Več kot polovica novorojenčkov razvije šibkejšo ali izrazitejšo porumenelost koža kmalu po rojstvu, kar je v večini primerov neškodljivo. Vendar nenormalno novorojenčka zlatenica absolutno je treba zdraviti.
Kaj je novorojenčkasta zlatenica?
Približno 60 odstotkov zdravih novorojenčkov ima opazno porumenelost koža v prvih dneh življenja: novorojenček zlatenica. Izhaja iz kopičenja rumenih žolč pigment bilirubin. V mnogih primerih so simptomi neškodljivi in izginejo sami. To se imenuje fiziološki novorojenček zlatenica, ki ne zahteva zdravljenja. Če pa simptomi trajajo dlje časa, se bilirubin ravni v kri preseže določeno oznako, stanje je treba zdraviti. V primeru prezgodnji porod, tveganje za zlatenica novorojenčka poveča na 80 odstotkov. V tehničnem jeziku se to imenuje tudi zlatenica novorojenčka.
Vzroki
V večini primerov, zlatenica novorojenčka je posledica normalnih presnovnih procesov po rojstvu: v maternici plod je priložen kisik preko mnogih rdečih kri celic. Ti so določene vrste, okrajšani HbF. Po rojstvu lahko dojenček sam diha. Zato potrebuje manj rdeče barve kri celice in tudi drugačen tip, HbA. Stare krvne celice je zato treba razgraditi in tvoriti rumeno bilirubin. jetra novorojenčkov, ki še ni popolnoma razvit, še ne more pretvoriti večjih količin bilirubina v obliko, ki se lahko izloča, kar povzroči porumenelost koža. Na primer, če krvne skupine matere in otroka niso združljive, lahko pride do povečane razgradnje krvnih celic. Večje podplutbe po rojstvu in prirojene anemija lahko tudi poveča incidenco novorojenčkine zlatenice. Prezgodnji porod, dispozicijska motnja žolč kanali, nekatere presnovne motnje ali nekatera zdravila so drugi vzroki, ki lahko vodi do pomanjkljive razgradnje bilirubina. Otroci, ki trpijo zaradi tako imenovanega Crigler-Naijarjevega sindroma, nimajo encima, odgovornega za razgradnjo bilirubina. Dojenje lahko sproži tudi večinoma fiziološko neonatalno zlatenico. Razlogi za to še niso dobro razumljeni.
Simptomi, pritožbe in znaki
Novorojenčkasta zlatenica se običajno pojavi v prvih dneh življenja. Kaže se s sprva porumenelostjo kože in rumenkasto belo obarvanjem bele kože očesa. Običajno se bolni dojenčki kažejo nekoliko slabo in se obnašajo nenavadno. Tako lahko pride do povečane aktivnosti ali apatije, odvisno od ravni bilirubina in posameznega poteka bolezni. Če raven bilirubina ne preseže določene ravni, se zlatenica novorojenčkov razreši sama. Nadaljnjih zapletov ali poznih učinkov v tem primeru ni pričakovati. Na višji ravni pa žolč pigmenti se lahko odložijo v možganov. To lahko vodi do fizičnih in duševnih pritožb - pojavlja se tako imenovani kernicterus. Bolni dojenčki so nenehno utrujeni in pogosto zevajo. Apetit in obnašanje pri pitju se zmanjšata, kar razmeroma hitro povzroči simptome pomanjkanja in dehidracija. Z napredovanjem bolezni se mišična napetost povečuje in razvije se tipičen votel hrbet z iztegnjenim hrbtom. Poleg tega otrok postane vse bolj nemiren, joka in joka ali pa je medtem apatičen. V tej fazi bolezni se pojavijo tudi dihalna stiska in napadi. Dolgoročno lahko hudo zlatenico novorojenčka vodi na težave s sluhom in vidom, razvojne motnje in malformacije.
