Noma, imenovana tudi vode rak ali bukalno gangrena, je resen nalezljiva bolezen bukalnega sluznica ki izvira iz bakterije v ustnem sluznica in če se ne zdravi, se razširi na okoliško mehko tkivo in kosti. Noma prizadene predvsem otroke v državah v razvoju zaradi okoljski dejavniki kot podhranjenost, slabe sanitarne razmere in neustrezno zdravljenje nalezljive bolezni ki spodbujajo razvoj nome.
Kaj je noma?
Noma je ime za hudo obliko progresivnega (napredujočega) bukalnega mukozitisa, ki ga povzročajo bakterijske okužbe z borelijo in fuzobakterijami. Noma se pokaže, kadar ni zadostnih higienskih pogojev in na splošno slabega stanja zdravje prizadete osebe, zato se bolezen običajno pojavi pri otrocih z oslabljeno imunsko obrambo, ki so posledica nalezljive bolezni or podhranjenost v državah v razvoju. V tem primeru nomo sprva spremljajo razjede ustne votline sluznica, ki se z napredovanjem bolezni širijo, razgrajujejo lastna tkiva telesa in poškodujejo obraz kosti, kar povzroča simptome, značilne za nome, na primer neprijeten vonj slab zadah, nekrotična področja na obrazu in sluznicah, bolečinain povišana telesna temperatura. Poleg tega ima Noma zaradi naraščajočih nekrotičnih površin v naprednih fazah okvaro senzoričnih organov in govornega aparata.
Vzroki
Noma povzroča bakterije (Borrelia, Fusobacteria), ki so običajno neškodljive za človeški organizem in jih običajno najdemo v človeku usta območje. Če imunska obramba oslabi zaradi slabih higienskih razmer, nalezljive bolezni kot ošpice, scarlet povišana telesna temperatura, rubela or meningitisin podhranjenost (zlasti pomanjkanje beljakovin, vitamini, elektroliti) bakterije, zlasti pri otrocih do šestih let, se lahko razmnožujejo v ustni sluznici, od koder se širijo v okoliška tkiva (koža, sluznice in obraza kosti) in povzroči noma.
Simptomi, pritožbe in znaki
Noma (vode rak) je resna bolezen podhranjenih otrok v državah v razvoju, ki povzroči smrt, če se ne zdravi, ali pa unakaženje obraza kljub zdravljenju. Bolezen se začne z majhno rano na ustni sluznici in povzroči obsežno odmiranje tkiv in kostnih delov obraza. Zaradi podhranjenosti otroci imunski sistem je zelo oslabljen. Poleg tega so v teh državah katastrofalne higienske razmere. To lahko vodi na to katastrofalno okužbo s pogosto sicer neškodljivimi bakterijami. Bolezen se pogosto začne s krvavitvami dlesni in zadah. Na majhni rani v ustni sluznici se sprva oblikuje rdečkasto-modrikast kep, ki se hitro razširi na lica in ustnice. Na vnetih predelih se pojavi oteklina, prizadeta površina pa postane trda in debela. Poleg tega pus se vedno bolj oblikuje z vse bolj nevzdržnim vonjem. Tudi bolniki trpijo za hudo bolečina in povišana telesna temperatura. Na mestu otekline nekroza tkiva nato nastopi v nadaljnji fazi. Odmrlo tkivo postane črno. To območje je obdano z belo črto, ki deluje kot meja, ki označuje nadaljnji napredek razgradnje tkiva. General stanje drastično poslabša in ga spremlja driska in vročina. V zadnji fazi bolezni lahko pride do uničenja skoraj vseh delov obraza. Smrt nastopi pri nezdravljenih posameznikih iz pljučnica, kri zastrupitve ali krvave driska.
Diagnoza in potek
Noma se običajno diagnosticira na podlagi značilnih simptomov in z njimi povezanih okoliščin, kot je oslabljena imunski sistem zaradi prejšnjega nalezljiva bolezen podhranjenost in neustrezna sanitacija. Simptomi, značilni za nome, so razjede na sluznici usta, ki povzročajo neprijeten vonj po ustih in se zaporedoma širijo na mehke in koščene dele obraza ter tako trajno vplivajo na čutne organe in govorni aparat. V naprednih fazah deli obraza kosti lahko izpostavljeni in sepse (kri zastrupitev) oz pljučnica (aspiracijska pljučnica) lahko dobi življenjsko nevarne razsežnosti.V državah v razvoju noma pogosto sprejme hud potek, saj na teh območjih pogosto ni dovolj možnosti zdravljenja. Na teh območjih umre približno 90 odstotkov otrok, ki jih prizadene noma, čeprav je napoved dobra, če se zdravljenje začne zgodaj. Nasprotno pa preživeli kažejo hudo iznakaženost obraza zaradi krčenja nome.
