Nazofaringealni karcinom je rak nazofarinksa. V Evropi je ta vrsta rak je zelo redka, za razliko od nekaterih azijskih in afriških držav. Uspeh zdravljenja je odvisen od vrste in stopnje karcinoma.
Kaj je nazofaringealni karcinom?
Nazofaringealni karcinom je maligni tumor v nazofarinksu. Ta karcinom je eden izmed Glava in vratu tumorji. Nazofaringealni karcinom se sinonimno imenuje tudi epifaringealni karcinom ali nazofaringealni karcinom rak. Okrajšava za bolezen je NPC kot izpeljanka iz angleškega izraza "nazofaringealni karcinom". V srednji Evropi in Severni Ameriki zelo redko opazimo karcinom nazofarinksa. Na primer v Nemčiji bolezen razvije le eden do dva od 200,000 ljudi. Vendar je nazofaringealni karcinom zelo pogost v nekaterih azijskih državah, kot so Burma, Tajvan ali Jug Kitajska in v nekaterih severnoafriških državah. Na Tajvanu je ta bolezen glavni vzrok smrti mladih moških. Zdi se, da je razlog za pogost pojav bolezni tam žvečenje betelovega oreha. V severni Afriki so še posebej prizadeti otroci. Vzrok še ni jasen. Obstajajo tri oblike nazofaringealnega karcinoma:
- WHO tip I, ki je dobro diferencirana keratinizacija karcinom skvamoznih celic, se pojavi v približno 20 odstotkih.
- SZO tipa II z incidenco približno 30 do 40 odstotkov predstavlja nekaratiniziranje karcinom skvamoznih celic.
- Najpogostejša oblika je WHO tip III s približno 40 do 50 odstotki primerov. To je limfoepitelijski karcinom (Schmincke-Regaudov tumor), ki ga verjetno povzroča ali vsaj favorizira Virus Epstein-Barr.
Vzroki
Vzrokov za nazofaringealni karcinom je več. Na primer tako imenovani Virus Epstein-Barr naj bi bil odgovoren za večino bolezni. Vendar je ta virus zelo pogost. Približno 98 odstotkov vseh odraslih je okuženih. Virus v organizmu ostane celo življenje. Toda le nekaj ljudi razvije nazofaringealni karcinom. Zato obstaja sum, da je tudi genetska komponenta vzrok za razvoj raka nazofarinksa. The Virus Epstein-Barr je med drugim sprožilec Pfeifferjeve žleze povišana telesna temperatura, za katero je značilno močno otekanje limfna vozlišča. Med okužbo je velika količina limfociti se proizvaja. Vendar, če je širjenje limfociti uide nadzoru, limfna lahko nastanejo rak vozlišča in drugi raki, povezani z limfociti, kot je nazofaringealni karcinom. Nazofaringealni karcinomi, ki temeljijo na razmnoževanju skvamoznih celic, povzročajo različni okoljski dejavniki, slabe prehranske navade, oz kajenje.
Simptomi, pritožbe in znaki
Nazofaringealni karcinom lahko prizadene vse starostne skupine. Vendar najpogosteje prizadene ljudi v srednjih letih. Pogosto pa se karcinom diagnosticira zelo pozno, ker dolgo ne povzroča simptomov. Zgodnji simptomi so lahko krvavitve iz nosu, vnetje od srednje uho ali izliv srednjega ušesa. Pacient pogosto diha samo skozi usta zaradi težav z nosom dihanje. Bolezen pogosto postane simptomatska tudi po metastaze so nastale zaradi izgube lobanjske živci od III do VI. Te metastaze so regionalne limfna Vozel metastaze. Posledica so štrleče zrkle, vidne dvojne slike in včasih druge motnje vida in voha. Poleg tega vztrajno in hudo glavoboli so tipične, ki jih je težko zdraviti. Vendar pa je pojav oddaljenih metastaz v jetra, pljuča oz kosti zaradi širjenja rakavih celic po krvnem obtoku je precej redka. Tudi pri bolnikih z napredovalno fazo bolezni se le v približno 30 odstotkih pojavijo oddaljene metastaze.
