Neonatalni sepse je bakterijska okužba pri novorojenčkih, ki se pojavi pri 0.1 do 0.8 odstotka vseh novorojenčkov. Pojavi se predvsem, ko imunski sistem ni popolnoma zrel, kot pri nedonošenčkih. Ločimo zgodnje in pozne sepse, odvisno od časa okužbe.
Kaj je novorojenčka sepsa?
Če se okužba novorojenčka pojavi pred ali med porodom, je zgodaj sepse. Vodilni patogeni prenašajo z matere na novorojenčka beta-hemolitični streptokoki in Escherichia coli. Te v nožnico vstopijo skozi rektum, vnamejo membrane jajčeca in tako zlahka vstopijo v plodovnica. Lahko pa jih otrok zaužije takoj med porodnim procesom. The bakterije razširila v kri in povzročajo bujna žarišča okužbe, ki lahko vodi do septične šok. Pri pozni sepsi so prvi simptomi vidni šele po prvem tednu življenja. V tem primeru se je okužba s patogenom zgodila bodisi navpično med porodnim procesom bodisi z neposrednim stikom z kalčki. Zlasti, če se med rojstvom uporabljajo invazivne metode, kot je uporaba klešč za dojenčke koža se lahko poškoduje in s tem dovoli kalčki neposreden dostop. Za razliko od zgodnje sepse je imunski sistem lahko za nekaj časa zatre okužbo.
Vzroki
Vzrok neonatalne sepse je premalo zrel imunski sistem pri otroku. To se pogosto zgodi, če se otrok rodi pred 37. tednom nosečnosti. Obstaja neposredna povezava med nizko porodno težo in tveganjem za novorojenčko sepso. Okužba mater z beta-hemolitikom streptokoki ali drugo patogeni je predpogoj za zgodnjo sepso, ki se lahko pojavi v maternici. Prisotnost sindroma amnijske okužbe, pri katerem je plodovnica in membrane so okužene, vodi tudi do neonatalne sepse. Povečano tveganje za novorojenčko sepso predstavlja prezgodnja ruptura membran, ki vsem odpira pot bakterije neposredno v maternice.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi se pojavijo bodisi prvi dan življenja bodisi po prvem tednu življenja, odvisno od oblike sepse. Prehod iz zdravega dojenčka v hudo bolno stanje je običajno nereden, z greznico šok, ki lahko vodi do smrti, ki se začne že po nekaj urah. Glede na mesto začetne okužbe lahko tam opazimo prve spremembe. Ti znaki okužbe se lahko pojavijo na dihalnih organih, na koža ali v prebavnem sistemu. Zunaj se okužba najprej pokaže v razpršenih simptomih, kot so šibkost pri pitju alkohola in povišana temperatura in občutljivost otroka na dotik. Če je prišlo do okužbe v dihalnem sistemu, lahko pride do sindroma dihalne stiske ali prenehanja dihanje je mogoče opozoriti. Znaki okužbe na koža manifestirajo kot edem, pustule, vnetje od popkovinaali porumenelost oči. Če je živčni sistem je prizadeta, apatija, oslabljena zavest, zaspanost, konvulzije ali izbočene fontanele so opozorilni znaki neonatalne sepse. V pozno nastopajoči sepsi dojenčki pogosto prizadenejo meningitis. Okužba prebavni trakt je povezano z zavračanjem hrane, driska or zaprtje, in širitev jetra in Vranica.
Diagnoza in potek bolezni
Za razjasnitev patogeni, prvi diagnostični ukrep je a kri žrebanje, iz katerega a krvna kultura je pridobljen. Če ugotovitve kažejo na pomanjkanje levkociti - levkopenija, to običajno velja za zanesljiv znak sepse. V primeru pozne sepse se odvzamejo urinske kulture in če meningitis je prisoten, bakterije povzročitelj okužbe se določi s pomočjo ledvene punkcija. S pravočasnim zdravljenjem do uprava of antibiotiki, sepso novorojenčka lahko hitro pozdravimo. Včasih pljučni hipertenzija ali poškodbe naprave živčni sistem ostanki. Če pa zamudite začetne alarmne znake, lahko okužba povzroči septično šok pri novorojenčku, ki povzroči smrt v nekaj urah. Odloženo zdravljenje je prisotno v 10 do 25 odstotkih primerov.
