Nevrotrofična keratopatija je bolezen očesa, zlasti njegove roženice (medicinske roženice). Povzroča ga poškodba tam zelo občutljivega živčnega tkiva z resnimi posledicami za celotno oko. V znanosti se običajno uporablja izraz keratitis neuroparalytica. Klasifikacija ICD-10 je H16.2.
Kaj je nevrotrofična keratopatija?
Žarišče nevrotrofične keratopatije je roženica. Je del zunanjega koža očesa in s tem tudi zaprtje celotnega očesnega jabolka. Običajno se jasno prikaže s celotno plastjo solzna tekočina. Njegova ukrivljenost zagotavlja, da se vpadna svetloba lomi in je zato pomembna za pravilen vid. Roženico prečka množica živci in zato velja za eno najbolj občutljivih telesnih struktur glede temperature, bolečina in se dotaknite. The živci izvirajo iz očesnega živca, sekundarne veje trigeminalni živec. Če ta živec ali posameznik živci v roženici so neposredno poškodovani, lahko se razvije nevrotrofična keratopatija. Vendar je prizadetih le nekaj bolnikov. Samo v Evropi je le 0.05 odstotka celotne populacije diagnosticirano z eno od treh opredeljenih stopenj resnosti bolezni.
Vzroki
Glavni vzrok nevrotrofične keratopatije je zmanjšano izločanje solzna tekočina povzročil poškodbe živcev, ki roženico običajno oskrbi z zadostnimi hranili, hkrati pa zagotavlja varen zaščitni ščit. Če pride do motenj na tem območju, pride do degenerativnih sprememb. Možne so različne degeneracije, omejitve delovanja, regresije in v hujših primerih razjede roženice (medicinsko Ulcus corneae). The celjenje ran roženice je hkrati motena. Sprožilci za poškodbe živcev so v skoraj dvajsetih odstotkih vseh primerov herpes virusi in okužbe, ki jih sprožijo. Poleg tega so fizične poškodbe, kemične opekline, nepravilna uporaba kontaktne leče ali pa so možni vzroki tudi napake med kirurškimi posegi. Manj pogosto pa so osnovne bolezni, kot so sladkorna bolezen melitus, multipla skleroza or gobavost so odgovorni za bolezen. Enako velja za različne tumorje, ciste in abscese. Prirojene očesne bolezni pa komaj igrajo vlogo pri nastanku nevrotrofične keratopatije.
Simptomi, pritožbe in znaki
Nevrotrofična keratopatija se na splošno kaže na precej nedoločen način. Večina simptomov se pojavi tudi pri drugih očesnih boleznih in jih ni mogoče jasno pripisati nevrotrofični keratopatiji. Najbolj jasen znak bolezni pa je zmanjšana občutljivost roženice. Posledično določenih dražljajev, kot so razlike v dotiku ali temperaturi, bolnik komaj ali sploh ne zazna. Prizadete osebe so torej bolečina-prosto tudi v hudi fazi bolezni. Nevrotrofična keratopatija postane vidna z izrazito motnostjo sicer bistre roženice. Poleg tega je mogoče zaznati opazno pordelost očesa in zmanjšan refleks utripanja. Ostrina vida pri bolnikih lahko v zgodnjih fazah nekoliko niha. Vendar močnejše kot je napredovanje bolezni, šibkejša je ostrina vida prizadetega očesa.
Diagnoza in potek bolezni
Za diagnozo nevrotrofične keratopatije je treba najprej opraviti temeljito anamnezo, da se ugotovi vzrok. Po drugi strani pa so potrebni različni zdravniški pregledi, na primer test občutljivosti roženice ali funkcionalni test solznega filma. Zaradi dvoumnih simptomov je obvezen še posebej natančen pregled, da čim prej preprečimo napredovanje bolezni. Če se nevrotrofična keratopatija ne zdravi vodi do razjed roženice, izgube ali vsaj perforacije roženice ali tako imenovane aseptične nekroza. Lahko povzroči sočasne spremembe v veznica tudi v blažjih primerih in v poznejši fazi ogroža celotno oko.