Diagnoza in potek bolezni
Metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje nazofaringealnega karcinoma, so vizualna diagnoza, palpacija, slikanje in drugi instrumentalni medicinski postopki ter serološki laboratorijski testi. Vizualna diagnoza ali pregled razkrije odsotnost nosu dihanje, limfomi materničnega vratu in pomanjkanje lobanjskih živcev. Palpacija lahko razkrije neboleče otekanje bezgavk. Funkcionalno preskušanje različnih lobanjskih živci je pomembno. Za določitev stanja ORL se uporabljajo tudi različni postopki. endoskopija nazofarinksa lahko odkrije tumor. Za določitev velikosti tumorja se uporabljajo CT in MRI pregledi. Za odkrivanje se uporablja serologija protitelesa na virus Epstein-Barr.
Zapleti
Ker je karcinom nazofarinksa rak, je v vsakem primeru povezan z različnimi zapleti. Običajno je uspeh pri zdravljenju bolezni zelo odvisen od časa diagnoze in širjenja tumorja na druge predele telesa. Verjetno tudi nazofaringealni karcinom zmanjša pričakovano življenjsko dobo bolnika, kar ima za posledico prezgodnjo smrt. Bolniki pogosto trpijo zaradi krvavitve iz nosu or vnetje v ušesih. Pritožbe kdaj dihanje s nos lahko tudi kaže na tumor in ga je treba raziskati. Še posebej, ko se tumor premakne v bezgavke, se lahko hitro širi. Poleg tega nazofaringealni karcinom vodi do vidnih težav in s tem do dvojnega vida ali tančice. Hudo glavoboli lahko se tudi pojavi, česar s pomočjo ni mogoče razbremeniti proti bolečinam. Kakovost življenja prizadetega je zaradi nazofaringealnega karcinoma znatno omejena in zmanjšana. Rak je pri tej bolezni popolnoma odstranjen. Vendar ni mogoče splošno predvideti, ali bo to povzročilo popolno ozdravitev. Oboleli so običajno tudi odvisni od kemoterapija, ki je povezan z različnimi neželenimi učinki.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Nosebledi, občutek tesnosti v nos ali sinusov, je treba zdravniku predstaviti splošen občutek slabega počutja in naraščajoč občutek bolezni. Otečeno limfo, zmanjšanje telesne in duševne zmogljivosti ter notranjo oslabelost je treba pregledati in zdraviti. V primeru vnetje od srednje uho, motnje sluha ali vida, pa tudi nepravilnosti pri vonju, se je treba za ugotovitev vzroka posvetovati z zdravnikom. Glavoboli, motnje spanja in spremembe fonacije so znaki a zdravje okvaro, ki bi jo moral oceniti zdravnik. Če se obstoječe pritožbe povečajo ali se razvijejo nove motnje, je potreben zdravnik. Prekinitve ali omejitve dihanja, pomanjkanje kisik v telesu ali težko dihanje. Obstaja nevarnost premajhne ponudbe za kisik na telo, kar je v hudih primerih lahko življenjsko nevarno. Spremembe v teži, izguba apetita kot tudi umik iz družbenega življenja so nadaljnji znaki sedanje bolezni. Ker karcinom nazofaringeusa vodi do prezgodnjega konca življenja, če ga ne zdravimo, je treba obiskati zdravnika ob prvih simptomih. Prej lahko postavimo diagnozo in terapija večje možnosti za ozdravitev. Zdravnik je potreben za nenadne krvavitve iz nosu, kar je nenavadno ključi v ustain otekanje nos, grlo ali vratu.
Zdravljenje in terapija
Uspeh terapija odvisno od stopnje bolezni. V primeru majhnih in lokaliziranih tumorjev je morda že popolna odstranitev vodi zdraviti. Vendar to v večini primerov ni uspešno. Zaradi težko dostopnosti tumorja je popolna odstranitev zelo redko možna. Zato operacija običajno ni priporočljiva. Glavna metoda zdravljenja je sevanje terapija. To lahko pogosto zelo dobro zdravi tumor. V večini primerov pa se podaljša le čas preživetja. V ugodnih primerih pa je možno tudi popolno zdravljenje. Vendar se keratinizirajoči ploščatocelični karcinomi slabše odzivajo na radioterapijo. Pri napredovalih karcinomih dobre rezultate še vedno pogosto dosežemo s kombinirano terapijo radioterapijo z kemoterapija. Oxaliplatin se uporablja kot kemoterapevtsko sredstvo. Ker je Schmincke-Regaudov tumor še posebej občutljiv na sevanje, je stopnja ozdravitve pri sevanju pri bolezni I stopnje kar 90-odstotna.
