Nekrotizirajoči fasciitis je prisoten, če obstaja bakterijska okužba koža, podkožje in mišice. Najpogostejši patogeni so skupina A streptokoki, stafilokokiali klostridije. Prizadeto tkivo je treba v celoti odstraniti, da ne bi ogrozili bolnikovega življenja.
Kaj je nekrotizirajoči fasciitis?
Fasciitis je nekrotizirajoča fascija. To je vnetje v fascialnem tkivu, v katerem celice propadajo. Vnetna bolezen je znana tudi kot nekrotizirajoči fasciitis. Poročajo, da je incidenca do enega primera na 100,000 prebivalcev. The vnetje je bakterijskega izvora in kaže bliskovito hitro napredovanje. The koža in podkožno tkivo, pri čemer sodelujejo fascije. Iz tega razloga je bolezen razvrščena kot bakterijska okužba mehkih tkiv. Med najpomembnejšimi dejavniki tveganja so motnje krvnega obtoka, kar se lahko zgodi v okviru presnovnih bolezni na višji ravni. Glede na vrsto bakterijskega patogena ločimo dve podskupini nakrotizirajočega fasciitisa. Te podskupine se imenujejo bolezni tipa I in tipa II in lahko kažejo različne poteke. Pri imunsko pomanjkljivih bolnikih je potek okužbe praviloma hujši. Če je bakterije vpleteni dosežejo krvni obtok teh bolnikov, tveganje za sepse ali septična šok je visoka. V nadaljevanju lahko nekrotizirajoči fasciitis dozori v življenjsko nevarno stanje za imunsko pomanjkljive bolnike.
Vzroki
Ljudje z motnje krvnega obtoka v perifernih plovila najpogosteje prizadene nekrotizirajoči fasciitis. Limfna drenaža motnje in imunsko pomanjkanje tudi spodbujajo razvoj bolezni. Še posebej ogroženi so presnovni bolniki, zlasti diabetiki. Okužbo praviloma sproži koža poškodbe ali abscesi kože, ki dajo bakterije dostop do subkutij. Intramuskularno injekcije kot so terapevtske injekcije za sladkorna bolezen ali terapevtski kirurški posegi lahko tudi odprejo vrata podkožju za bakterije. Skupina A streptokoki veljajo za najpomembnejše patogeni nekrotizirajočega fasciitisa. Staphylococci ali klostridije lahko tudi teoretično povzročijo okužbo, vendar so le redko vključene v klinično prakso. Včasih je okužba tudi mešana okužba:
- Na primer, nekrotizirajoči fasciitis tipa 1 ustreza mešani aerobno-anaerobni okužbi in se pojavi predvsem po kirurških posegih. * Nekrotizirajoči fasciitis tipa 2 povzroča skupina A streptokoki, zaradi česar je najpogostejša oblika okužbe.
- Posebna oblika nekrotizirajočega fasciitisa je Fournierjeva gangrena v predelu dimelj in genitalij, kar prizadene zlasti moške. Novorojenčki z omfalitisom imajo večjo dovzetnost za nekrotizirajoči fasciitis popkovnice.
Simptomi, pritožbe in znaki
Bolniki z nekrotizirajočim fasciitisom imajo na začetku okužbe precej nespecifične simptome. Začetni simptomi vključujejo predvsem lokalne bolečina in bolj ali manj visoko povišana telesna temperatura. Na začetku te simptome pogosto spremljajo mrzlica, utrujenost in podobni znaki okužbe. V prvem tednu se območja počasi otečejo pod vnetnimi procesi. Običajno je koža nad nalezljivim žariščem obarvana modro rdeče in sčasoma postane modrikasto siva. Zaradi vnetnih procesov v podkožju se zgornji pregreje in pogosto vrže sotočne mehurje. Pretisni omoti vsebujejo svetlo do temno rdečo tekočino z viskozno konsistenco. V napredni fazi prizadeto tkivo nekrotizira. The nekroza je lahko bolj ali manj obsežen in običajno prizadene ne samo mehko tkivo, temveč tudi živci in mišic. bolečina od tega trenutka običajno ni več prisoten kot občutljiv živci na tem območju po malo odmirajo. V večini primerov pacientova povišana telesna temperatura med temi procesi še vedno narašča. Ko patogeni vključeni pridejo v krvni obtok, imunološko zdravi bolniki doživijo začasno bakteriemijo, ki jo kompenzira imunski sistem. Pri imunsko oslabelih bolnikih lahko bakterijemija vztraja in povzroči sepse.
