Prst kladiva in prst kremplja je neusklajenost prsta spoji, vidno z ukrivljenostjo enega ali več prstov. Popravek je kladivosti (prst kremplja) sprva s konzervativnimi metodami, v poznejših fazah pa le s kirurškim posegom ukrepe.
Kaj je kladivo?
Običajno boleče deformacije posameznih prstov so znane kot kladivosti ali prsti na nogah. Te deformacije lahko prepoznate po ukrivljenosti prsta na nogi spoji. Govori se o kladivovem prstu, če je končni sklep prsta upognjen, ko je osnovni sklep iztegnjen. Če eden trpi zaradi krempljevega prsta, je srednji ali končni sklep ukrivljen, medtem ko je osnovni sklep prsta hiperekstendiran. Obe deformaciji prstov je mogoče diagnosticirati razmeroma pogosto, pri čemer prevladuje kladivosti. Pogosto se zgodi, da poleg nerazvitosti kladivestega ali krempljevega prsta opazimo tudi deformacijo palca. To se imenuje „Hallux valgus".
Vzroki
Kateri so vzroki za patološki razvoj kladiva na nogi ali nogi? Odgovorno je predvsem nošenje čevljev s previsoko peto ali preozkih čevljev. Prsti nimajo dovolj prostora. Udarijo se ob konice čevljev in se zato lahko postopoma ukrivijo. Ker se dandanes mišice na nogah skoraj nikoli ne premikajo - še posebej, ker stopalo po navadi ves dan ostane utesnjeno v ortopedsko neugodnih čevljih, te atrofirajo in razvoj v kladivasti ali krempljev prst je le vprašanje časa. Toda tudi napačna lega stopala, kot je na primer stopalka, ploska noga ali upognjena noga, lahko spodbudi razvoj kladivostega in prstnega prsta. Nevrološke bolezni, pa tudi poškodbe mišic ali živcev stopala ali celo spodnjega dela noga so lahko tudi vzročni dejavniki. Manj pogosto so za kladivo ali nožni prst odgovorni genetski dejavniki.
Simptomi, pritožbe in znaki
Prst kladiva ali prst kremplja ima značilen videz. Tu je glavni simptom tipična deformacija prsta na nogi, pri kateri je srednja falanga prsta hiperekstendirana navzgor, končna falanga prsta pa usmerjena navzdol. Oblika nožnega prsta je tako podobna kladivu. Razlika med prstom kladiva in prstom kremplja je v tem, da se vrh prsta dotakne tal. Pri mnogih obolelih deformacija prizadene več kot en prst stopala. V mnogih primerih so prizadeti brez simptomov, razen zgolj kozmetičnih vidikov. Pri drugih pa napačna postavitev prstov povzroča nestabilnost, kar lahko vodi do patoloških stres na nogi. To še posebej velja, če je več prstov stopala deformirano. To lahko povzroči tlačne točke in hude bolečina. V naprednih fazah pride do nadaljnje deformacije stopala kladiva ali prsta kremplja. The bolečina sčasoma stopnjuje. Prizadeti nožni prst se še naprej krajša in hkrati zahteva več prostora v višino. Zlasti če nosite pretesne čevlje, to lahko vodi razvoju koruza ali boleče žulje.
Tečaj
Prst kladiva oziroma krempljev prst se sprva razvije razmeroma neopazno: nekega dne opazite majhno višino na enem ali več prstih. Če nekdo zanemari pravočasno obisk ortopeda, se majhne kostne spremembe postopoma razvijejo v grde grbine. Prst na nogi se vedno bolj deformira, srednji ali končni sklep se upogne in udari ob vrh čevlja. Rezultat: pritisne točke na prstu naredijo hojo bolečo preizkušnjo. Corns razvijejo, ki se zaradi nenehnega drgnjenja ob čevelj zlahka vnamejo in povzročijo okužbe. Diabetiki so še posebej ogroženi zaradi izjemne občutljivosti stopal. Če kladiva (nožni prst) ne zdravite pravočasno, lahko pride do popolnega hromenja in otrdelosti.