Obeti in napovedi
Možnosti ozdravitve, kot je to običajno pri vseh malignih rakih, so zelo odvisne od stopnje tumorja. Zaradi zelo velike občutljivosti na tkivo malignega tumorja na sevanje pa vsekakor obstajajo zelo dobre možnosti za ozdravitev. To velja tudi, če se je rak že ustalil v regiji bezgavke. Pri bolnikih s tumorji v prvi fazi je stopnja ozdravitve med približno 70 in 80%, vendar je napoved slabša pri bolnikih s keratinizirajočim nazofaringealnim karcinomom, saj je ta vrsta precej bolj odporna na radioterapijo. Prognoza je na splošno najboljša za raka, če ga odkrijemo zgodaj. Pogosto so to tumorji, ki rastejo naprej v sprednji del Nosna votlina. Takšni tumorji imajo dokaj dobro prognozo, primerljivo s tumorji, ki so bolj nazaj v nazofarinksu. Tudi vrsta raka ima pomembno vlogo pri možnostih ozdravitve. V primeru nazofaringealnega karcinoma Schmincke-Regaudovega tipa je mogoče pravočasno diagnosticirati več kot 90% bolnikov. To je predvsem posledica visoke radiosenzitivnosti tumorskega tkiva. Vendar se v četrti fazi raka možnost ozdravitve zmanjša na približno 20 do 40%. Preživetje 5 let z ustrezno terapijo se pri zgodnje diagnosticiranih razlikuje od 90% do 58% v primerjavi z napredovalimi boleznimi.
Preprečevanje
Najboljša preventiva nazofaringealnega karcinoma je vzdržati se kajenje in pitje alkohol. Natančneje, to velja tudi za žvečenje tobak in betelov oreh. V nasprotnem primeru splošno zdravje za razvoj malignega tumorja znatno zmanjša zdrav način življenja.
Spremljanje
V večini primerov nazofaringealnega karcinoma ukrepe možnosti za neposredno spremljanje pa so znatno omejene. Zaradi tega mora prizadeta oseba razmeroma zgodaj obiskati zdravnika, da se prepreči nadaljnje pritožbe ali zapleti. Praviloma je stanje ne more zdraviti sam, zato je zdravniško zdravljenje vedno potrebno. V mnogih primerih nazofaringealnega karcinoma ni mogoče popolnoma pozdraviti, če ga pozno odkrijemo in se tumor že razširi v telesu prizadete osebe. Številni bolniki so odvisni od kirurškega posega, s katerim je mogoče olajšati pritožbe. V tem primeru mora prizadeti po operaciji v vsakem primeru počivati in skrbeti za svoje telo. Izogibati se je treba naporom in stresnim ali fizičnim aktivnostim, da ne bi telesa preveč obremenjevali. Podpora in pomoč družine je koristna tudi v primeru nazofaringealnega karcinoma in lahko prepreči razvoj psiholoških motenj oz. depresija. Ali se bo pričakovana življenjska doba zaradi bolezni zmanjšala, ni mogoče splošno predvideti.
Tukaj lahko naredite sami
Rak nazofaringeusa je povezan z neizmerno izgubo dobrega počutja in kakovosti življenja, ki ste ga vajeni. Da pa prizadeta oseba ne bi izgubila poguma in upanja, mora svojo notranjo držo in kognitivne procese usmeriti na pozitivna področja svojega življenja. V vsakodnevni interakciji s soljudmi tehnično pomoč kot so pametni telefoni, aplikacije ali računalniki, lahko olajšajo vsakdanje življenje. Poleg tega lahko znakovni jezik, kot je nemški znakovni jezik ali drugačna komunikacijska tehnika, pomaga nadomestiti govorjeni jezik. Če pride do izgube vida, Braille pomaga pri medsebojni komunikaciji. Z različnimi metodami je pogovor s soljudmi mogoč in smiseln. V skupinah za samopomoč ali na internetnih forumih si lahko izmenjujete izkušnje z drugimi prizadetimi. Omogočena je medsebojna pomoč za samopomoč in lažje obvladovanje vsakdanjega življenja. Mentalno ravnovesje je še posebej pomembno. Za to lahko bolnik preizkusi mentalne tehnike in se okrepi. Meditacija, Qi Gong, zvočne terapije oz joga pomagajo mobilizirati notranje sile in spodbujajo harmonijo. Preko kognitivno usposabljanje, misli je mogoče bolje usmeriti na podporna področja življenja. S prilagajanjem in spreminjanjem lastnega vedenja okoliščinam in razvojem trenutnih življenjskih okoliščin se krepi počutje.