Zapleti
Nevrotrofična keratopatija lahko vodi do hudih zapletov, zlasti v tretji fazi. Ker bolezni ne spremlja bolečina, pogosto je ne prepoznamo, dokler ni prepozno. Zato bi morala tudi občasna nihanja ostrine vida dati razlog za nujno posvetovanje z zdravnikom, da se prepreči popolno uničenje roženice. Med potekom bolezni vedno obstaja nevarnost bakterij superinfekcija. V tem primeru roženico napada ne samo virusi ampak tudi po bakterije in glivicami. Kot posledica je tako imenovani čir na roženici se lahko razvije. Razjed na roženici je razjeda roženice, za katero je značilno, da je nenehno boleča solzne oči. Izpuščeni sekret lahko celo vsebuje pus, kar kaže na bakterijsko okužbo. Oko je nato vneto in zelo občutljivo na svetlobo. Včasih vek opazimo tudi krč, za katerega je značilno pretirano mežikanje na obeh straneh med utrujenost, čustvena napetost ali dražljaji močne svetlobe. Vek krči lahko celo zaprejo oči za nekaj ur. Na splošno se ostrina vida (ostrina vida) poslabša pri razjedah roženice. V hujših primerih lahko pride do perforacije roženice. To predstavlja veliko nevarnost za oko in lahko vodi do slepota. Da bi preprečili ta resen zaplet, je poleg celovitega potreben tudi kirurški poseg antibiotik zdravljenje.
Kdaj bi morali k zdravniku?
Ko motnje vida, bolečine v očeh, in opazimo druge znane znake nevrotrofične keratopatije, indiciran je obisk zdravnika. Če pride do fizičnih pritožb brez jasnega vzroka, je potreben natančen posvet z družinskim zdravnikom. To velja zlasti za vse večje očesne težave ali povečano občutljivost roženice. Ponavljajoče solzenje in otekanje v predelu oči je najbolje takoj razjasniti. Zdravnik lahko diagnosticira nevrotrofično keratopatijo in po potrebi začne zdravljenje neposredno ali pacienta napoti k specialistu. Med ogroženimi so ljudje, ki so pred kratkim zboleli za virusno okužbo ali očesom herpes zoster. Žrtve fizičnih poškodb in kemikalij opekline se morajo posvetovati tudi s svojim zdravnikom, če imajo zgoraj omenjene simptome. Kdor trpi za zgoraj omenjenimi simptomi po kirurškem ali nevrokirurškem posegu, je najbolje, da o tem obvesti odgovornega zdravnika. Enako velja, če se simptomi pojavijo po uporabi zdravila kontaktne leče ali tropskih zdravil. Sladkorna bolezen, gobavost in multipla skleroza bolniki morajo odgovornega zdravnika obvestiti o nenavadnih simptomih v očesu. Nevrotrofično keratopatijo zdravi oftalmologa ali internist. Hudo bolne bolnike je treba zdraviti v specializirani kliniki.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje nevrotrofične keratopatije ostaja težko in je v celoti odvisno od posamezne manifestacije pri bolniku. Po njegovih besedah je s trenutnimi terapijami le redko doseči optimalen uspeh, zato je glavni poudarek na preprečevanju širjenja bolezni. To v glavnem dosega Komisija uprava neohranjenih nadomestek solze tekočina za oskrbo roženice z zadostnimi hranili. V nekaterih primerih poseben lastniški serum solze pripravljeni iz pacientovega kri serum je koristen za ta namen. Terapevtska kontaktne leče lahko nosite za zaščito roženice. Lahko pa izvedemo tudi operacijo, s katero zapremo celotno ali delno vek ali pa amniotski presadek lahko prišijemo na roženico. Vzporedno vnetje se običajno zdravi s posebnim očesnim mazilom ali gelom. Obstoječe razjede se pogosto zmanjšajo z uprava of antibiotiki. Tu lahko izbiramo med obliko tablete in lokalno aplikacijo. Če nevrotrofična keratopatija temelji na določeni osnovni bolezni, je dvosmerna terapija je potrebno za bolnika. Tu je treba ustaviti širjenje poškodbe roženice in se hkrati boriti proti dejanskemu vzroku. To na primer velja za sladkorna bolezen mellitus oz multipla skleroza, pa tudi za odstranjevanje sprožilnih tumorjev ali cist.