Zapleti
Zaradi kladiva obstajajo različne pritožbe in deformacije prstov na nogah. Nadaljnji potek bolezni je običajno močno odvisen od natančnih pritožb in simptomov. Vendar pa v večini primerov pride do zapoznele diagnoze bolezni s strani pacienta samega. Razlog za to je, da so pritožbe sprva le neopazne in jih ni mogoče dodeliti prstom kladiva. Šele v poznejšem poteku bolezni se simptomi in spremembe v kosti prsti postanejo ukrivljeni in lahko vodi do hudih bolečina. Te se pojavijo predvsem med hojo in lahko povzročijo omejitve gibanja. Niso redki tudi ti koruza pojavijo. Poleg tega lahko prizadeta oseba zlahka dobi vnetja in okužbe na prstih nog. Stopala so zaradi bolezni še posebej občutljiva. Zdravljenje kladiva je običajno odvisno od njegove resnosti. V mnogih primerih kirurški poseg ni potreben. Nadaljnjih zapletov ni. Različni vložki, terapije oz vsadki se lahko uporablja za lajšanje simptomov. Pričakovana življenjska doba ni omejena s kladivom.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Kladivo ne povzroča vedno nelagodja in običajno ne zahteva zdravljenja. Če pa se razvije bolečina ali nadaljnje deformacije, je priporočljiv obisk zdravnika. Če se pojavijo rane pod pritiskom in kurja očesa v povezavi s prstom na nogi, ortopedska ukrepe je treba sprejeti. Okužbe, krvavitve in drugi zapleti zahtevajo tudi takojšnjo oceno in zdravljenje s strani strokovnjaka. Diabetiki so še posebej dovzetni za kladivo. Ko opazimo prve znake deformacije, je treba o tem obvestiti ustreznega zdravnika. Hammertoes so pogostejši tudi pri ljudeh, ki trpijo zaradi drgnjenja, ravnih ali upognjenih nog. Drugo dejavniki tveganja vključujejo tesne ali neustrezno prilegajoče se čevlje, nevrološke motnje in poškodbe mišic ali živcev. Vsakdo, ki spada v te rizične skupine, mora takoj razjasniti začetne simptome in v naslednjih dneh ob akutnih simptomih obiskati zdravniško ordinacijo. Če se kot posledica kladiva razvijejo razjede ali okužbe, je treba to takoj zdraviti, saj lahko v nasprotnem primeru pritožbe resno tečejo.
Zdravljenje in terapija
Če deformacija prsta na kladivu ali nogi še ni huda, je priporočljivo konzervativno, torej nekirurško zdravljenje. Na primer, ortoped predpiše posebne vložke za čevlje ali nočne opornice, da čez noč iztegne prst. Predpiše vaje za prste na nogah pri fizioterapevtu. Prav tako je nepogrešljivo nošenje udobnih čevljev iz mehkega usnja. Tlačne točke lahko dodatno razbremenite s posebnimi blazinicami. Priporočljivi so tudi redni obiski pri chiropodistu. Tukaj zdravljenje kurjih očes je v ospredju. Vendar pa deformacije na stopalu kladiva (krempljev prst) običajno ni mogoče odpraviti s konzervativnimi terapija. Pri hujših deformacijah bo pomagala le operacija. Obstaja več načinov za odpravo ukrivljenosti prstov: kirurg v prizadet prst vstavi vsadek, kot je SMART TOE, novejša in zelo uspešna metoda. To prstni sklep utrdi, vendar ga raztegne in mu vrne prvotno obliko. Druga metoda je odstranitev prizadete kosti med obnovo tetive in mišice. Operacija kladiva ali krempljevega prsta se običajno izvaja ambulantno pri lokalna anestezija.
