Mycetoma ali maduramycosis je okužba mehkih tkiv, ki jo povzročajo glive ali glivice bakterije. Okužba se pojavi predvsem v suhih predelih tropov. Okužba se pojavi z majhnimi lezijami koža s pomočjo katerega patogeni vstopijo v organizem.
Kaj je micetom?
Maduramikozo so prvič opisali v indijski provinci Madura, od tod tudi ime okužbe. Ker se okužba običajno pojavi na stopalu - povzročitelj običajno vstopi v telo skozi majhne razpoke, ki jih povzroča hoja z bosimi nogami -, je okužba znana tudi kot "stopalo madure". Maduramikoza se pojavlja v dveh različnih oblikah. Pravi micetom (Eumyzetoma) povzročajo kvas ali plesen, aktinomicetom (Actinomyzetoma) pa različni rodovi bakterije (Streptomyces, Actinomadura, Nocardia). Na splošno je maduramikoza po vsem svetu zelo pogosta, z geografskimi žarišči. Medtem ko se v Aziji in Afriki maduramikoza večinoma pojavlja v obliki eumicetoma, je v Mehiki zelo razširjen aktinomicetom.
Vzroki
Vzrok za maduramikozo je okužba z glivico ali bakterijo. Okužba se običajno zgodi z lesenimi bodički, ki so vstopili v nogo ali s prodorom gliv oz bakterije zaradi majhnih poškodb stopala. Možne so naslednje glive patogeni za evmičetom: vse glive iz rodu Madurella, rod Acremonium, Phialophora verrucosa in Aspergillus flavus. Kot vir aktinomicetoma lahko identificiramo različne bakterije, in sicer različne vrste bakterijskega roda Nocardia (predvsem Nocardia brasiliensis), različne vrste rodu Streptomyces (predvsem Streptomyces madurae) in Actinomadura. Glive so odgovorne za okužbo v približno 40% vseh primerov, 60% vseh okužb pa je posledica okužbe z bakterijami.
Simptomi, pritožbe in znaki
Po inkubacijskem obdobju od nekaj tednov do nekaj mesecev se na okuženih mestih razvijejo tako imenovani granulomi. To so neboleči vozlički, ki vsebujejo določen patogen v obliki zrnatega materiala. Na mestu vozličkov je tudi močno otekanje prizadetega dela telesa. Gnojni zrnca se prevažajo na zunanjo stran fistula kanali. The patogeni so lahko različne glive ali bakterije, ki vstopijo v telo skozi majhne koža lezije. Na primer, stopala so pogosto okužena, ker hoja bosa v različnih skupinah prebivalstva povzroči, da patogeni vstopijo v rano na nogi, na primer prek posekanih lesnih drobcev. Redkeje opazimo micetom na hrbtu, kolenih ali rokah. Kljub različnim patogenom so simptomi bolezni podobni, tako da lahko izraz micetoma razumemo kot skupni izraz. Glede na dve skupini patogenov pa obstajajo poleg podobnosti tudi simptomi. Na primer, pri pravem micetomu (glivična okužba) vozlički niso jasno razmejeni med seboj. Poleg tega je prisotnih veliko fistul. Poleg tega pri tej obliki okužbe kosti so pogosto vključeni v zelo zgodnji fazi. Zato je pogosto treba poleg zdravljenja z zdravili tudi kirurško odstraniti prizadeta območja tkiva. V primeru okužbe, ki jo povzročajo bakterije (aktinomicetom), se zrnca so med seboj zaprte, pri čemer se razvije le nekaj fistul. Prizadetost kosti je v tem primeru manj pogosta. Zato je pri aktinomicetomu redko potrebna kirurška odstranitev prizadetega tkiva.
Diagnoza in potek
Začetno diagnozo pri maduramikozi lahko običajno postavimo na podlagi jasnih simptomov. Oblikujejo se neboleči majhni vozlički do močnih oteklin okuženega območja. Zrnat izloček se izloča iz vozličkov ali oteklin - pogosto brez zunanjega vpliva. Zdravnik okužbo po mikroskopskem pregledu jasno prepozna. Preuči se izloček, ki se odvaja. Če gre za glivično okužbo, ima izloček zrnato, nitasti, belo do rahlo rumenkasto strukturo. Po jasni diagnozi ima zdravnik na izbiro različna zdravila, za katera se lahko uporabi terapija. Če je zdravilo terapija nanesemo pravočasno, je potek okužbe precej neškodljiv in predvsem neboleč.Če maduramikoze, zlasti eumicetoma, ki ga povzročajo glivice, ne zdravimo, okužba postane kronična. Simptomi, kot so gnojni tumorji, se ne zacelijo sami. Poleg tega je širjenje na druge dele telesa skoraj neizogibno. V najslabšem primeru je treba amputirati prizadete predele telesa.