Zapleti
Neonatalna sepsa kot potencialno smrtno nevarna okužba lahko povzroči številne zaplete. Če obstaja simetrična ali zelo enakomerna distribucija toksinov ali bakterij v krvnem obtoku vsekakor obstaja nevarnost za življenje brez takojšnjega zdravljenja. Prizadete dojenčke je treba nujno nadzorovati v intenzivni negi, ker nimajo dovolj razvitega imunskega sistema. Tako je za razgradnjo strupenih snovi ali uspešen nadzor nad bakterijami odgovoren predvsem zdravnik. Po običajnih začetnih simptomih se pri novorojenčku lahko pojavijo nespecifični zapleti, ki jih je težko oceniti. Sčasoma sepsa prizadene vedno več organov. Povečan srčni utrip in dihalna stiska se običajno hitro pojavijo. Odlaganje mikroorganizmov v ušesu lahko vodi do hude sredine okužbo ušesa z zaprtjem slušni kanal. Še posebej visok potencial tveganja predstavlja možno meningitis (meningitis vnetja) možganov). Oteklina fontanela in zelo visok jok sta značilnost tega zapleta. Podobno, pljučnica se lahko razvije kot posledica sepse. Običajno dojenčki med sepso zaužijejo zelo malo tekočine in so v nevarnosti dehidracija kot rezultat. Dolgotrajna škoda ali smrt potomcev zaradi septični šok z večkratno odpovedjo organov, če terapija ni mogoče izključiti. Trajna nevrološka disfunkcija in visok krvni tlak v pljučnem plovila pojavijo glede na resnost poteka. Če bolezen odkrijemo pravočasno, tveganje za nestrpnost zaradi antibiotik zdravljenje ostaja. Stopnja umrljivosti v teh razmerah je približno štiri odstotke.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Če rojstvo otroka poteka v bolnišnici ali v rojstnem centru, mater in otroka med porodom praviloma spremljajo porodničarji. V večini primerov se spremljanje nadaljuje nekaj ur ali dni po porodu. Če nepravilnosti novorojenčka zdravje stanje v tem času medicinske sestre, babice ali zdravniki prevzamejo preglede dojenčka. Če pride do kakršnih koli nepravilnosti ali posebnosti zdravje stanje jih opazijo, se samodejno zagotovi zdravstvena oskrba novorojenčka. V teh primerih staršem ali sorodnikom ni treba ukrepati. Če se po odpustu iz bolnišnice ali sodelovanju z porodničarji razvije sepsa novorojenčka, je obisk zdravnika nujen. Zavrnitev hrane, povišana telesna temperatura ali vedenjske nepravilnosti mora oceniti in razjasniti zdravnik. Če pride do apatičnega vedenja ali brezvoljnosti, obstaja razlog za skrb. Povečana potreba po spanju, hitra utrujenostin pomanjkanje odziva na družbeno interakcije se je treba pogovoriti z zdravnikom. Spremembe videza kože, konvulzije ali motnje dihalne funkcije mora oceniti zdravnik. Ker lahko neonatalna sepsa privede do prezgodnje smrti brez zdravljenja, je ob prvih znakih nepravilnosti priporočljiv obisk zdravnika.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje neonatalne sepse poteka z antibiotiki ki se daje z infuzijo. Širok spekter antibiotiki se zatekajo na začetku in se uporabljajo medtem kri rezultati urinske kulture so v čakanju. V primeru zgodnje sepse se daje aminopenicilin ali kombinacija cefalosforina / aminopenicellina. Poleg zdravljenja okužbe se dopolnjuje ukrepe so sprejeti za stabilizacijo stanje novorojenčka. Poleg tekočine uprava z infuzijo, prezračevanje je morda potrebno. Mogoče hipoglikemija or anemija se tudi zdravijo.