Obeti in napovedi
Napoved za bolnike z nevrotrofično keratopatijo je odvisna od trenutnega vzroka. Če je prisotna kemična opeklina, je škoda običajno nepopravljiva in ozdravitev ni mogoča. Če je prisotna virusna bolezen, je treba dajati zdravila, da se virus istočasno ne širi in hkrati ubije. Običajno prizadeto osebo muči nadaljnje nelagodje, ki se nato običajno popolnoma umakne. V primeru cist in abscesov je za izboljšanje pogosto potreben kirurški poseg. Če prizadeta oseba trpi zaradi tumorja, je nadaljnji potek bolezni odvisen od napredovanja bolezni in možnosti zdravljenja. V napredni fazi bolezni pacientu kljub vsem naporom grozi prezgodnja smrt. Če nevrotrofično keratopatijo sproži nepravilna uporaba vida pomoč, je potrebna uporaba pripomočkov. V nasprotnem primeru je možno povečanje simptomov. Na splošno možnosti zdravljenja prizadetih običajno privedejo do odprave obstoječih nepravilnosti, vendar ne vedno do popolnega zdravljenja. Najboljši možni rezultati so doseženi, če je postavljena diagnoza in terapija se začne takoj, ko je prvi zdravje pride do nepravilnosti. Zdravniki si pogosto prizadevajo zajeziti napredek bolezni in zmanjšati tveganje za sekundarno bolezen zdravje težave. Brez zdravljenja se bodo simptomi povečali.
Preprečevanje
Najpomembnejši preventivni ukrep za nevrotrofično keratopatijo je zaščita roženice in izogibanje poškodbam. Pozornost je treba nameniti pravilni uporabi kontaktnih leč, nošenju zaščitnih očal v nevarnih situacijah in tveganjem prostovoljnega laserskega zdravljenja refrakcijskih napak. Skrbna higiena in redni pregledi z oftalmologa pomembni.
Porodna oskrba
Ker škoda na živcu običajno ni ozdravljiva, nevrotrofična keratopatija traja vse življenje. Zato terapija prilagojen stopnji bolezni je običajno del bolnikovega vsakdana. Zaradi pomanjkanja občutljivosti roženice poslabšanj nevrotrofične keratopatije ni vedno opaziti. Nenehne kontrole s strani strokovnjaka oftalmologa so torej obvezni. Oftalmolog lahko zabeleži in dokumentira potek bolezni z merjenjem ostrine vida. Če se poškodbe roženice pojavljajo večkrat, nadalje terapevtsko ukrepe je morda potrebno. Ti ščitijo roženico in preprečujejo nastanek tumorjev. Ker roženica pri nevrotrofični keratopatiji ni več tako odporna, jo je treba v prihodnosti še posebej zaščititi. To vključuje nošenje zaščitnih očal med nevarnimi dejavnostmi, izogibanje močnim virom svetlobe in ustrezen obseg kontaktnih leč. Bolniki morajo poskrbeti tudi za ustrezen odmor za počitek med težkimi napori očesa. To vključuje delo pri šibki svetlosti ali nenehno gledanje zaslona. Protokoli pitja pomagajo spremljati in optimizirati dnevni vnos tekočine. To zagotavlja, da je oko dovolj oskrbljeno solzna tekočina. Vse to preventivno ukrepe lahko ugodno vplivajo na potek bolezni, vendar ne nadomeščajo rednega obiska zdravnika.
Kaj lahko storite sami
V vsakdanjem življenju oko ne sme biti izpostavljeno močnim svetlobnim virom. Izogibati se je treba neposrednemu pogledu na sonce ali v svetilke žarometov. Postopek lahko povzroči poškodbo očesa in še poslabša obstoječe simptome. Poleg tega je treba pri branju ali delu na računalniškem zaslonu paziti, da okolje ni pretemno. Ta okoliščina vodi tudi do preobremenitve optični živec in do nelagodja. Če prizadeta oseba opazi, da je bilo oko preveč obremenjeno, je treba takoj narediti odmor. Oko mora imeti možnost regeneracije v času počitka. V tem času se ne smejo izvajati nobene dejavnosti, kot so branje, pisanje ali gledanje televizije. Da se oko vedno oskrbi z zadostno količino solzne tekočine, je treba spremljati in po potrebi optimizirati dnevni vnos pijač. Takoj, ko opazimo suhost v očesu, mora prizadeta oseba reagirati. V primeru poškodb na predelu očesa se je vedno treba posvetovati z zdravnikom. Če pride do nihanj vida, je treba začeti nadaljnji obisk. Samopomoč ukrepe ne zadostujejo za ustrezno ugotavljanje, ali so se pojavile napake občutljivega območja. Samo z natančnim merjenjem vida je mogoče odkriti in dokumentirati nepravilnosti in nepravilnosti.