Zapleti
Okužba z glivicami micetoma lahko vodi na dodatno bakterijo superinfekcija. To pomeni, da je naklonjena še ena bolezen, ki jo sprožijo bakterije. To se lahko zgodi tudi, če je bila zdravljena. V večini primerov pa je bolj verjetno, da so zapleti zaradi micetoma posledica pomanjkanja zdravljenja, saj ima tumor nato možnost, da se infiltrira v notranjost telesa in nadaljuje z rastejo znotraj. To lahko vodi do uničenja kosti, kar pomeni, da se kostno tkivo uniči. Prizadeta so lahko tudi mišična tkiva. Možna je tudi adenopatija. To se nanaša na bolezen žlez, ki proizvajajo hormone. Tumorji, ki nastanejo s proliferirajočim granulacijskim tkivom, lahko tvorijo možganske in visceralne metastaze. To se nanaša na izdanke v možganov in notranjih organov. Če se miketomu dovoli rastejo predolgi, saj so pogosti, zlasti na nogah, lahko močno omejijo sposobnost hoje. Deformacije gležnjev lahko vodi do dodatnih gibalnih motenj. Če spoji, kosti in mišice so bile preveč napadene, an amputacija je treba opraviti, kar povzroči nadaljnje invalidnosti.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Spremembe v videzu koža, razbarvanje ali izboklino je treba predstaviti zdravniku. Če se simptomi širijo ali povečajo intenzivnost, obstaja zdravje stanje to je treba raziskati in zdraviti. V primeru otekline, srbenja ali odprtosti rane, je treba razjasniti vzrok. Če motnje povzročijo omejitve gibanja ali zmanjšanje gibljivosti, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se simptomi hitro povečajo v nekaj urah, je treba čim prej obiskati zdravnika. Patogeni se hitro širijo in lastni obrambni sistem telesa ni dovolj močan, da bi se pred njimi zagovarjal v potrebni meri. Zmanjšanje telesne zmogljivosti, notranja šibkost ali splošen občutek slabega počutja kažejo na nepravilnosti, ki jih je treba obvestiti zdravnika. Če prizadeta oseba trpi zaradi vidnih sprememb na koži ali pomanjkljivosti, je potrebno kirurško odstranjevanje neželenega tkiva. Če vnetje kože, povečanje obstoječe rane oz gangrena Takoj se je treba posvetovati z zdravnikom. V hujših primerih obstaja nevarnost sepse in s tem potencialno nevarnost za življenje. Razdražljivost, vedenjske nenormalnosti ali umik od običajnih družbenih dejavnosti so nadaljnji pokazatelji obstoječe bolezni.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje mycetoma se izvaja z indikacijo zdravil. Za pravilno izbiro zdravila v pravilnem odmerku je potrebna natančna diagnoza. Če je prisotna glivična okužba, se za zdravljenje uporabljajo različna protiglivična sredstva. Ker so številne glivične kulture zdaj zelo odporne ali odporne proti protiglivičnim sredstvom, je med jemanjem zdravila nujno ustrezno spremljati učinek. Zdravilo se običajno jemlje zelo dolgo, običajno več let. Onkraj uprava zdravil je priporočljivo kirurško odstraniti prizadete otekline ali gnojna območja, da bi olajšali s tem povezano nelagodje za pacienta. Če micetom povzročajo bakterije, bo bolnik prejel antibiotik. Tudi pri bakterijski okužbi se oteklina na prizadetih predelih telesa morda ne bo zacelila. V tem primeru bi bila indicirana tudi kirurška intervencija.