Obeti in napovedi
Načeloma novorojenčkova sepsa vedno zahteva intenzivno medicinsko oskrbo. Ker gre za zelo akutno klinično sliko, predstavlja nujno situacijo. Zato je napoved odvisna od tega, kako hitro terapija se sproži. Posledični škodi se je mogoče izogniti le, če se zdravljenje začne čim prej. Napoved je odvisna od trajanja okužbe novorojenčkov. Dlje ko je bil prisoten, več organov je prizadetih in večja je nevarnost širjenja na možganovV najslabšem primeru lahko povzroči novorojenčkova sepsa septični šok, ki se konča z odpovedjo krvnega obtoka. To bi povzročilo ledvice in pljuč odpoved in v najslabšem primeru odpoved več organov. Brez terapija, novorojenčkova sepsa je zato lahko v nekaj urah do dneh usodna. Za prognozo je ključnega pomena, da se terapija začne čim prej. Dobra profilaksa in hitra antibiotik zdravljenje prispeva k dejstvu, da le približno štirje odstotki otrok umrejo zaradi neonatalne sepse. Terapija se mora začeti v času samo suma; antibiotike je nato še mogoče prilagoditi, če se odkrije patogen. Pod pogojem, da novorojenček opomore od bolezni, dolgoročnih posledic običajno ni pričakovati. Če pa se meningitis pojavi med neonatalno sepso, zapoznelim razvojem, cerebralno paralizo ali izguba sluha posledice.
Preprečevanje
V mnogih državah se materinemu materničnemu nožnici odvzame bris in rektum med 35. in 37. tednom nosečnost. To se preuči za beta-hemolitik skupine B. streptokoki, ki so v prvi vrsti odgovorni za zgodnjo sepso. Če je pozitivna, dobi mati infuzijo antibiotikov, kot je npr penicilin G ali ampicilin, tik pred naravno dostavo. Ta ukrep znatno zmanjša tveganje za okužbo. Da bi se izognili pozni sepsi, osnovna higiena ukrepe, kot je umivanje rok, so bistvenega pomena pri delu z otroki.
Spremljanje
V večini primerov novorojenčka sepsa, le zelo omejena ukrepe bolnika so na voljo neposredne dodatne storitve. V tem kontekstu se lahko smrt otroka zgodi tudi v najslabšem primeru, če se novorojenčkova sepsa prepozna in pozno zdravi. Zato bi morali biti zlasti starši posebej pozorni na simptome in pritožbe te bolezni in se tudi takoj posvetovati z zdravnikom in začeti zdravljenje, da ne bi prišlo do nadaljnjih zapletov in pritožb. Sepso novorojenčkov običajno omilimo in popolnoma omejimo z jemanjem različnih zdravil in antibiotikov. Upoštevati morate pravilen odmerek in reden vnos, da preprečite nadaljnje zaplete in pritožbe. Če obstajajo negotovosti ali vprašanja, se je treba najprej posvetovati z zdravnikom. Velikokrat so starši v primeru neonatalne sepse odvisni od pomoči in podpore lastne družine. To lahko tudi prepreči in ublaži psihološke motnje oz depresija še posebej. Če se novorojenčka odkrije in zdravi zgodaj, se pričakovana življenjska doba prizadete osebe običajno ne zmanjša.
Tukaj lahko naredite sami
Ukrepi samopomoči niso indicirani za novorojenčko sepso. Brez možnosti oskrbe simptomov brez zdravstvene oskrbe ni. Ker je otrokovo življenje ogroženo, je potrebna intenzivna medicinska oskrba. Novorojenčki po svoji naravi ne morejo spremeniti svojega položaja. Starši in sorodniki so prav tako nemočni pred razvojem akutne bolezni dojenčka zdravje stanje. Trenutno je treba zaupati dejanjem zdravnikov. Starši bi morali poiskati izčrpne informacije o stanju dojenčka in vsa neodgovorjena vprašanja postavljati negovalni skupini. Poleg tega se lahko posvetujete s strokovno literaturo o bolezni, da ugotovite, kakšen razvoj lahko pričakujete in kakšen manevrski prostor je na voljo. V tej situaciji se je treba za vsako ceno izogniti notranjim nesoglasjem in sporom. Ko gre za odločanje, bi moralo biti mogoče čim hitreje ukrepati v najboljšem interesu novorojenčka, in to uspe, če vsi vpleteni sodelujejo v harmoniji. Časovne zamude ali potreba po vključitvi oblasti lahko uničujoče vplivajo na otrokovo zdravje, saj je treba ukrepe za zdravljenje pogosto začeti hitro in za to je potrebno soglasje staršev. Za duševno krepitev bi si morali svojci biti v oporo ali poiskati strokovno pomoč.
