen mellitus je mogoče preprečiti z optimalno prilagoditvijo kri glukoze. Vztrajno povišana kri glukoze ravni ogrožajo imunski sistem, kar daje prednost glivičnim okužbam.

Spremljanje

V primeru mukormikoze zelo malo ukrepe in prizadeti osebi so v večini primerov na voljo možnosti neposrednega naknadnega varstva. Zaradi tega mora prizadeta oseba čim prej obiskati zdravnika, da prepreči ponovitev simptomov in zapletov. Mukormikoze praviloma ni mogoče pozdraviti samostojno. Večina prizadetih je odvisna od pomoči in oskrbe lastne družine. V mnogih primerih lahko to tudi prepreči depresija in druge psihološke pritožbe ali težave. Poleg tega ni redko, da je treba jemati različna zdravila, da popolnoma omejimo simptome te bolezni. Prizadeta oseba mora biti vedno pozorna na reden vnos in tudi na pravilen odmerek, da trajno in predvsem pravilno ublaži simptome. Praviloma se mora prizadeti še posebej dobro zaščititi pred okužbami. V zvezi s tem je treba opraviti tudi cepljenje, da se prepreči razvoj različnih bolezni. V nekaterih primerih mukormikoza tudi zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnika. Vendar je nadaljnji potek močno odvisen od časa diagnoze, tako da splošne napovedi v tem primeru običajno ni mogoče.

Kaj lahko storite sami

Mukormikozo mora vedno pregledati in zdraviti zdravnik. Medicinsko terapijo lahko podpremo s spremembo življenjskega sloga in različnimi samopomoči ukrepe. Med obsevanjem ali kemoterapijo mora prizadeta oseba to olajšati. Posebna prehrana zmanjšuje tipične prebavne težave in spodbuja regresijo metastaze. Hkrati je treba razjasniti morebitne alergije in po potrebi preveriti in prilagoditi vsa sprejeta zdravila. Bolniki, ki se redno zatekajo k glavobol tablet ali druga zdravila naj o tem obvestijo zdravnika. Optimalno prilagojena zdravila zmanjšajo tveganje za zaplete in lahko spodbujajo tudi okrevanje. Če tromboza, so se zaradi mukormikoze že razvile motnje vida, paraliza ali druge težave, ki jih je treba obravnavati ločeno. Zdravnik bo zaradi tega pacienta napotil k specialistu. Najpomembnejši ukrep za samopomoč je vodenje evidence pritožb in simptomov, ker to omogoča natančno določitev stopnje mukormikoze in optimalno izbiro zdravljenja. Poleg tega lahko resne zaplete odkrijemo in jih zdravimo že v zgodnji fazi pred smrtno nevarnimi stanje razvija. Ker je glivična okužba dolgotrajna bolezen, zaprite zdravnika spremljanje je indicirano celo po začetnem zdravljenju.