Nevrodermatitis (atopijski ekcem): terapija z zdravili

Terapevtski cilj

Izboljšanje simptomatologije

Priporočila za terapijo

Izogibanje sprožilnim dejavnikom (sprožilcem):

  • Pršice iz hišnega prahu
  • Stik z alergeni
  • Cvetni prah na koži
  • Alergija na hrano [samo neposredna alergija na hrano ali pomembne pozne reakcije upravičujejo abstinenčne ukrepe (odprava diete / izključitev prehrana)].

Koračna terapija, kot je opisano spodaj:

  • Faza 1 (suha koža): osnovna terapija (večkrat na dan in po vsakem kopanju):
    • Nega kože s premaznimi snovmi / hidracija kože (osnovni terapevtiki) in izogibanje draženju kože; sečnina (ni indicirano za dojenčke ali pa je k osnovni terapiji mogoče dodati glicerol; uporaba osnovnih terapevtikov vodi do prihranka lokalnih glukokortikoidov;
    • Izogibanje ali zmanjšanje provokacijskih dejavnikov.
  • 2. stopnja (blago ekcem): mere stopnje 1 + plus.
    • Aktualno z nizko močjo glukokortikoidi in / ali lokalni ("lokalno delujoči") zaviralci kalcinevrina (zaviralci).
    • Mogoče UV terapija (ni notri otroštvo).
    • Mogoče dodatna uporaba antiprurigninösen ("srbenje kaljenje") in antiseptik ("proti kalčki usmerjeni «) agenti.
  • 3. stopnja (zmerni, začasno hud ekcem): ukrepi stopnje 1 + 2;
  • 4. stopnja (obstojna, huda ekcem): 1 + 2 + 3 plus.
  • Glej tudi pod „Nadalje terapija".

Nadaljnje opombe

  • V akutni fazi se je strategija ABC izkazala za učinkovito:
    • Protivnetno ("A") zdravljenje koža z aktualnimi glukokortikoidi or lokalni zaviralci kalcinevrina (zaviralci).
    • Ko simptomi popustijo, kreme (lipidov, zlasti keramide) za popravilo kožazaščitna pregrada (“B”).
    • Ko se kožna zaščitna pregrada ponovno stabilizira, uporabite negovalne kreme ("C"), ki koži podpirajo njeno delovanje
  • Preden se premaknete s stopnje 3 na stopnjo 4, ugotovite, ali sprožilni dejavniki ali drugi stresni dejavniki, ki zahtevajo zdravljenje, kot je npr koža okužba. Poleg tega je treba lokalno protivnetno (protivnetno) zdravljenje optimizirati in intenzivirati do štiri tedne, odvisno od starosti bolnika.
  • Odrasli z zmerno do hudo atopični dermatitis (AD), ki so upravičeni do sistemsko terapijo: Dupilumab (zaviranje prekomerno aktivnih signalnih poti interlevkina (IL) -4 in IL-13) [Poleg ciklosporin A je odobren za prvovrstno sistemsko zdravljenje].
  • Atopična ekcem je treba zdraviti samo z antibiotiki če je okužba prisotna! Koža bolnikov z atopični dermatitis je običajno kolonizirano z velikim številom Staphylococcus aureus. Medtem ko ima ta kalček vlogo pri vnetnih kožnih procesih, zdravljenje z peroralnimi antibiotiki ne zmanjša simptomov ali resnosti atopijskega dermatitisa. Za antibiotično terapijo:
    • Ne uporabljajte lokalnih antibiotikov!
    • Uporaba sistemske antibiotiki in lokalni antiseptiki pri bakterijah superinfekcija ali superinfekcija.
  • Ne srbenje zmanjšanje peroralno antihistaminiki! Učinkovito protivnetno zdravljenje je najučinkovitejše zdravljenje pruritusa.
  • Protivirusna sistemska terapija (npr. aciklovir za ekcem herpeticatum).
  • Azatioprin samo pri hudo prizadetih bolnikih
  • Možna uporaba določenih alergija imunoterapijo (SIT) pri izbranih senzibiliziranih bolnikih.
  • Uporaba aditivov za kopel (mehčala: voda-v olju ali olju v vodi emulzije), ki ga smernice svetujejo kot del osnovne terapije za atopijski dermatitis (nevrodermatitis), se je v randomiziranem preskušanju izkazalo za zelo neučinkovito.
  • Opomba o pimekrolizmu: Imunosupresiv se sistemsko uporablja tudi za preprečevanje zavrnitve presaditve organa. Pojavili so se neželeni učinki, kot je koža rak in limfom.Topična uporaba za zdravljenje atopijskega dermatitisa je v ocenah pokazala, da ni povečanega tveganja za rak Zdravljeni zaviralci kalcinevra (zaviralci) so bili primerjani z bolniki, ki so se zdravili z lokalnimi kortikosteroidi ali z nezdravljenimi bolniki. Rezultat je pokazal, da je uporaba lokalni zaviralci kalcinevrina ni bilo povezano s povečanim tveganjem za keratinocitni karcinom (karcinom skvamoznih celic) v primerjavi z bolniki z lokalno uporabo le kortikosteroidov ali v primerjavi z bolniki brez zdravljenja.
  • Pozor!
    • Ne uporabljajte med nosečnost razen če ni na voljo ustreznega alternativnega zdravljenja za preprečevanje zavrnitve presadka.
    • Ne uporabljajte pri ženskah v rodni dobi, ki ne uporabljajo visoko učinkovite metode kontracepcijo.
    • Da bi preprečili nenamerno uporabo med nosečnost, zdravljenje z mikofenolat natrijev se ne sme uvajati pri ženskah v rodni dobi brez predložitve a test nosečnosti rezultat.
    • Ne smejo ga uporabljati doječe matere.
    • Zdravniki bi morali zagotoviti, da ženske in moški uporabljajo mikofenolat natrijev razumeti tveganje za škodo za dojenčka, potrebo po učinkoviti kontracepcijoin potrebo, da takoj obvestite svojega zdravnika, če je to mogoče nosečnost.