Zapleti
Noma (vode rak) vedno povzroči smrtne zaplete, če jih ne zdravimo. V zgodnjih fazah bolezni je še vedno zelo dobra možnost za ozdravitev. Če pa spremembe ni prehrana z ustrezno zalogo beljakovin in vitamini na začetku bolezni je število bakterij v usta površina se poveča do te mere, da pride do razgradnje tamkajšnjega tkiva. Konec stanje je značilno usodno sepse, nadaljnje razpadanje tkiva v predelu ust, pljučnica ali hudo krvavo driska. Več kot 90 odstotkov otrok, ki jih prizadene noma, bolezni ne preživi. Tudi po zdravljenju se lahko še vedno pojavijo dolgoročne posledice in zapleti. Te posledice vključujejo močno brazgotinasti obraz. Včasih celo tkivo ustnic, lic ali očesnih duplin popolnoma razpade. Obraz je potem iznakažen za vedno. Posledice popačenja so zlasti prizadete za prizadete, ker je brazgotine in pohabljanja pogosto vodi do vseživljenjskih bremen in invalidnosti osebe. Takrat prizadeti najbolj trpijo zaradi psiholoških težav. Pogosto so diskriminirani zaradi svojih iznakaženosti in tako padejo v osamljenost in socialno izolacijo. V prizadetih družinah so otroci z boleznijo pogosto zapuščeni, zaradi česar so popolnoma zapostavljeni. Ne pokažejo se javno, ampak živijo skrite. Tako so izključeni iz običajnega razvoja.
Kdaj naj gre k zdravniku?
Ko se pojavijo okužbe ust in obraza, razjede in drugi znaki hude bolezni, se je treba posvetovati z zdravnikom. Zdravnik lahko s takojšnjim zdravljenjem diagnosticira nomo in pomaga pospešiti okrevanje. Zato je treba že razjasniti začetne simptome. Ljudje, ki živijo v slabih higienskih razmerah ali trpijo zaradi podhranjenosti, so še posebej dovzetni za okužbe. HIV, AIDS in tifus bolniki in ljudje z imunski sistem bolezni spadajo tudi med rizične skupine in bi se morali z omenjenimi pritožbami obrniti na družinskega zdravnika. Če se simptomi pojavijo po bivanju v eni od rizičnih držav, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom. Enako velja za napredovale bolezni, ki so se morda že razširile na notranjih organov. Na primer, koža krvavitev, kašljanje kri in hude prebavne težave je treba nemudoma odpeljati v najbližjo bolnišnico. Pri zdravljenju nome je poleg družinskega zdravnika lahko vključen tudi internist ali dermatolog. Otroke je treba nemudoma predstaviti pediatru, če imajo znake okužbe z nomo.
Zdravljenje in terapija
Terapevtsko ukrepe za nome so odvisne od stopnje prisotne bolezni in se osredotočajo na zadrževanje in odpravljanje okužbe, preprečevanje ponovitve bolezni (ponovitev bolezni) in zdravljenje s tem povezanih simptomov. Tako je v zgodnji fazi (stopnja I) bolezni z nomo terapevtska ukrepe namenjen odpravi podhranjenosti, predvsem z dodatno oskrbo z beljakovin, vitamini in elektroliti, in zadrževanje žarišča okužbe z antiseptičnimi izpiralnimi usti z klorheksidin in metronidazol zadostujejo. V drugi fazi bolezni se z prizadetega območja vzame bris, da se določi specifični sev prisotnih bakterij in mešanica antibiotiki za zdravljenje, medtem ko se izpiralniki za usta še naprej uporabljajo. V poznejšem poteku nome (III. Stopnja) je poleg antibiotik terapija za nadomestitev pomanjkanja tekočine in elektrolitov. Če noma še naprej napreduje, tako da se že odstrani nekrotično (odmrlo) tkivo (IV. Stopnja), je indicirana plastična rekonstrukcija za obnovitev poškodovanih predelov obraza s kirurškim posegom. Takšni kirurški posegi pogosto presegajo obseg zdravstvene oskrbe države v razvoju in prizadeti otroci morajo do konca svojega življenja živeti z brazgotinami na obrazu in popačenosti, kar zahteva dodatno psihološko oskrbo otrok, ki jih prizadene noma.
