Negativni test glave Bielschowskega: zdravljenje, učinek in tveganja

Lezija trohlearnega živca lahko povzroči trohlearno paralizo. Za diagnosticiranje takšne paralize trohlearnega živca in zgornje poševne mišice zdravnik uporablja Bielschowskega Glava živčni test. Za razliko od mnogih drugih diagnostičnih postopkov test ne predstavlja nobenih tveganj in neželenih učinkov.

Kaj je Bielschowsky negativni test glave?

Palazije trohlearnega živca lahko prizadenejo eno ali obe strani Glava. Za njihovo diagnozo zdravnik uporabi tako imenovano Bielschowsky Glava živčni test. Pri tako imenovani paralizi trohlearnega živca bolnik trpi zaradi lezije trohlearnega živca. To je četrti lobanjski živec, katerega lezija lahko povzroči popolno paralizo ali parezo zgornje poševne mišice. Ta mišica je poševna zgornja očesna mišica, ki vsebuje samo motorna vlakna trohlearnega živca. Palazije trohlearnega živca lahko prizadenejo eno ali obe strani glave. Za njihovo diagnozo zdravnik uporabi tako imenovani Bielschowskyjev test nagiba glave. Skladno s tem je test ščipanja glave diagnostični postopek, posebej zasnovan za diagnosticiranje ali izključitev lezij trohlearnega živca. Za preizkus stiskanja glave niso potrebni nobeni instrumenti. Zdravnik pacienta preprosto pouči o položaju glave. V določenih položajih glave se med testom pojavi nenormalno gibanje oči, kar kaže na parezo trohlearnega živca. Ti nenormalni gibi oči vključujejo na primer odmik navpičnega pogleda. Če opazimo ta pojav med preskusom, se postavi diagnoza enostranske ali dvostranske paralize trohlearnega živca. Soimenjak testa nagiba glave je Bielschowsky, ki je prvi opisal postopek diagnostičnega testa.

Funkcija, učinek in cilji

Paraliza trohlearnega živca se pojavi kot posledica lezij na IV lobanjskem živcu, znanem tudi kot trohlearni živec. Vzroki za takšne lezije so lahko prirojeni. Lahko pa pride tudi do paralize, ki se lahko pojavi po travmi, žilnih spremembah ali anevrizmi. Enako pogosta je paraliza v okolju diabetična mikroangiopatija in apopleksija. Nastavitev je lahko tudi sinusni kavernosusni sindrom ali sinusni kavernosus tromboza. V večini primerov pa gre za idiopatsko paralizo trohlearnega živca, katere vzroka ni mogoče najti. Pareza povzroči odpoved zgornje poševne mišice, tako da v gibih oči prevladuje poševna spodnja mišica, ki je zanjo antagonistična. Ta simptom se kaže, na primer, v odstopanju pogleda prizadetega očesa, ko je treba narediti ustrezno gibanje oči. Oko odstopi navzgor takoj, ko se addukcija pogleda. Če naj se pogled spusti, oko odstopa navzgor. Neusmeritev pogleda povzroči dvojne slike. Tako imenovano diplopijo običajno kompenziramo z nagibanjem glave na nasprotno stran. Pojav je znan tudi kot očesni tortikolis. Vertikalna odstopanja pogleda z značilno diplopijo nedvomno lahko diagnosticiramo s pomočjo Bielschowskega testa nagiba glave. Test je enakovreden provokacijskemu testu, pri katerem zdravnik prosi pacienta, naj nagne glavo na ipsilateralno stran. Takoj, ko bolnik z domnevno škodo nagne glavo na stran, njegov pogled na prizadeto oko odstopi navzgor. Ta pojav potrjuje odklon navpičnega pogleda. V večini primerov se bolnik v tem trenutku pritožuje nad bolj ali manj hudim dvojnim vidom. Tako vertikalno odstopanje pogleda povzroči navpično diplopijo, ki se značilno pojavi med testom. Nato zdravnik prosi bolnika, naj nagne glavo v nasprotno stran. Takoj, ko bolnik nagne glavo na stran, ne da bi prišlo do poškodbe živca, se višinska razlika oči izenači. Posledično se diploidija zmanjša. Test Bielschowskega z nagibanjem glave lahko tako v okviru pareze trohlearnega živca ugotovi, ali je pareza enostranska ali dvostranska. Če je pareza enostranska, test omogoča tudi zdravniku, da ugotovi, katera stran je prizadeta in na ta način bolje oceni lokacijo lezije živca.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Z Bielschowskyjevim testom živca na glavi ni nobenih tveganj ali neželenih učinkov.Ker gre za provokacijski test dvojnega vida, povezanega s pareso, je lahko test neprijeten. Izzvane dvojne slike pa trajajo le, dokler je glava nagnjena na stran lezije. Preskus nagiba glave Bielschowskega praviloma traja največ nekaj minut. To pojasnjuje njegov klinični pomen v okviru paralize trohlearnega živca. Hitrejšega diagnostičnega postopka si paretičnega pojava težko predstavljamo. Poleg tega, ker s testnim postopkom ni tveganj in neželenih učinkov, je diagnostični postopek samodejno boljši kot tisti z možnimi tveganji in neželenimi učinki. Na primer, preden se opravi MRI ali drugo slikanje četrtega lobanjskega živca, se z Bielschowskyjevim testom stiskanja glave najprej ugotovi, ali je lezija živca sploh verjetna. Če test z negativno glavo ne da patoloških rezultatov, slikanje s kontrastom morda ne bo potrebno. Kontrastno sredstvona primer lahko povzroči neželene učinke, kot so glavobol in slabost, ki ga lahko bolnik prizanese po negativnem testu glave. Za negativni test pa lahko rečemo, da se pojavi le, če ne pride do odstopanja pogleda. Navpični odmik prizadetega očesa je objektiven pojav, ki ga lahko zdravnik opazi na lastne oči in ga je tako posplošil zanesljivost. Nasprotno pa je dvojni vid subjektiven pojav. Če se torej bolnik med nagibanjem glave pritožuje zaradi dvojnega vida, vendar zdravnik ne more opaziti nobenega odstopanja pogleda, objektivne diagnoze ni mogoče postaviti samo na podlagi testiranja.