Monoklonska protitelesa

Aktivne snovi Odmerek Resnost
Dupilumab 300 mg / vsaka 2 tedna Zmerni do hudi atopijski dermatitis Opomba: približno ena tretjina pri monoterapiji postane brez simptomov; preostali naj po potrebi nadaljujejo z lokalno terapijo z glukokortikoidom ali zaviralcem kalcinevrina
  • Način delovanja; specifično zaviranje prekomerno aktivnih signalnih poti interlevkina (IL) -4 in IL-13.
  • Največji učinek na cvetenje (kožne spremembe) se običajno doseže po enem mesecu, za pruritus traja malo dlje.
  • Indikacija: odrasli z zmernim do hudim atopijskim dermatitisom (AD), upravičeni do sistemsko terapijo.
  • Lahko se daje kot monoterapija ali v kombinaciji z lokalnimi kortikosteroidi.
  • Informacije o odmerjanju: daje se v obliki napolnjene injekcijske brizge; si bolnik subkutano sam injicira vsaka dva tedna po začetnem zdravljenju Odmerek.
  • Neželeni učinki: kožne reakcije na mestu injiciranja; konjunktivitis (potem, če je potrebno fluorometolon 0.1% solze).
  • Poročilo o enem primeru: ponovitev Crohnova bolezen po zdravljenju atopijskega dermatitisa z Dupliumabom.

Fitoterapevtiki

O tej temi je na voljo izčrpen pregled, ki temelji na dokazih. Naslednji fitoterapevtiki so podprti s študijami za adjuvantno zdravljenje atopijskega dermatitisa:

  • Tanini iz korenike krvne korenine (Potentilla officinalis).
  • Večerni jeglič (Oenothera biennis; olje iz semen večernega jegliča).
  • Šentjanževka (Hypericum perforatum; izvleček hiperforina Šentjanževka); učinki: antibakterijske, protivnetne in lastnosti, ki spodbujajo diferenciacijo.
  • licorice (Glycyrrhiza glabra; standardizirani izvleček sladkega korena gliciretinske kisline).

Dodatki (prehranska dopolnila; vitalne snovi)

Primerna prehranska dopolnila naj vsebujejo naslednje vitalne snovi: