Če eno ali oboje testisi po rojstvu otroka niso v mošnji, gre za razvojno motnjo, imenovano nespuščen testis. Taka nespuščeno testis skoraj vedno zahteva zdravljenje.
Kaj je nespuščeni testis?
Spuščeni testisi so prizadeti približno 1-3% vseh moških in 30% nedonošenčkov. Nespuščeni testis je razvojna motnja, pri kateri bodisi eno bodisi oboje testisi niso migrirali v mošnjo. Običajno testisi se preselijo v mošnjo okoli sedmega meseca nosečnost. V prvem letu življenja je možno, da pride do zapoznele, neodvisne migracije mod v mošnjo. Na splošno razlikujejo med tremi oblikami spuščenih testisov:
Dimeljski testis: trebušno votlino in mošnjo povezuje dimeljski kanal, tu je v tem primeru testis
Drsni testis: testis vedno povlečemo nazaj v dimeljski kanal, saj je semenčic testisa prekratka
Trebušno moda: testisa ni mogoče otipati, ker se nahaja v trebušni votlini.
Od teh oblik je treba ločiti nihalo. Nihalsko moda ni bolezen, ampak refleksivni premik moda iz mošnje v dimeljski kanal, tu ni nespuščeno testis.
Vzroki
Nespuščeni testis ima lahko anatomski in hormonski vzrok. Na primer, obstaja dimeljska kila ali pa je dimeljski kanal lahko preozek, kar preprečuje, da bi se testis premaknil v mošnjo. Hormonski vzroki lahko vključujejo zapozneli razvoj otroka v maternici, kar vpliva tudi na migracijo testisa. Načeloma razvoj mod pri nerojenih dojenčkih poteka v ledvice regiji. Ker je temperatura zunaj telesa v mošnji optimalna za sperme proizvodnje moda med razvojem migrirajo v mošnjo. Pogosto pa v nespuščenih modah ni mogoče najti nobenega vzroka.
Simptomi, pritožbe in znaki
Glavni simptom nespuščenega testisa so nepopolno spuščeni testisi iz trebušne votline po rojstvu. To lahko prizadene eno ali obe modi. V tem primeru lahko moda opazimo bodisi v Vhod območje mošnje ali sploh ne. Obstajajo lahko različne oblike nespuščenih testisov, katerih simptomi se lahko razlikujejo. Trebušno moda (kriptorhizem) običajno sploh ni mogoče otipati. V mošnji se nahaja viseče moda, ki pa se migrira nazaj v dimlje hladno, na primer. Dimeljski testis lahko palpiramo v dimljah, vendar ga ne moremo prenesti v mošnjo. V nasprotju s tem lahko drsni testis vodimo v mošnjo, od tam pa se vrnemo v dimlje. Posebej redko je opraviti obdukcijo testisa. To pomeni, da testis ni na svoji naravni poti, ampak se nahaja na primer v tesno ali presredka. Običajno moda niso pravilno nameščena, so pa običajno oblikovana in razvita. V otroštvo, nespuščeni testisi niso povezani z nobenimi drugimi simptomi. Če vztraja tudi po tej starosti, lahko vodi na številne pozne posledice. V prvi vrsti obstaja tveganje za neplodnost. Lahko tudi vodi do raka testisov. Pritožujejo se tudi prizadeti odrasli bolečina V nekaterih primerih.
Diagnoza in potek
Med U1 pregled novorojenčka lahko nespuščeni testis diagnosticira pediater. Za diagnozo zdravnik palpira mošnje, medtem ko je otrok zaporedoma v stoječem, sedečem in ležečem položaju. Če zdravnik ne more palpirati testisa, se s testom hormonske stimulacije odkrije tkivo mod. Nadaljnje diagnostične metode se izvajajo s pomočjo laparoskopijo, MRI in ultrazvok. Vendar se ti postopki pri nespuščenih modah ne izvajajo redno. An nespuščeno testis ki se zdravi prepozno, ima lahko sčasoma različne resne posledice. Že poškodovano tkivo mod lahko vodi do neplodnost. To se zgodi pri približno 30% prizadetih. Poleg tega nespuščeni testisi povečajo tveganje za dimeljska kila in kasneje raka testisov.
Zapleti
Če nespuščenih testisov ne zdravimo pravočasno, včasih obstaja nevarnost resnih zapletov, kot je stanje napreduje. Te se večinoma kažejo od mladostništva naprej. Dojenčki in otroci redko trpijo zaradi takojšnjih učinkov nespuščenih testisov, kot so hormonska neravnovesja oz bolečina. Čeprav se moda ne pritrdijo pravilno, so normalno oblikovana. Vendar pa mladostniki, ki razvijajo spolno zavest, tvegajo psihološke stiske, če enega ali obeh testisov ni v mošnji. Običajno pa se nespuščeni testisi zdravijo pred prvim rojstnim dnevom, zato je to le redko. Brez terapija, obstaja nevarnost sekundarnih simptomov v odrasli dobi, ki vključujejo torzija testisa (vrtenje testisa). Vrtenje testisa na semenčici je pogosto posledica napačnega položaja testisa. Zaradi tega je plovila obstaja nevarnost, da bodo preskrbljene testise odrezane, tako da bo mod lahko umrl brez takojšnjega zdravljenja. V primeru dimeljskega ali drsnega testisa se pri nekaterih prizadetih osebah znotraj dimeljskega kanala oblikujejo šibke točke. To pa lahko povzroči, da črevesje poči iz trebušne votline, kar medicinski strokovnjaki imenujejo dimeljska kila. Drug zaplet je neplodnost. Če je maldescensus testis prisoten samo v enem testisu, ima majhen učinek. Če pa sta prizadeti obe modi, je včasih spočetih bistveno manj otrok. Poleg tega lahko nespuščeni testisi ugodno vplivajo na raka testisov. Tako brez zdravljenja tveganje za rak poveča dvajsetkrat.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Nespuščene testise običajno diagnosticira pediater takoj po rojstvu in jih takoj zdravi. Zdravljenje je potrebno najpozneje, ko pride do nepravilnega položaja testisov bolečina ali drugo nelagodje. Staršem, ki pri svojem otroku opazijo takšne znake, je najbolje, da to storijo pogovor pediatru. Če se razvijejo resni zapleti, je treba otroka zdraviti v bolnišnici. Starši se morajo takoj dogovoriti za pregled, da zmanjšajo tveganje za pozne zaplete, kot so neplodnost ali testisi rak. Posamezniki, ki so jim leta XNUMX diagnosticirali in zdravili nespuščene testise otroštvo bi se morali tudi pozneje v življenju redno obiskovati svojega zdravnika ali urologa. Celovit pregled bo zagotovil, da je moda pravilno nameščena in ne povzroča težav. Poleg tega je mogoče sprožiti morebitne sprožilce, kot so hormonska nihanja, in jih odpraviti že v zgodnji fazi, preden pride do nespuščenih testisov. Če je napačna postavitev posledica resne bolezni, zaprite spremljanje zahteva strokovnjak. Običajno zdravljenje poteka v specialistični urološki kliniki.
Zdravljenje in terapija
Če se testis ne spusti sam v prvih šestih mesecih življenja v primeru nespuščenega testisa, je priporočljivo zdravljenje pri urologu. Pred izvedbo kirurškega posega pa hormon terapija dajati. Hormon terapija vključuje uprava hormona gonadotropina. Njegov namen je zagotoviti, da se testis premakne (naprej) v mošnjo. Hormon se lahko absorbira skozi sluznico v obliki a sprej za nos ali injicirali intramuskularno. Hormonska terapija nespuščenega testisa je uspešna v 20% vseh primerov. Obstajajo izjeme, pri katerih je treba izvesti operacijo. Te izjeme vključujejo:
- Nepuščen testis v puberteti
- Istočasna dimeljska kila
- Neuspešna hormonska terapija
- Nenormalno postavitev testisa
Med operacijo se testis kirurško prenese v mošnjo in tam zašije na najnižji točki. Če je testis že atrofiran, ga odstranimo, da se izognemo nadaljnjim posledičnim poškodbam. V primeru nespuščenih testisov so redni pregledi potrebni od 15. leta dalje.
Obeti in napovedi
V prvem letu življenja se lahko prizadeti testis v redkih primerih sam premakne v mošnjo brez zdravljenja. S staranjem pacienta je to manj verjetno. Čim prej se spuščeni testis zdravi kirurško ali hormonsko, manjše je tveganje za dolgotrajne zaplete ali sekundarne bolezni. Napoved s hormonsko terapijo je bistveno boljša, če je prizadeto testis že migriral proti mošnji. Hormonska terapija je uspešna pri približno 20 odstotkih prizadetih, vendar se približno 25 odstotkov testisov, ki jih sprva uspešno zdravijo, po hormonski terapiji vrne iz mošnje. S kirurškim zdravljenjem je prognoza bistveno boljša. Pri petih odstotkih prizadetih se obdelano moda po operaciji kljub temu ponovno preseli navzgor. Redko pride do posledične škode zaradi nespuščenega testisa ali operacije. Na primer, testis je bil morda že poškodovan pred uspešnim zdravljenjem in je lahko nefunkcionalen. Po operaciji lahko testis tudi atrofira. Če niti hormonsko niti kirurško zdravljenje ne kažeta uspeha, se zaradi večjega tveganja pogosto priporoča kirurška odstranitev testisa rak. Tudi po uspešnem zdravljenju je verjetnost za nastanek raka na modih nekoliko večja.
Preprečevanje
Ker je spuščeni testis razvojna motnja, preventivnih ukrepov ni ukrepe. Samo poznim učinkom se je mogoče izogniti z zdravljenjem nespuščenih testisov z zgodnjimi kontrolnimi pregledi.
Porodna oskrba
Če se spuščeni testis zdravi kirurško, je po posegu vedno treba upoštevati milostno obdobje. Za optimalno celjenje ran, mora bolnik v ta namen ostati v postelji in počivati dva dni. V tem času se je treba izogibati fizičnim aktivnostim. Počitek v postelji lahko poteka v bolnišnici ali v ambulanti doma. Tudi po uspešnem kirurškem ali hormonskem zdravljenju lahko moda spet postanejo pokončna. Možna je tudi tako imenovana atrofija, atrofija mod. Da bi lahko odkrili te možne zaplete, zaprite spremljanje je priporočljivo. V ta namen je treba vsake tri mesece opraviti nadaljnje preglede. To vključuje ultrazvok za oceno velikosti in položaja mod. Če stanje testisov ni zadovoljivo šest mesecev po zaključku zdravljenja, se mora bolnik običajno znova predstaviti lečečemu kirurgu. Če so ugotovitve normalne, so potrebni nadaljnji nadaljnji pregledi vsake tri mesece do enega leta po operaciji. Poleg tega bi se morali bolniki, starejši od petnajst let, vrniti na nadaljnjo oskrbo. Takrat bolnike pregledajo glede malignosti testisa. Pregled se lahko opravi pri odgovornem pediatru. To oskrbo lahko nudijo tudi družinski zdravniki in urologi. Poleg tega je v skladu s smernico S-2 priporočljivo, da se mladostniki redno pregledujejo. Vsako povečanje testisov je treba nemudoma obvestiti zdravnika. To še posebej velja, če povečanje poteka brez bolečin.
Kaj lahko storite sami
Če je bila otroku diagnosticirana nespuščena moda, je potrebno zdravljenje. Hormonsko terapijo, ki poteka najprej, lahko podpremo z alternativnimi metodami iz naturopatije in homeopatija po posvetovanju z zdravnikom. Najpomembnejši ukrep pa je opazovanje otroka. Otrokovo vedenje lahko razmeroma hitro ugotovi, ali je hormonska terapija uspešna, saj je zmanjšanje bolečine pogosto opazno z znižanjem testisa. Prizadeti testis mora redno pregledovati zdravnik, saj le tako lahko zagotovimo, da se spuščanje dejansko dogaja. Če nespuščeni testis kljub hormonskemu zdravljenju vztraja, je treba izvesti operacijo. Ker gre za rutinski postopek, otroka nanj ni treba posebej pripraviti. Pomembno je, da olajšate morebitne otrokove strahove in si čim bolj privoščite čas v bolnišnici. Pri starejših otrocih se je treba pogovoriti o razvojni motnji, po možnosti skupaj s pediatrom, ki lahko prizadeti osebi razloži razloge za motnjo in hkrati ublaži morebitne strahove v zvezi s kirurškim posegom. Po operaciji naj otrok ostane nekaj dni doma in si olajša. V prvem obdobju po operaciji se je treba izogibati predvsem športnim aktivnostim.