Diagnoza in potek bolezni
Zračne žepe v mišični fasciji lahko CT diagnosticira s CT pri diagnozi nekrotizirajočega fasciitisa. Če obstaja sum, mikrobiološka diagnoza poteka z punkcija pretisnih omotov ali biopsije. Diagnostično daje Gramov pripravek odločilne indikacije. Gojenje mikrobov je standardni diagnostični test. Zgodnja diagnoza pozitivno vpliva na prognozo. Zaradi hitrega napredovanja je smrtnost pri 20 do 50 odstotkih visoka, če diagnoza zamuja, zlasti pri tipu II. Prognoza je še posebej neugodna, če gre za trup.
Zapleti
Pri tej bolezni prizadeti posamezniki trpijo zaradi bakterijske okužbe. V večini primerov pa gre za kirurško odstranjevanje vsega okuženega tkiva, zato se navadno izognemo zapletom. Pri tej bolezni bolniki trpijo zaradi visokega povišana telesna temperatura in naprej tudi od utrujenost in izčrpanost. bolečina v okončinah in glavoboli lahko tudi pojavi in znatno zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Obstaja tudi otekanje kože in koža sama običajno postane rjavkasta. Poleg tega na koži nastanejo mehurji. Če se bolezen ne zdravi, se živci umre in pride do paralize ali drugih motenj občutljivosti. To poškodbe živcev običajno ni reverzibilna in je ni mogoče obnoviti. V hujših primerih lahko bolezen tudi vodi do kri zastrupitev in smrt prizadete osebe. Bolezen se praviloma zdravi brez zapletov. S pomočjo antibiotiki, večino simptomov je mogoče razmeroma dobro omejiti. Z zgodnjo diagnozo obstaja popolnoma pozitiven potek bolezni in ni zmanjšanja pričakovane življenjske dobe bolnika.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Simptomi, kot so mrzlica, vročina in utrujenost vedno zahtevajo zdravniško oceno. Če kožne spremembe Če se tem pritožbam doda, lahko obstaja osnovni nekrotizirajoči fasciitis, ki ga je treba takoj diagnosticirati in zdraviti. Skupine tveganja vključujejo ljudi, ki trpijo zaradi motnje krvnega obtoka, imunsko pomanjkanje or limfna drenaža motnje. Diabetiki in bolniki z abscesi, kožne lezije ali tudi bakterijske okužbe so ogrožene, zato bi morali imeti opisane simptome hitro razjasnjene. Če se pritožbe pojavijo v povezavi s terapevtskimi injekcije, mora biti obveščen odgovorni zdravnik. Kadar je viden, se je treba posvetovati z zdravnikom nekroza se pojavi kot tudi s tem povezana bolečina v okončinah ali znaki kri zastrupitev. Prizadete osebe se lahko posvetujejo s svojim družinskim zdravnikom ali dermatologom. Glede na vrsto in resnost nekrotizirajočega fasciitisa se lahko pozneje v zdravljenje vključijo tudi drugi strokovnjaki. Napredno bolezen je treba obravnavati kot stacionarno s kirurškim odstranjevanjem nekroza. Zaradi velikega tveganja za okužbo je vsak kirurški poseg rane morajo tudi nadzorovati in skrbeti strokovnjaki.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje nekrotizirajočega fasciitisa je kirurško. Vsa prizadeta mehka tkiva je treba čim prej korenito odstraniti. Če odstranimo premalo tkiva, se fasciitis hitro širi in povzroči veliko izgubo tkiva ali celo smrt. Patogeni, ki povzročajo okužbo, so izredno agresivni, zato ne kalčki med operacijo pustiti v tkivu. V večini primerov se kirurški poseg kombinira z zdravili terapija. To terapija je sestavljen iz trikrat na dan uprava of klindamicin, ki se pogosto daje v kombinaciji z penicilin. Številni patogeni so antibiotik odporen. Zato čisto antibiotik zdravljenje običajno ni učinkovito. Ko so vse kirurške in droge ukrepe so bili izčrpani in ni prišlo do izboljšanja, je treba amputirati prizadeti ud, da se reši bolnikovo življenje.
