Faza granulacije je tretja faza sekundarne Zlom zdravljenje in je zanj značilno tvorjenje mehkega kalus za premostitev Zlom. Mehko kalus je mineraliziran z kalcij v fazi utrjevanja kalusa. Če prizadeta kost ni ustrezno imobilizirana, je faza granulacije okvarjena.
Kaj je faza granulacije?
Sekundarno Zlom celjenje poteka v petih fazah. Tretja faza je faza granulacije. Kosti se lahko po zlomih popolnoma obnovi. A zlom kosti je neposreden ali posreden zlom. Pri neposrednih zlomih so mesta zlomov med seboj v stiku ali vsaj najmanj milimeter narazen. Neposredno celjenje zlomov imenujemo tudi primarno celjenje zlomov. Od tega je treba ločiti sekundarno celjenje zlomov. Pri posrednih zlomih so fragmenti loma več kot en milimeter. Med celjenjem se vrzel med lomljenimi kosi premosti z a kalus, ki je mineraliziran za stabilizacijo. Sekundarno celjenje zlomov poteka v petih fazah. Tretja faza je faza granulacije. V tej fazi se v območju loma oblikuje granulacijsko tkivo, ki ustvarja mehak kalus. Medtem osteoklasti odstranijo kostno tkivo, ki ni bilo perfuzirano. Nastali kalus se mineralizira z kalcij v fazi strjevanja kalusa. Mehki kalus je sestavljen iz mrežastega vezivnega tkiva. Granulacija je očitna v obliki gomile na vseh rane in ustreza zrnatim mrežicam v citoplazmi.
Funkcija in namen
Takoj po a zlom kostiA modrica oblike na mestu zloma. Imunološki procesi sprožijo vnetni odziv. Imunske celice očistijo mesto zloma bakterije in izločajo snovi, ki vodi popraviti celice do zloma. V vnetni fazi se vaskularizacija poveča. The kisik oskrba s celicami se tako izboljša in vaskularizacija privabi celice iz žil endotel Poleg kri celic. Mediatorji privlačijo fibroblaste in se preselijo v zlom modrica. Tam se tvorijo fibroblasti kolagen, ki organizira zlom modrica korak za korakom. Ta korak sproži fazo granulacije, znano tudi kot faza mehkega kalusa. Makrofagi razgradijo fibrinske filamente v hematomu, osteoklasti pa odstranijo nekrotično kostno tkivo. Tako se na območju loma tvori granulacijsko tkivo. To tkivo vsebuje predvsem vnetne celice, kolagen vlakna in fibroblasti, nadalje pa ga prežemajo kapilare. Angiogeneza se poveča in približno dva tedna po zlomu doseže šestkratno normalno raven. Mineralna nahajališča so že med kolagen fibrile. Fazo granulacije poleg povečane vaskularizacije spremlja intenzivna proliferacija in priseljevanje celic iz mezenhima. Te celice izvirajo iz endosta in pokostnice. Mezenhimske celice postanejo hondroblasti, fibroblasti ali osteoblasti, odvisno od mehanske situacije, kisik napetost in velikost lomne reže. V primeru nizke oskrbe z žilami zaradi stiskanja hrustanec se oblikuje na ta način. Visoko kisik napetost z intenzivno žilno oskrbo vodi do nastanka mrežastega vezivnega tkiva. Vlaknasta vezivnega tkiva in vlaknasti hrustanec se nato preoblikuje v vlaknasto kost, kar ima za posledico tridimenzionalno mrežno kost. Na površini se ta mreža povečuje v debelini. Tako stratum fibrosum izstopa iz pokostnice. Osteoblasti tvorijo to kost s pomočjo okostenelost v obliki intramembranskega okostenevanja. Ker hrustanec ima malo navezanosti na dejansko kri plovila, tvori se predvsem na območjih, ki so neposredno v bližini lomne reže. Tako je a hrustanec Struktura mostovi - lomna reža v pozni fazi granulacije, dokler ni prišlo do strjevanja kalusnega tkiva in kri oskrba s tkivom je zagotovljena. Za fazo granulacije je potreben predvsem kolagen tipa II, ki ga zagotavljajo hondrociti. Faza mehkega kalusa poteka v dveh do treh tednih. Nato zlom poveže hrustanec, ki se v naslednji fazi mineralizira v kost.
Bolezni in pritožbe
Osifikacija motnje lahko poslabšajo, odložijo ali celo preprečijo sekundarno celjenje zlomov okostenelost motnje so prirojene in povezane z nenormalnimi mezenhimskimi celicami. Drugi so pridobljeni in so povezani z okoliščinami, kot je nepravilna prehrana. Sekundarno celjenje zlomov in faza granulacije sta tako motena pri primarnih boleznih, kot so osteoporoza or krhka bolezen kosti. Slaba perfuzija lahko poleg motenj okostenelosti upočasni tudi fazo granulacije sekundarnega celjenja zloma. Zmanjšan pretok krvi je lahko prisoten pri različnih primarnih boleznih. Motnje krvnega obtoka v kontekstu sladkorna bolezen mellitus lahko tako povzroči bolj ali manj hude zaplete med celjenjem zlomov. Zmanjšana aktivnost imunski sistem lahko tudi ovira za fazo granulacije. Če imunske aktivnosti ni dovolj, mesto zloma ni dovolj očiščeno bakterije. Takrat vnetna faza celjenja zlomov poteka neustrezno in vaskularizacija je motena kot osnova faze granulacije. V najslabšem primeru se zaradi zmanjšane imunske aktivnosti pojavi okužba mesta zloma, ki se lahko prek krvnega sistema razširi po telesu in povzroči sepse. Poleg tega lahko pri normalni imunski strukturi fazo granulacije prekine ali zaplete neustrezna imobilizacija prizadete kosti. V najslabšem primeru mehki kalus zaradi obremenitve prizadete kosti spet poči in zdravljenje zlomov se upočasni. Ena najpogostejših posledic zapoznelega celjenja zlomov je psevdartroza, ki je povezana z otekanjem in funkcionalnimi omejitvami prizadete okončine.
