Muskarinski sindrom je vrsta zastrupitve z gobami. V tem primeru se simptomi, značilni za muskarinski sindrom, pojavijo nekaj minut po zaužitju zadevnih gob. Sem spadajo tako vegetativni kot nevrološki simptomi, ki kažejo na poslabšanje avtonomnosti živčni sistem. Muskarinski sindrom lahko vodi zaradi tega predstavlja veliko nevarnost, zlasti za gobarje.
Kaj je muskarinski sindrom?
Že samo ime sindroma nakazuje, da je snov muskarinski odgovoren toksin. Muscarinic je tako imenovani parasimpatomimetik, ki močno spominja acetilholin v strukturi. Iz tega razloga se snov lahko veže na isti receptor parasimpatikusa živčni sistem. Ustrezni receptorji se imenujejo tudi muskarinski acetilholin receptorji. Razlika in vzrok simptomov pa je v tem, da tako imenovana acetilholinesteraza ne more razgraditi muskarinske kisline. Posledično trajno draženje parasimpatika živčni sistem pojavi se, kar ima za posledico tipične in včasih smrtno nevarne simptome muskarinskega sindroma. Snov muskarina je bila prvič znanstveno dokazana v gobah muharic leta 1869. Ker muharice povzročajo podobne nevrološke simptome, so raziskovalci dolgo domnevali, da lahko muharice povzročajo tudi muskarinski sindrom. Kasneje pa je bilo ugotovljeno, da so v muharicah prisotni tudi drugi toksini, in sicer muscimol in ibutenska kislina. Vendar pa koncentracija muškarina je veliko prenizka v muharici, da bi povzročila zastrupitve, kot je muskarinski sindrom. V povprečju je vsebnost muskarinske kisline v muhastih gobah približno 200-krat nižja kot v odgovornih vrstah gob. Simptomi muskarinskega sindroma se hitro pojavijo po zaužitju gob. V mnogih primerih se pojavijo v nekaj minutah po zaužitju, vendar najpozneje v treh urah.
Vzroki
Vzrok za muskarinski sindrom je posledica istoimenske snovi, ki jo najdemo v nekaterih vrstah gob. V večini primerov gre za majhne gobe lijaka, ki so običajno bele barve. Nekatere gobe razpoke povzročajo tudi muskarinski sindrom. V nasprotju s tem muharica vsebuje le sledi toksina muskarinskega, čeprav je bila poimenovana po tej snovi. Pri nabiralcih gob tveganje nastane predvsem, kadar se naberejo lastovke nageljnovih žbic. Ker tu obstaja majhna nevarnost zmede z lijaki. Zbiranje majskih gob je prav tako problematično, saj jih včasih zamenjajo z opekasto rdečimi gobami. Rauschpilze v nekaterih primerih zamenjajo z Erdblättrigen Risspilz, ki vsebuje tudi muskarin.
Simptomi, pritožbe in znaki
Muskarinski sindrom se kaže z različnimi simptomi in pritožbami, ki so značilne za zastrupitve. V večini primerov se prvi simptomi pojavijo nekaj minut po zaužitju gob in najpozneje po dveh do treh urah. Tako takoj po gobem obroku pride do povečane proizvodnje slina solzenje skupaj s potenjem, bruhanje in slabost. Poleg tega se pogosto pojavijo motnje vida in zasoplost, medtem ko se utrip upočasni. Ti simptomi so za prizadete posameznike izjemno neprijetni in včasih povzročijo resne zaplete. Vendar obstaja protistrup z dobro učinkovitostjo. To je atropin, strup Belladonna. Če se ta protistrup uporabi hitro, simptomi muskarinskega sindroma izginejo v nekaj minutah. Če protistrup ni takoj na voljo, obstaja nevarnost smrti zaradi srčno-žilne odpovedi. Ker muskarin deluje podobno kot nevrotoksini, vpliva na avtonomni živčni sistem. S tem vpliva na parasimpatični živčni sistem, zato muskarinski sindrom spremljajo ustrezni simptomi. Sem spadajo na primer motnje vida, saj se zenice močno stisnejo (mioza). Poleg tega nastane povečan znoj (hiperhidroza). Pritožbe prebavil, kot so slabost in bruhanje postanejo očitne. Muskarinski sindrom pogosto spremlja tremor in počasen utrip. V nekaterih primerih, kri tlak močno pade. Dihanje postane težko, saj se dihalne poti zožijo. Poleg tega mnogi bolniki postanejo panični.