Obeti in napovedi
Takojšnja operacija terapija zelo ugodno vpliva na prognozo bolnikov. Dejavniki, kot so starost prizadetih posameznikov, ženski spol in sočasne bolezni, kot so sladkorna bolezen mellitus vpliva tudi na prognozo. Dokazano je tudi, da je nekrotizirajoči fasciitis trupa povezan z bistveno slabšimi obeti za prizadete. amputacija stopnjo in smrtnost lahko omenimo pri nekrotizirajočem fasciitisu, zlasti po injekcijski terapiji. Zato bi moralo biti poznavanje vseh teh različnih prognostičnih pogojev osnova zdravnikove hitre odločitve v času sprejema v bolnišnico. Po kirurški terapiji intenzivna medicinska kompleksna terapija pa tudi antibiotik uprava so v ospredju za prizadete bolnike. Zaradi kirurškega posega lahko bolniki potrebujejo velike količine intravenskih tekočin. Terapija pod visokim pritiskom kisik komora je priporočljiva tudi pozneje. Vendar, v kolikšni meri je to koristno, ni bilo ugotovljeno. Če je strupen šok med boleznijo se razvije sindrom, dajemo imunoglobulin. Skupna stopnja smrtnosti je v povprečju 30%. Pri starejših bolnikih, pa tudi v družbi drugih zdravstvenih motenj in ob napredovanju bolezni je napoved slabša. Zamuda pri diagnozi in zdravljenju ter neustrezno odstranjevanje odmrlih tkiv poslabša napoved.
Preprečevanje
Ker reven kroženje in imunsko pomanjkanje upoštevajo dejavniki tveganja za nekrotizirajoči fasciitis, krepitev imunosti in kroženje-izboljšanje ukrepe lahko široko razlagati kot preventivne ukrepe.
Spremljanje
Po kirurški odstranitvi nekrotizirajočega fasciitisa je zelo pomembno intenzivno spremljanje tkiva. V rednih časovnih presledkih se odvzamejo vzorci tkiva, da se ugotovi, ali je bakterije še mogoče odkriti. Predpisani so tudi prizadeti bolniki antibiotiki. Ena težava pa je, da so številne bakterije, ki povzročajo nekrotizirajoči fasciitis, odporne na konvencionalne antibiotiki. Obstaja tveganje, da se bodo pojavile nove rane in se hitro povečale. Zaradi tega se v prvih dneh po operaciji dajejo in preiskujejo različni pripravki, da se ugotovi, ali so možne bakterije napadene. Če se najde ustrezen antibiotik, se bolnikom naroči, naj zdravilo jemljejo več tednov. Le tako lahko zmanjšate tveganje za ponovitev nekrotizirajočega fasciitisa. Če je bolezen že prizadela organe ali okončine, bodo morda potrebni nadaljnji kirurški posegi in terapija za zdravljenje poznih učinkov bolezni. Bolniki z sladkorna bolezen mellitus so rizična skupina. Ker diabetes znatno poveča pojavnost rane, bolniki z sladkorna bolezen zahtevajo intenzivno nego. Redni pregled diabetologa, na primer, bi moral izključiti možnost celo majhnih rane oblikovanje. To izključuje možnost, da se bakterije v tkivu naselijo in povzročijo nekrotizirajoči fasciitis.
To lahko storite sami
Nekrotizirajoči fasciitis je življenjsko nevaren in prizadeti posamezniki naj nikoli ne poskušajo sami zdraviti te motnje. Vendar to ne pomeni, da bolniki ne morejo pomagati zmanjšati tveganja in ublažiti posledic napredovanja bolezni. Prej ko je fasciitis prepoznan kot tak, večje so možnosti za to amputacija se je mogoče izogniti. Člani ogroženih skupin, zlasti diabetiki in osebe z imunsko pomanjkljivostjo, bi morali zato pozorno spremljati tudi manjše vsakdanje poškodbe in prepoznati simptome fasciitisa. Vsakdo, ki trpi za sladkorno boleznijo in kmalu po lažji poškodbi nenadoma razvije vročino peeling krompir tega ne sme zavreči kot začetek a hladno, vendar se je treba zaradi previdnosti posvetovati z zdravnikom. Bolniki z visokim tveganjem bi morali tudi zmanjšati tveganje za poškodbe. Manjšim urezninam ali odrgninam se ni mogoče vedno izogniti. Vendar je verjetnost pojava mogoče zmanjšati. Pri vrtnarjenju ali pri ročnih opravilih je treba vedno nositi zaščitne rokavice. Če pride do poškodbe, je treba rano takoj očistiti in razkužiti. Optimalno začetno zdravljenje rane lahko zmanjša tveganje za okužbo in s tem tudi fasciitis. Tudi diabetiki lahko pomagajo okrepiti svojo bolezen imunski sistem in izboljšati kri pretok do udov z zdravo prehrano prehrana in redno telovadite. To tudi zmanjša tveganje za fasciitis.