Nadomestni ritem križišča srce vzpostavi se takoj, ko normalno generator ritma, sinoatrijsko vozlišče v desni atrij, odpove ali frekvenčni vhod pade pod približno 60 Hz. Stvaranje spodbud se pojavi v križišču atrioventrikularnega (AV) vozla, Hisovega snopa in desni atrij ker AV vozlišče sam nima avtomatizma za spontano depolarizacijo. Nadomestni ritem prehodov kaže tipičen ritem od 40 do 60 Hz.
Kaj je prehodni nadomestni ritem?
Nadomestni ritem križišča srce se vklopi takoj, ko normalno generator ritma, sinusno vozlišče v desni atrij, odpove ali frekvenčna zahteva pade pod približno 60 Hz. Primarno vzbujanje srce izvira iz sinusno vozlišče, ki se nahaja v steni desnega atrija na stičišču nadrejenega votla vena. Nadomestni ritem zamenjave služi kot sekundarni srčni spodbujevalnik. Izvira iz križišča območja AV vozlišče, Njegov snop in desni atrij, ker AV vozlišče samo po sebi ne kaže spontanih polarizacij in je zato neprimerno spodbujevalnik. Nadomestni ritem zamenjave samodejno vstopi kot varnostna kopija, kadar koli se pojavijo električni dražljaji sinusno vozlišče so odsotni nekaj več kot eno sekundo. Zaradi svoje tipične naravne frekvence od 40 do 60 izpustov na sekundo nadomestni ritem prevzame ukaz ne le v primeru popolne odpovedi sinusnega vozla, temveč tudi v primerih, ko dana frekvenca pade pod naravno frekvenco spojnega nadomestka. ritem. Ko se aktivira nadomestni ritem, se preddverji običajno ne vznemirjajo ali pa se vzbujajo le v smeri nazaj (retrogradno). Na EKG je to opazno zaradi odsotnosti P-vala ali negativnega P-vala. Valov P predstavlja vzbujevalni vzorec atrij in se na ljudeh z normalnim sinusnim ritmom pojavi na EKG pred kompleksom QRS z izrazitim R-valom.
Funkcija in namen
Nadomestni srčni ritem ima izredno pomembno in v nekaterih primerih celo reševalno funkcijo. Obstajajo različni vzroki, ki jih lahko vodi do disfunkcije sinusnega vozla. Vzroki se nahajajo v srcu ali okoli njega (srčno) ali popolnoma zunaj srca (zunaj srca). Motnje krvnega obtoka zaradi koronarne bolezni arterije bolezen, bolezen zaklopk srca, vnetni in degenerativni procesi v srcu ter bolezni miokarda so tipične srčne bolezni, ki lahko sprožijo srčna aritmija ki sprva izvira iz sinusnega vozla. Vse okoliščine in bolezni, ki lahko vplivajo na sinusni ritem, so povzete pod tem izrazom sindrom bolnega sinusa. V teh situacijah je v nekaterih okoliščinah lahko "vdiranje" ritma zamenjave križišč rešilno. Tipični vzroki za motnje sinusnega ritma, ki ležijo zunaj srca, so lahko bolezen ščitnice, hormonsko neravnovesje, vročinska bolezen in pljučna bolezen. embolija. Čeprav sta srčno vzbujanje in prevodnost v glavnem avtonomni, se mora pogostost srčnega utripa ali količina črpane krvi v enoti časa prilagoditi zahtevam,
Zato na primer selitvene snovi simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema, pa tudi nekatere hormoni lahko vplivajo na nadzor srčnega ritma in kri pritisk. To pomeni, da lahko negativno vplivajo ne samo hormonske motnje, ampak tudi droge (v obliki neželenih stranskih učinkov) in nevrotoksini lahko vodi do pomembnih srčne aritmije in funkcionalna okvara sinusnega vozla. V kategorijo ekstrakardnih motenj spadajo tudi elektrolitske motnje, zlasti kalij pomanjkanje, ki lahko neorganizira primarni srčni ritem. Posebna situacija je pri električnih nesrečah, saj se električne nesreče v naravi ne zgodijo na kopnem, razen pri zelo redkih nesrečah s strelo. V evoluciji se torej ni razvil noben zaščitni mehanizem, ki bi lahko zagotovil ustrezno zaščito za kardiovaskularni sistem. Tudi v teh primerih je nadomestni ritem zamenjave na voljo kot varnostna kopija primarnega spodbujevalnik sinusno vozlišče in je v nekaterih okoliščinah lahko rešilno.
Bolezni in zdravstvena stanja
Nadomestni ritem zamenjave običajno ne začne delovati, ker ga preglasi hitrejši sinusni ritem. Električni impulzi sinusnega vozla dosežejo AV vozlišče preden lahko notranja depolarizacija povezovalnih regij na snop His nastavi svoj električni impulz. Če sinusno vozlišče deluje normalno, ritem nadomestitvene povezave ne povzroča nelagodja ali nevarnosti. Vendar pa lahko ob prisotnosti Wolf-Parkinson-White-ovega sindroma nastanejo nevarnosti, povezane z nadomestnim ritmom zamenjave (WPW sindrom), ki je običajno genetsko, ali v prisotnosti ti AV blok. Simptomatično za WPW sindrom so električna vzbujanja, ki krožijo med preddverji in prekati. Vzrok za kroženje tokov je ena ali v zelo redkih primerih več dodatnih prevodnih poti, ki neposredno povezujejo preddvore s prekati in tako električno obidejo AV vozlišče. Ustvarjanje dodatne prevodne poti med preddverji in prekati je genetsko, vendar ni nujno, da sproži WPW sindrom. Najpogostejša je pri dvajsetih do tridesetih letih. Simptomatika sindroma je občasno palpitacije (tahikardija). AV blokpo drugi strani vključuje zapoznelo, začasno ali trajno prekinitev prevajanja električnih impulzov iz preddvorov v prekate. AV blok lahko nastanejo zaradi prirojenih srčnih nepravilnosti ali pa se pridobijo kasneje. Vzroki vključujejo vnetne procese v srcu, avtoimunske bolezniali neželeni učinki zdravil. Zlasti antiaritmična droge, srčni glikozidiin zaviralci beta lahko povzročijo AV blokado. Vendar pa je v primeru neželenih učinkov zdravila AV blok v večini primerov reverzibilen. AV blok je razvrščen v stopnje resnosti I, II in III. AV blok I. stopnje je preprosto zakasnitev širjenja signala na več kot 200 milisekund, kar lahko vidimo na EKG v časovnem intervalu med prekinitvijo vala P (krčenje atrij) do nastopa kompleksa QRS. AV blok II. Za stopnjo je značilno, da atrija ne prenaša popadki v rednih ali nepravilnih intervalih in morebitno odpoved krčenja prekatov. Pri blokadi III stopnje lahko signal krčenja prekatov popolnoma odpove in ritem nadomestitve prekatov se običajno začne kot drugi endogeni zaščitni ukrep.
