Post-abutment se uporablja za obnovo zob, obdelanih s koreninskim kanalom, katerih naravna krona je bila močno uničena, tako da jih je mogoče naknadno obnoviti s krono in jih tako ohraniti. Če je naravna krona zoba v veliki meri uničena, včasih ni dovolj preostale zobne snovi, da bi nanjo pritrdili umetno krono. Osnovni predpogoj za gradnjo stebre je zob, zdravljen s koreninskim kanalom, v katerega korenina je zasidrana. Oblika nakopičenja, izdelana posredno v zobotehničnem laboratoriju, ali materiali, ki se uporabljajo za prekrivanje neposredno postavljenega stebra, omogočajo gradnjo umetnega zobnega štoka, ki ga je nato mogoče pripraviti (rezkati), da dobi delno ali celo krono . Na ta način lahko močno uničen zob ohranimo. Novo krono lahko uporabimo tudi za sidranje mostu.
Indikacije (področja uporabe)
- Fiziološko obremenjeni sprednji zobje z navpičnimi dentin stene manj kot 2 mm.
- Sprednji zobje pod povečano obremenitvijo z navpično dentin stene nad 2 mm.
- Fiziološko obremenjeni zadnji zobje z ohranjenimi emajl stena - te je mogoče obnoviti z delno ali polno krono.
- Fiziološko obremenjeni zadnji zobje z ohranjenimi dentin stene tudi pod 2 mm - obnoviti s polno krono.
- Zadnji zobje pod povečano obremenitvijo z ohranjenim emajl steno ali troslojno votlino - obnoviti z delno ali polno krono.
- Pod povečano obremenitvijo stoječi zadnji zobje z ohranjenimi stenami dentina tudi pod 2 mm - jih je treba obnoviti s polno krono.
- Skoraj popolna izguba kliničnega zobna krona: zasedba post cast.
Kontraindikacije
- Nezadostno (neustrezno) koreninski nadev - Po potrebi ga je treba obnoviti pred obnovo z naknadnim nabiranjem.
- Alergija na komponente - npr. kovinske zlitine ali lepilni material na osnovi kompozita.
- Majhna izguba snovi v endodontično obnovljenih sprednjih zobeh - lepilno stabiliziramo in obnovimo s sestavljeno plombo (plastična plomba).
- Manjša izguba snovi v endodontično obdelanih zadnjih zobeh - Te je mogoče stabilizirati z vložkom ali delno krono s pomočjo tehnologije lepilnega cementiranja.
Pred postopkom
Pred naknadnim nabiranjem je treba klinično in radiografsko pojasniti, da je zob asimptomatski, ne kaže apikalnih znakov vnetja (raztapljanje kosti na vrhu korena) in da koreninski nadev zadostuje (stoji v steni in se razteza do koreninskega vrha). Pri večkoreninskih zobeh je treba najprej z radiografijo določiti, ali naj se postavi samo ena ali več delovnih mest in v katerem korenu naj se postavi.
Postopki
Prvič, koreninski nadev se odstrani na želeno dolžino stebra s posebnimi svedri, ki ustrezajo stebrom, uporabljenim v nadaljnjem postopku. Globina izvrtine ali dolžina koreninskega droga mora biti vsaj enaka dolžini naslednje klinične krošnje. Praviloma mora biti korenski drog približno 2/3 dolžine korena. Vendar je treba vsaj 4 milimetre materiala za polnjenje koreninskega kanala zadrževati apikalno (proti korenu). Prav tako je treba paziti, da se že močno zmanjša zobna zgradba ni dodatno oslabljena s pripravo na delovno mesto. Zaradi stabilnosti mora biti rob priprave bodoče krone nameščen vsaj 2 do 3 milimetre apikalno (koreninsko) od dna stebra, ki naslanja na preostalo zobna zgradba. I. Neposredni postopek
V neposrednem postopku zobozdravnik v pripravljeni koreninski kanal vstavi montažni koreninski drog bodisi z lepilom (mikromehansko zasidrano s smolo) bodisi z običajnim cementiranjem. Steber štrli nad nivo uničenega zoba in tako zagotavlja zadrževalno površino (površina za kemično ali mehansko pritrdišče), na kateri se nahaja material za nabiranje jedra - npr. Akril. Tako zgrajen umetni zobni panj se lahko pripravi (brusi), da sprejme laboratorijsko izdelano krono, podobno naravnemu zobu. Materiali, ki jih je mogoče upoštevati pri neposredni pošti, so:
- Kovinske stebre
- Kompozitni stebri, ojačani s steklenimi in kremenčevimi vlakni (plastični stebri)
- Koreninski stebri iz cirkonijevega keramike
Ker je koreninski drog pod obremenitvijo zob izpostavljen strižnim silam, so uporabni stebri z dentinom podobnim modulom elastičnosti (z vedenjem, podobnim dentinu v napetosti in raztezku) - to je na primer pri kompozitih, ojačanih z vlakni. Poleg gladkih, pasivno zacementiranih objav obstajajo tudi aktivne objave, ki imajo nit. Pri uporabi teh stebrov je primarni zadržek, dosežen v koreninskem kanalu, večji, vendar obstaja nevarnost korenin Zlom (prelom) se znatno poveča v primerjavi z neaktivnimi poštnimi sistemi. Zato imajo prednost pasivne objave brez niti. II. Posredni postopek V tem primeru se po odstranitvi koreninskega polnila vstavi montažni plastični steber. Edini namen tega je prenos dimenzij stebričkov v zobni laboratorij. Odtis zoba ali čeljusti, ki ga je treba obnoviti, se prevzame po stebričku. Zatič ostane v materialu za odtis. V zobotehničnem laboratoriju je nosilec stebra modeliran iz voska ali plastike in nato odlit v kovino. Zobozdravnik s pomočjo cementa v koreninskem kanalu pritrdi stebriček. Po potrebi se zob ponovno pripravi in naredi še en odtis, na podlagi katerega je v laboratoriju izdelana krona. Tako pri neposredni kot posredni izdelavi torej izdelavi naknadnega nabiranja sledi izdelava krone v laboratoriju za dokončno obnovo zoba.
Možni zapleti
- Perforacija (piercing) koreninske stene.
- Oslabitev zobna zgradba s povečanim tveganjem za Zlom kot rezultat.
- Vzdolžna cepitev korena
Zaradi obstoječih tveganj in napredek pri tehnikah lepilnega cementiranja kompozitov in keramičnih restavracij so se pojavile le velike koronalne napake (izguba snovi zaradi kliničnega zobna krona) z majhno debelino stene dentina danes vse bolj obnavljamo z oporniki.