Obeti in napovedi
Napoved nome je neugodna. Brez celovite zdravstvene oskrbe se prizadeta oseba sooči s prezgodnjo smrtjo. Skupina z visokim tveganjem za bolezen vključuje otroke s podhranjenostjo, ki večinoma živijo v državah v razvoju. Če lahko lečeči zdravniki z zdravili rešijo preživetje otroka terapija in posebna izpiranja ust, je dolgoročna škoda kljub temu skoraj neizogibna. Bolj kot je bolezen napredovala, težji so obeti. Otroci trpijo zaradi sprememb vida in prilagoditev na predelu obraza. Kljub vsem naporom in zgodaj terapija, še ni mogoče izključiti možnosti, da so ti zunaj obsega oskrbe v državah v razvoju. Če je mogoče bolnika pripeljati v zahodne regije, lahko lepotni kirurški posegi olajšajo optične nepravilnosti. Posegi so povezani z visokimi izdatki in možnostjo zapletov. Zato jih odobrijo le redkim bolnikom. Zaradi nelagodja in optičnih posebnosti prizadeti osebi grozijo čustveni in duševni konflikti. Države stres lahko vodi do psiholoških posledic. Ti še dodatno negativno vplivajo na kakovost življenja in splošno počutje prizadete osebe. Če je potek bolezni zelo naklonjen, ni mogoče zagotoviti le preživetja otroka, ampak obstaja tudi možnost, da ekskluzivna nega obraza brazgotine bo ostal.
Preprečevanje
Nomo lahko preprečimo z ustrezno higieno ukrepe in celovito zdravstveno oskrbo. V skladu s tem bi lahko bolezen v državah v razvoju preprečili z izboljšanjem življenjskih pogojev in kakovosti življenja otrok. Zmanjšanje podhranjenosti ali podhranjenosti, izboljšanje higienskih razmer in zagotavljanje zgodnjega in celovitega zdravljenja nalezljivih bolezni ter ustrezno cepljenje lahko prispevajo k nižjim stopnjam obolevanja nome v državah v razvoju.
Spremljanje
Bolezen vodnega raka dejansko zahteva manjšo medicinsko terapijo. Vendar to na območjih, kjer se širi, ni na voljo. Enako velja za zdravstveno varstvo. Zato je treba ločiti dve skupini: tiste, ki umrejo, in druge, ki preživijo. Prvi vključujejo do 90 odstotkov bolnikov. Preživeli opekline na obrazu potrebujejo nadaljnjo oskrbo, ki pa je ne prejmejo zaradi pustega sistema zdravstvene oskrbe. Zanje ostaja samo življenje popačenosti in pomanjkljivosti. V skladu z evropskimi standardi vodni rak vodi v stalno zdravljenje, pri katerem je bolnik deležen kakršne koli podpore. Še posebej pohabljen in iznakažen obraz zahteva zdravniško pomoč. Obnoviti ga je mogoče s plastično rekonstrukcijo. To zahteva več postopkov in številne obiske zdravnika. Dokler ni dosežen zadovoljiv rezultat, potekajo rutinski pregledi. Poleg fizikalnih pregledov se naročijo tudi preiskave krvi. Noma bolezni se lahko ponovi. Podrobni nadaljnji poskusi preprečevanja tega na območjih, kjer je bolezen razširjena. Zdravniki se borijo proti podhranjenosti, dajejo manjkajoča cepljenja in učijo osnovne higienske standarde. Za spoštovanje slednjega je odgovoren bolnik ali njegovi starši.
Kaj lahko storite sami
Da bi lahko dobro zdravili noma (vodni rak), splošno stanje bolnikov - to so večinoma otroci v državah v razvoju - se mora stabilizirati. Sem spadajo redni obroki s povečano vsebnostjo beljakovin, vitaminov in elektroliti, pa tudi pitje veliko tekočine, dovolj počitka in zaščita pred sončno svetlobo in / ali celo žuželkami. Hkrati je treba pacientov imunski sistem zgraditi, da se bo lahko spoprijel z borelijo in bakterijami, ki so sprožile bolezen. Izjemno pomembna je tudi higiena v okolju. Pacient mora imeti možnost vsakodnevnega umivanja in tudi čiščenje ter tehnično negovanje prizadetih območij. Na začetku zadostujejo antiseptična izpiranja ust, če pa je bolezen že napredovala, antibiotiki je treba jemati dodatno. Predpisana zdravila je treba jemati redno in jih ne smete predčasno ukiniti. Ko je okužba premagana, brazgotine lahko še vedno popači obraz. Glede na kulturo korektivna operacija ni vedno mogoča. Kljub temu je treba poiskati načine, kako se lahko bolniki spopadejo s svojimi včasih pomembnimi izmaličenji. Najboljše možnosti so spremljajoče psihoterapevtsko zdravljenje ali nadaljnja pomoč, ki jo ponujajo različne organizacije za pomoč na mestu (glej tudi http://www.nonoma.org/).