Diagnoza in potek
Fiziološka novorojenčkasta zlatenica se razvije med tretjim in šestim dnem po rojstvu in izzveni do desetega ali štirinajstega dne. Jasno je vidna porumenelost kože in očesna belina. Po potrebi zdravnik preveri raven bilirubina v krvi. Začetne informacije zdravnik pridobi s pomočjo multispektralne naprave. To mu omogoča merjenje količine barvne svetlobe, ki lahko prodre v kožo. Če obstajajo znaki povišanih vrednosti, se opravijo krvne preiskave, ki namigujejo na vzroke. Poleg tega žolčnik in jetra so preverjene, na primer z ultrazvok Patološka zlatenica pri novorojenčkih lahko povzroči, da otrok zaspi in malo pije. Razlog za to je, da se lahko bilirubin odloži na določenih območjih možganov. Med tako imenovanim kernicterusom lahko pride do povečane mišične napetosti s hrbtom, stisnjenim do votlega hrbta, težko dihanje, kričeče kričanje in napadi. Pozni učinki lahko vključujejo okvaro vida in sluha, zmanjšan duševni razvoj in motnje gibanja.
Zapleti
Novorojenčkasta zlatenica ali novorojenčki ikterus se pojavi pri 60 odstotkih novorojenčkov in je običajno neškodljiva. The stanje je posledica potrebnega preoblikovanja ali zamenjave rdečih krvnih celic po rojstvu. Ogromen razpad eritrocitov tipa HbF povzroči začasno poplavo metabolizma z razgradnim produktom bilirubinom, kar povzroči tipično rumeno obarvanje kože. Običajno ni nadaljnjih zapletov, če jih ne zdravimo, rumena obarvanost pa po 10 do 14 dneh popolnoma izgine. Če pa je prisotna patološka neonatalna zlatenica, se lahko, če se ne zdravi, pojavijo resni simptomi, ki lahko povzročijo tudi nepopravljivo škodo. Če je koncentracija bilirubina v krvi je previsok, ker ga ne more razgraditi, se lahko snov naseli v možganov. Nato se razvije tako imenovani kernicterus, ki vodi do povečanega mišičnega tonusa. Prizadeti novorojenčki so običajno zaspani in slabo pijejo. Imajo ponavadi izrazit votel hrbet, kričeče krike, pa tudi napade in dihalne stiske. Če jih ne zdravimo, lahko razvijejo tudi nepopravljive pozne učinke, kot so okvare vida in sluha, motnje gibanja in zmanjšan duševni razvoj. Učinkovito terapija je obsevanje kože z modro svetlobo. To olajša pretvorbo bilirubina v njegovo vode-topna oblika, ki močno olajša njegovo razgradnjo in izločanje.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru bolniškega poroda ali poroda, ki se ga bodo udeležili porodničarji, bodo prisotne medicinske sestre, babice ali zdravniki opravile začetne preglede novorojenčka. Če zaznajo nepravilnosti ali posebnosti v dojenčkovem splošnem delu zdravje, samostojno sprejmejo nadaljnje ukrepe za zagotovitev ustrezne zdravstvene oskrbe. V teh primerih staršem ali sorodnikom ni treba postati aktivni. Če pa prvi znaki a zdravje prizadetost se pojavi šele nekaj dni po rojstvu, starši morajo ukrepati. Če pride do spremembe videza kože, porumenelosti kože ali vedenjskih nepravilnosti pri potomcih, se je treba za pojasnitev simptomov posvetovati z zdravnikom. Če novorojenček noče jesti, je zelo nemiren ali nenehno joka, obstaja zdravje problem, ki ga je treba diagnosticirati in po možnosti zdraviti. Čeprav za zlatenico novorojenčkov ni nujno potrebna zdravniška pomoč, je obisk zdravnika na splošno priporočljiv. Zlasti bi morali zdravniški pregledi izključiti druge bolezni, da ne bi ogrozili življenja novorojenčka. Mišična napetost, apatija ali apatija so nadaljnji pokazatelji, ki jih je treba raziskati. Če dojenček pokaže pretirano potrebo po spanju ali motnje dihalne dejavnosti, je treba o opazovanjih obvestiti zdravnika. Če se razvije dihalna stiska, se je treba takoj posvetovati z zdravnikom.
