Koncept nadomestitve sklepov v obliki površinske nadomestitve kolka (sopomenke: preplastitev kolka; preplastitev artroplastike) je terapevtski kirurški postopek v ortopediji, ki se uporablja za odpravo izčrpavajoče poškodbe kolka. kolčni sklep. Uporablja se lahko za ohranjanje mobilnosti in brez bolečina čim dlje. Za razliko od običajne sidrne proteze, pri kateri je proteza pritrjena na srednji in zgornji del stegnenice, je nadomestitev površine kolčni sklep ne vključuje pritrditve vsadka v steblo stegnenice (tesno kosti). Namesto tega se vsadi endoprotetski nadomestek, ki je omejen na degenerativno spremenjeno sklepno površino brez nadaljnjega pritrdišča stebla. Ta izolirana nadomestitev ni namenjena le nežnejšemu ravnanju s pacientom, temveč je namenjena tudi daljšemu življenju in s tem retencijskemu času vsadka, zlasti pri bolnikih, mlajših od 55 let, z uporabo postopkovne tehnike. Kirurška zamenjava kolčni sklep je kljub optimalni in zamudni konzervativnosti pogosto težko preprečiti terapija ukrepi, kot so fizioterapija ali z ortopedsko tehnično pomoč. Tudi uporaba različnih kirurških metod, ki ohranjajo sklepe, ki jih ne spremlja implantacija novega kolčnega sklepa, v mnogih primerih ne kaže nobenega ustreznega izboljšanja pacientovega problema, tako da če operacija brez zamenjave sklepa ni ustrezno uspešna, sklep implantacija je zaželena. Prav tako je treba opozoriti, da neuspeh številnih kirurških posegov brez nadomestitve sklepov, na primer kolka artroskopija, pomeni, da uporaba takšnih postopkov nima očitne koristi. Poleg tega bi morala uporaba nadomestne obdelave kolčnega sklepa v primerjavi s konvencionalno totalno artroplastiko kolka zagotoviti natančnejše prileganje vsadka obliki sklepa, tako da stres na protezi se zmanjša in življenjsko dobo vsadka lahko znatno podaljša. Kot smo že omenili, je implantacija nadomestne površine izvedljiva, zlasti za bolnike pod starejšo starostjo, saj pri tej skupini bolnikov, za razliko od starejše generacije, običajna sidrna proteza le redko zagotavlja želeno funkcijo do konca življenja brez nadomestitve. Na podlagi številnih različnih kliničnih študij z različnimi izvedbami (metodami) je razvidno, da se trajnost običajnih vgradnih protez pri mladih in aktivnih bolnikih običajno bistveno skrajša. Nadomestna površina se praviloma vsadi v prisotnosti artroza (degeneracija sklepa). Če je to stanje je prisoten pri mlajšem bolniku in se izvede implantacija običajne proteze, kar lahko povzroči rahljanje proteze, kar bi povzročilo nadaljnjo izgubo kosti med začetno implantacijo.
Indikacije (področja uporabe)
- Do danes ni jasnih indikacij za nadomestitev površine. Vendar pa je po navedbah Nacionalnega inštituta za klinično odličnost iz Združenega kraljestva izvedbo preplastitve mogoče uporabiti pri vseh bolnikih z napredovalim osteoartritis (starostna obraba sklepa), za katero bi bila indikacija implantacija celotne artroplastike kolka, pritrjene na steblo. Poleg tega je treba ta postopek izvesti, kadar bolnikova povprečna pričakovana življenjska doba presega povprečno dolžino zadrževanja kolčne TEP.
Kontraindikacije
- osteoporoza - prisotnost tega predvsem hormonskega stanje je kontraindikacija, saj izguba kosti moč vodi do večjega tveganja za stegnenico vratu zlomi.
- Deformacije kolka sklep - če gre za očitno malformacijo predelka kolčnega sklepa, je to očitna kontraindikacija za izvedbo nadomestitve površine.
- Nekroza glave stegnenice - ob prisotnosti te simptomatologije ni bilo mogoče ugotoviti, ali je mogoče opraviti nadomestitev površine. V tem času se domneva, da je treba implantacijo izvajati le ob prisotnosti dovolj vitalnega kostnega tkiva.
- Akutni septični vnetni dogodek - kirurškega posega nikakor ne smemo uporabljati ob prisotnosti akutne vnetne reakcije v kolčnem sklepu.
Pred operacijo
- Bistveno je, da se pred vsaditvijo bolnika sprejmejo različni ukrepi kolčna proteza oceniti (oceniti) tako indikacijo (indikacijo za terapija) in druge terapevtske možnosti za pacienta. Merilo največjega pomena za zagotovitev zadovoljivega terapevtskega izida je prilagoditev vsadljene proteze fiziološkim in anatomskim razmeram. Le če proteza nato dovoli fiziološko funkcijo, je mogoče sekundarne posturalne poškodbe z nadaljnjimi sekundarnimi simptomi učinkovito preprečiti. Na podlagi tega je treba narediti skico za izboljšanje načrtovanja. Za pripravo te skice načrtovanja se uporablja računalniško podprt sistem, ki omogoča izdelavo in izdelavo a digitalni rentgen.