Obeti in napovedi
Napoved kladiva temelji na resnosti deformacije in starosti bolnika. Če je prizadeta oseba še vedno v fazi rasti in razvoja, jo lahko popravimo z nošenjem čevljev ali s posebnimi vajami okončin. Če je kladivo na nogi le blago, je napoved za bolnika ugodna. V mnogih primerih je mogoče zdravilo doseči v nekaj mesecih, če so vse smernice uspešno izvedene. Z zaključkom faze rasti se možnost popolne korekcije običajno poslabša. Kljub temu je mogoče z ortopedsko doseči pomembne izboljšave ukrepe in individualna gimnastika prstov na nogah. Če pride do hude deformacije prstov na nogah, lahko popravek obstoječih pritožb le olajša s kirurškim posegom. Če operacijo opravimo brez nadaljnjih zapletov, v večini primerov dosežemo izboljšanje kakovosti življenja. Osvoboditev simptomov je redko mogoča, vendar ne nemogoča. Čim pozneje se začne zdravstvena oskrba in hujše kot so okvare, manj ugodna napoved za bolnika. V hujših primerih je pričakovati progresivni potek bolezni ali pa je treba prst in sklep stopniti, kar bo ustavilo kakršno koli povečanje nelagodja vzdolž stopala ali noga.
Preprečevanje
Da se najprej ne bi razvili kladivo ali krempljev prst, je treba sprejeti naslednje preventivne ukrepe: Predvsem so pomembni udobni, ne pretesni čevlji s peto, ki ne presega treh centimetrov. V pomoč so tudi redne vaje za prste. Pri hoji je treba paziti, da se stopala pravilno kotalijo - torej prsti niso zviti. Tisti, ki dosledno posvečajo pozornost zdravje njihovih stopal se ni treba bati, da trpijo zaradi kladive ali prsta na nogi.
Porodna oskrba
Med kirurško korekcijo kladiva, spoji, tetive in kosti prizadeti. Da ostane prst na nogi v želenem položaju, je pritrjen s tračnimi povoji ali opornico in žicami. Tračne povoje je treba redno preverjati in po potrebi obnavljati. Žice se običajno odstranijo po štirinajstih dneh kot del nadaljnje nege. Da bi si prsti na nogah povrnili nekdanjo gibljivost, fizioterapija je skoraj vedno potreben in ga je treba začeti čim prej. Kot del tega terapija, bazalni sklepi se izvajajo in dolgi tetive so stimulirani. Sprva lahko to spremlja bolečina. Zato je zaželeno, da bolniki na začetku ne vadijo sami, temveč pod vodstvom usposobljenega fizioterapevta. Sprva so običajno potrebne dve do tri seje na teden. Takoj, ko bolečina popusti, lahko bolniki vadijo in bi morali vaditi sami. Pomembno je spremljati uspeh terapija redno. Po približno šestih tednih bi moralo biti možno upogniti prste navzgor za 30 stopinj in navzdol za približno deset stopinj s podaljšanim stopalom. Za naslednje tedne bi bilo treba določiti nadaljnje cilje. Da bi bila operacija trajno uspešna, je običajno potrebna prilagoditev vedenja prizadete osebe. Še posebej, če je kladivo sprožila ali okrepila napačna obutev, so čevlji z visokimi petami ali koničastimi prsti v naslednjem obdobju praviloma tabu, zato jih je treba nositi le izjemoma, in sicer le nekaj ur.
Kaj lahko storite sami
Kladivo ni nujno nujna medicinska pomoč. Če je odkrit v zgodnji fazi, napačna lega stopala jih je mogoče samostojno popraviti s ciljno usmerjeno gimnastiko stopal in ortopedskimi ukrepi. Zato je nujno potrebno medicinsko pojasnilo. Po posvetovanju z zdravnikom lahko obutev nato preverite in po potrebi prilagodite. Možni sprožilci za krempljevo nogo so majhni ali preozki čevlji, ki so pretesni, zlasti v predelu prstov. V primeru rahlih pritiskov je dovolj, da čevlje prilagodite individualno. Ena od možnosti je razširitev kapice na prstih, da prsti dobijo več prostora. Čevlje lahko namestite tudi s tako imenovanimi obročki iz klobučevine. Ti zmanjšajo pritisk na občutljive prste in preprečijo točke pritiska. V primeru večjih deformacij se je treba posvetovati z ortopedom. Priporoči lahko ortopedske vložke in v hujših primerih predlaga operacijo za odpravo deformacije. V vsakem primeru je treba kladivo strokovno pregledati in podpreti ali popraviti, odvisno od njegove resnosti. Če deformacije ne zdravimo, se krepkost stopal poveča in povzroči nadaljnje zaplete.