Diagnoza in potek bolezni
Ker je muskarinski sindrom potencialno življenjsko nevarna zastrupitev, je zdravljenje indicirano takoj, ko sumimo na sindrom. Če se simptomi pojavijo po gobjem obroku, terapija je treba začeti takoj. Snov muskarinski lahko v serumu zaznamo z laboratorijskim testom. Diagnozo lahko potrdimo s pregledom zaužitih gob ali bruhanja. Če protistrup atropin možnosti za preživetje so razmeroma dobre.
Zapleti
Muskarinski sindrom lahko v najslabšem primeru povzroči smrt bolnika. Zaradi tega mora resno zastrupitev v vseh primerih raziskati zdravnik. Brez zdravljenja je resna posledična škoda na notranjih organov prizadete osebe. V večini primerov muskarinski sindrom povzroči, da bolniki trpijo zaradi pritožb in simptomov tipične zastrupitve. Tukaj je slabost, bruhanje in poleg tega tudi povišana telesna temperatura ali potenje. Odpornost prizadete osebe se zmanjša in v njej so motnje usklajevanje or koncentracija. Muskarinov sindrom lahko povzroči tudi motnje vida, poleg tega pa je povezana tudi težko dihanje. Zaradi kratkega dihanja lahko prizadeti izgubi tudi zavest. V mnogih primerih smrt še naprej nastopi zaradi srce neuspeh. Prizadeti posamezniki trpijo zaradi tresenja in močno upočasnjenega pulza. Zdravljenje muskarinskega sindroma mora biti v vseh primerih akutno. S tem se lahko izognemo smrti prizadete osebe. V nekaterih primerih lahko zastrupitev poškoduje tudi notranjih organov. Ali bo to povzročilo zmanjšanje pričakovane življenjske dobe, na splošno ni mogoče napovedati.
Kdaj bi morali k zdravniku?
If zdravje motnje se pojavijo takoj po zaužitju gob, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do slabosti, bruhanja, slabega počutja oz driska, pride do okvare organizma. Če simptomi vztrajajo ali se intenzivnost povečajo, je treba obiskati zdravnika. Potenje, omotica, močno povečanje slinjenja in tresenje kaže na nepravilnost, ki jo je treba raziskati in zdraviti. Paraliza, mišične motnje ali močan padec kroženje je treba predstaviti zdravniku. Zakrčenost zenic, povišana telesna temperatura in notranja oslabelost so znaki nepravilnosti. Ker lahko muskarinski sindrom vodi do prezgodnje smrti prizadete osebe v hudih primerih se je treba pravočasno posvetovati z zdravnikom. Če je akutna stanje je treba opozoriti rešilca. V primeru propada sistema kardiovaskularni sistem ali izguba zavesti je potrebno takojšnje ukrepanje. Prva pomoč ukrepe je treba začeti do prihoda nujnega zdravnika. Če prizadeta oseba trpi zaradi zmanjšanega vida in zasoplosti, je potreben zdravnik. Zdravniško pomoč je treba poiskati tudi takoj, ko se simptomi pojavijo med ali po obisku restavracije in ni bila zaužita nobena goba. Kuharji so gobe, nasekljane, morda uporabili kot ojačevalec okusa ali začinjanje jedilnika brez vednosti prizadete osebe.
Zdravljenje in terapija
Če je mogoče, za zdravljenje muskarinskega sindroma najprej povzročite bruhanje obroka pri prizadeti osebi. Morda bo potrebno izpiranje želodca. Nato dajemo večkrat od 20 do 40 gramov aktivnega oglja. Še posebej pomembno je, da ima bolnik dovolj tekočine. Protistrup atropin se običajno daje intravensko. Terapija spremlja EKG spremljanje.