Zdravljenje in terapija
Patološko zlatenico novorojenčkov pogosto zdravimo s svetlobo oz fototerapija. To vključuje sijočo modro svetlobo na koži, ki spodbuja, da se bilirubin spremeni v svojo vode-topna oblika. To omogoča telesu, da lažje razgradi barvilo. Kot stranski učinek terapija s svetlobo, neškodljivo kožni izpuščaj lahko nastane, ki običajno ni srbeča. Če bilirubin koncentracija v krvi se močno poveča, potrebna je izmenjava krvi z izmenjalno transfuzijo. Pri nedonošenčkih in dojenčkih, pri katerih se zlatenica pojavi še posebej zgodaj, se zdravljenje začne precej hitro. Če zlatenica novorojenčkov traja dlje, gre verjetno za motnjo žolčnih kanalov. V tem primeru, terapija s svetlobo je lahko dobro zdravilo.
Preprečevanje
Načinov za preprečevanje zlatenice novorojenčkov je zelo malo. Otroka v največji možni meri ne bi smeli vzeti iz maternice pred rokom.Veliko staršev poskuša tudi otroku dati čim več svetlobe in sonca. Vendar žgoče opoldansko sonce ni primerno. Sonce je najbolj prijetno za občutljivo otroško kožo zgodaj zjutraj in pozno popoldne. Izdelki za zaščito pred soncem ne smejo manjkati. Homeopatska zdravila kot Fosfor C30 je lahko tudi koristen.
Porodna oskrba
Ker večina primerov zlatenice pri novorojenčkih ne zahteva terapija, običajno ni potrebe po posebnih nadaljnjih ukrepih. Običajno se zdravljenje pozdravi v kratkem času brez zdravljenja. Najkasneje po dveh do treh tednih bi morala dojenčkova rumenkasta barva kože sama izginiti. Če temu še ni tako, dodatno ukrepe po nasvetu zdravnika. Vendar pa praviloma niso potrebni posebni nadaljnji pregledi zaradi zlatenice. Lečeči pediater bo spremljal stanje kot del običajnih pregledov za novorojenčke. Poleg tega bo babica še naprej spremljala, ali se je zlatenica popolnoma pozdravila ali je treba ukrepati. Če simptomi vztrajajo dlje časa, pediater običajno odredi tok krvni test otroka. Ponovno se preveri raven bilirubina. Glede na ugotovitve nadaljnje nadaljnje ukrepanje ukrepe ali obnovljena terapija bo morda potrebno. Vendar pa je najpomembnejši nadaljnji ukrep pri zlatenici novorojenčka odpeljati prizadetega otroka na dnevno svetlobo. To je še posebej potrebno, če je novorojenček že bil zdravljen v bolnišnici fototerapija.
Kaj lahko storite sami
Če je na oddelku po porodu že predvidljivo, da gre za nevarno obliko zlatenica novorojenčka, zdravljenje ukrepe se že zatekajo v bolnišnico. Vendar pa obstajajo nekatere metode, s katerimi si starši pomagajo, da zlatenica popusti doma. Starši naj otroka čim pogosteje izpostavljajo sončni svetlobi. Najboljši način za to je, da novorojenčka položite golega v svetlobo, ki pada skozi okno. Hkrati je bistveno, da prostor ostane topel. Neposredna sončna svetloba bi bila boljša, vendar obstaja nevarnost, da se otrok okuži. Okensko steklo tako ali tako prepušča pomemben "modri" del svetlobe. Hkrati pomaga spodbuditi črevesno aktivnost novorojenčka. Nato bilirubin, ki ga že izloča jetra, ki vodi do zlatenice, se izloči neposredno in ni nevarnosti, da bi se vrnil v telo. Otroka je treba čim pogosteje vzeti na dojke, da ga spodbuja mleko proizvodnjo. Ali je črevesna aktivnost dejansko spodbujena, je razvidno iz pogostega odvajanja otroka. Vendar se je treba izogibati dopolnilnemu hranjenju s hrano iz steklenic ali celo dopolnilno hrano, saj to vodi samo v draženje telesa novorojenčka. Dajanje vode ali pa se čaja tudi ne da. Materino mleko zadostuje že samo.