- Z vidika nalezljive bolezni se šteje, da je še posebej pomembno čim bolj zmanjšati bolnikovo laž pred operacijo, da se zmanjša tveganje za okužbo. Čeprav je implantacija nadomestka površine v glavnem pri bolnikih, mlajših od 55 let, z zmanjšano dovzetnostjo za okužbe v primerjavi s starejšimi, še vedno obstaja nevarnost resne okužbe rane, ki lahko poleg časa zadrževanja vsadka tudi potencialno vodi do zmanjšanja pričakovane življenjske dobe bolnika zaradi zapletov.
- Čeprav nadomestitev površine ne vključuje odstranitve ali uničenja stegnenice Glava, še vedno je pomembno, da bolnik izboljša osebnost fitnes stanje pred operacijami in po potrebi izgubi težo, da se zmanjša obremenitev proteze. To pa zaplete dejstvo, da imajo prizadeti pogosto težave hujšanje zaradi omejitev gibljivosti.
- Poleg zmanjšanja telesne teže je nujno tudi, da je lečeči specialist obveščen tako o zdravilih kot o kroničnih boleznih, kot je npr. sladkorna bolezen mellitus ali bolezni srca in ožilja. Enako velja za obstoječe alergije ali akutne okužbe.
- V mnogih primerih zdravila, ki zavirajo kri strjevanje, kot je ASA, je treba pred operacijo prekiniti.
Kirurški postopek
Kirurške metode za vsaditev običajne proteze in površinsko nadomestitev kolčnega sklepa se bistveno razlikujejo. Za razliko od običajne proteze je Glava stegnenice se med površinsko zamenjavo kolčnega sklepa ne odstrani. Namesto tega stegnenica Glava je rahlo nastavljen, tako da se lahko naknadno postavi kovinska plošča na obdelano glavo stegnenice. Rezultat te tehnike implantacije je popolna ohranitev stegnenice vratu. Postopek
- Za začetek kirurškega postopka a koža Najprej je treba narediti rez na območju glave stegnenice, kar omogoča nadaljnjo izpostavljenost kolčnega sklepa. Nato oboleli hrustanec in kostni deli glave stegnenice se odstranijo in nadomestijo s kovinskimi komponentami nadomestne površine.
- V nadaljnjem poteku se izvede tako imenovani pres-fit postopek, pri katerem se vtičnica kolčnega sklepa, ki je sestavljena iz treh kostnih delov, vpne v medenično kost brez uporabe kostnega cementa. Nasprotno pa je za povečanje stabilnosti nadomeščene nadomestne površine površina glave stegnenice pritrjena s kostnim cementom. Z ohranitvijo velikega dela stegnenične kosti je mogoče bistveno skrajšati obdobje nepremičnosti, tako da se sposobnost hoje v celoti povrne v enem do dveh dneh po operaciji. Da bi poleg fiksacije s kostnim cementom dodatno izboljšali stabilnost, takoj po operaciji ne sme biti obremenitve operiranega kolčnega sklepa. Da pa bolniki ne bi trpeli za dolgotrajno izgubo funkcije, bi morali bolniki začeti s pasivno vadbo, ki jo izvajajo pod nadzorom fizioterapevta.
- Šele ko se izboljša nosilnost teže, lahko izvajamo intenzivnejše vaje s kolčnim sklepom. Poleg hitrejšega okrevanja funkcije lahko zgodnji fizioterapevtski ukrepi preprečijo zaplete, kot so tromboza in morda pljučni embolija.
Po operaciji
- Kot smo že omenili, je po operaciji kratek čas zmanjšan stres na sklepu, med katerim je možen le pasivni trening. Kasneje se trening ali rehabilitacija izvaja z uporabo aktivnih in intenzivnih gibalnih postopkov. Hitra uporaba operiranega sklepa zmanjša tveganje za tromboza s skrajšanjem nepremičnosti.
Možni zapleti
- Anestezija - ker se postopek izvaja pod splošno anestezijo ali po hrbtenična anestezija to že predstavlja različna tveganja. Splošno anestezija lahko povzroči slabost in bruhanje, poškodbe zob in morda srčne aritmije. Nestabilnost krvnega obtoka je tudi splošen zaplet anestezija. Kljub temu splošno anestezijo velja za postopek z malo zapleti. Spinalna anestezija je tudi razmeroma malo zapletov, vendar se lahko tudi pri tej metodi pojavijo zapleti. Poškodba tkiva, na primer živčnih vlaken, bi lahko vodi dolgotrajno poslabšanje kakovosti življenja.
- Okužbe - verjetnost bakterijskih okužb je odvisna od več dejavnikov, kot so predoperativna dolžina postelje in starost. Okužbe lahko povzročijo daljnosežne zaplete, ki jih lahko vodi do sepse (kri zastrupitev).
- Blood izguba - kljub razmeroma nežnim kirurškim tehnikam obstaja nevarnost, da bomo morali nadomestiti relativno veliko izgubo krvi.
- Poškodba krvnih žil
- Celjenje ran motnje - ta simptom je lahko povezan z mnogimi dejavniki, zato je natančno izpeljavo simptomatologije težko doseči.
- Abscesi - za to vnetno reakcijo je značilna prisotnost trdne kapsule, ki močno otežuje konzervativnost terapija uporabo antibiotiki. Zaradi tega je kirurško odstranjevanje absces se običajno upošteva.