Obeti in napovedi
Pri zastrupitvi z muskarinom je napoved odvisen predvsem od količine zaužite snovi, bolnikove konstitucije ter hitrosti in celovitosti posega. Takoj je treba ukrepati, tudi če obstaja sum na uživanje muskarinske gobe. Sem spadajo bruhanje in izpiranje želodca ter uprava aktivnega oglja za resorpcijo toksina. Če so simptomi zastrupitve zelo močni, bo morda treba atropin uporabiti kot antagonist. Če je tako ukrepe izpuščeni, lahko huda muskarinska zastrupitev povzroči smrt zaradi zastoja srca ali dihanja. Če se zdravljenje začne pravočasno, lahko simptome zastrupitve skoraj vedno zaključimo v 24 urah. Trajne škode ni pričakovati. Blaga zastrupitev z muskarinom se zdravi z izpiranjem želodca in uprava aktivnega oglja in ga pogosto premagamo v 2-4 urah. Če se prvo izpiranje želodca opravi v eni uri po zaužitju gob, to običajno zadostuje za zdravljenje. Blaga zastrupitev se običajno konča po dveh urah, tudi brez zdravljenja. Ker pa nikoli ni mogoče vnaprej zanesljivo oceniti, kako huda bo zastrupitev na koncu, je treba v primeru suma takoj obiskati zdravnika.
Preprečevanje
Ker je muskarinski sindrom nevarna zastrupitev z glivicami, je preventivna ukrepe in znanje sta za nabiralce gob zelo pomembna. Če obstaja negotovost glede narave gobe, se je vzdržite. Nejasnosti pri nabiranju gob je mogoče rešiti na primer z izkušenimi poznavalci gob.
Porodna oskrba
Prizadete osebe v večini primerov muskarinskega sindroma nimajo ali imajo zelo malo ukrepov za neposredno oskrbo. Pri tej bolezni se je treba že zelo zgodaj posvetovati z zdravnikom, da se preprečijo nadaljnji zapleti ali druga zdravstvena stanja. Če bolezni ne zdravimo, privede do smrti bolnika. Takšna zastrupitev je resna bolezen, ki jo mora v vsakem primeru zdraviti zdravnik. Že pri prvih znakih in simptomih se morajo prizadete osebe posvetovati z zdravnikom. Poleg tega je treba v primeru muskarinskega sindroma prekiniti uživanje gob, da ne bi še bolj zastrupili telesa. To lahko vključuje izpiranje želodca. Po takem postopku je priporočljivo počitek in okrevanje. Vzdrževati se je treba napora ali drugih stresnih ali fizičnih dejavnosti. Prav tako je treba jemati le lahko hrano, da je ne preobremenite želodec. V mnogih primerih so tisti, ki jih prizadene muskarinski sindrom, odvisni tudi od pomoči in oskrbe lastne družine. Če bolezen pravočasno prepoznamo in zdravimo, običajno ni nadaljnjih zapletov in tudi zmanjšane pričakovane življenjske dobe prizadete osebe.
Kaj lahko storite sami
Ko opazimo znake muskarinskega sindroma, moramo pri prizadeti osebi takoj povzročiti bruhanje. Nato je treba poklicati nujnega zdravnika ali prizadeto osebo nemudoma odpeljati v bolnišnico, kjer je mogoče izpiranje želodca in zdravljenje z zdravili. Po začetnem zdravljenju naj bi bolnik sprva olajšal. The prehrana je treba spremeniti v prvih dneh po zastrupitvi. Da ne bi dodatno obremenjevali želodec, jesti je treba predvsem lahko hrano in pusto meso. Dražilno hrano in stimulansi za zdaj se je treba izogibati. Poleg tega je treba jemati zdravila, ki jih predpiše zdravnik, da se prepreči ponovitev bolezni. Če opazite nenavadne simptome, je treba o tem takoj obvestiti zdravnika. Po nekaj dneh bi se simptomi morali umiriti. Nadaljnji ukrepi samopomoči so omejeni na skrb za telo in predvsem prebavila. Poleg tega je treba v prihodnje biti bolj previden pri nabiranju gob. Če obstaja negotovost glede narave zbranih gob, jih ne smete jesti. Že zbrane strupene gobe je treba v vsakem primeru odstraniti.