Obeti in napovedi
Dandanes je micetom enostavno zdraviti in ponuja pozitivno prognozo. The stanje je treba zdraviti kirurško ali z zdravili, da se glivice ne širijo. Če se maduramikoza ne zdravi, se lahko razvije v kronična bolezen kar je povezano s številnimi omejitvami v poklicnem in osebnem življenju bolnika. Med boleznijo bodo morda potrebne amputacije, ki znatno zmanjšajo kakovost življenja bolnika. Tudi duševne bolezni se lahko razvijejo kot posledica amputacija. Na primer, nekateri bolniki se razvijejo depresija or anksiozne motnje po izgubi dela telesa, ki ga je treba zdraviti. Fizične pritožbe, kot so motnje krvnega obtoka ali fantom bolečine v okončinah se pojavijo tudi po amputacija in vplivajo na vrednotenje tečaja. Napoved je kljub temu dobra, saj je danes na voljo celo vrsto terapevtskih postopkov in glivična bolezen običajno ni usodna. Potek bolezni oceni pristojni dermatolog ali internist, ki upošteva resnost bolezni, konstitucijo bolnika in socialne dejavnike, kot je finančni položaj prizadete osebe. Po potrebi je treba prilagoditi prognozo, zlasti v primeru nepredvidenih zapletov, ki se pojavijo predvsem pri hudih boleznih.
Preprečevanje
Mycetoma je zelo enostavno preprečiti. Na območjih, kjer je micetom pogost, se je treba dosledno izogibati hoji z bosimi nogami. Če se na območju stopala kljub temu pojavijo majhne poškodbe, se rane takoj in trajno razkužiti. Ko potujete na ustrezna območja, razkužilo or alkohol zato v kompletu za prvo pomoč ne smejo manjkati brisi.
Porodna oskrba
Nadzdravstvena nega pri micetomu je odvisna od vrste zdravljenja in uspešnosti zdravljenja. Če je glivično okužbo mogoče zdraviti z zdravili, zdravniško pomoč običajno ni več potrebno. Če okužba ni resna in se takoj zdravi, je skoraj vedno mogoče preprečiti nadaljnje poškodbe. V hujših primerih pa lahko razmislimo o kirurškem posegu. Cilj je odstraniti okuženo tkivo. V nekaterih primerih se odstrani malo tkiva, čeprav dobro oskrba rane je pomembno pozneje. Previdno, odvisno od primera in indikacije antibiotik terapija lahko koristno. Pomembni so tudi nadaljnji pregledi tkiva na preostale patogene. Nadaljnjo oskrbo mora sporočiti strokovnjak in je odvisna od resnosti postopka. Celjenje ran je mogoče doseči v nekaj tednih z dobrim oskrba rane. Nadaljnja oskrba ukrepe niso rabljeni, ko se rana popolnoma zaceli. Če se po drugi strani opravi amputacija, ker je prizadeto preveč tkiva, je naknadna oskrba težja. Preostali ud je treba zdraviti. Po potrebi se nadaljnjemu zdravljenju doda nadaljnja terapija. To je na primer primer, če prizadeta oseba doživi fantomska bolečina. Izobraževanje premikanje kljub amputiranemu delu telesa je tudi del naknadne oskrbe. Omenjena naknadna nega ukrepe nanašajo se na eumicetome, ki jih povzročajo glive, pa tudi na aktinomicetome, ki jih povzročajo bakterije.
Kaj lahko storite sami
Mycetoma se običajno zdravi z zdravili. Kaj ukrepe prizadeta oseba si lahko lajša simptome in spodbuja proces celjenja, odvisno od vrste in resnosti bolezni. Načeloma se priporoča počitek in počitek v postelji. Zlasti v prvih dneh bolezni je treba zagotoviti zadostno toploto postelje, da se prepreči širjenje patogena. Poleg tega je treba skrbno negovati otekla ali gnojna območja in jih po potrebi obdelati z nežnimi negovalnimi sredstvi. O uporabi ustreznih pripravkov se je treba najprej pogovoriti z odgovornim zdravnikom. V primeru hudih simptomov je potreben kirurški poseg. Po operaciji je koža običajno zelo razdražena in ne sme biti izpostavljena škodljivim vplivom, kot so umazanija ali alergeni. Prizadeta oseba mora dosledno upoštevati zdravnikova navodila in zdravnika obvestiti o vseh nenavadnih simptomih. Mycetoma se običajno dobro pozdravi, če se zdravi zgodaj in zdravnik spremlja njegov napredek. Da bi preprečili ponovno okužbo, je treba ugotoviti vzroke začetne glivične okužbe. V ta namen lahko ustvarite dnevnik pritožb, v katerem so zabeleženi možni sprožilci in druge nepravilnosti.
