NT-proBNP

NT-proBNP (N-terminalni pro-BNP; N-terminalni pro možganov natriuretični peptid) in možganski natriuretični peptid (BNP; B-natriuretični peptid, B-tip natriuretični peptid) sta srčni peptid hormoni proizvedeno v srce ko se predhodnik (pro BNP) odcepi. NT-pro BNP je nastal v levega prekata in BNP se tvori predvsem v atrijih (manj prekatov). Natriuretični peptidi poleg BNP vključujejo še ANP (atrijski natriuretični peptid) in CNP (natriuretični peptid c-tipa). Sprožilec za sprostitev BNP je raztezanje od miokarda (srce mišice) med hemodinamsko preobremenitvijo srca v srčno popuščanje (srčna insuficienca). BNP ima vazodilatacijski ("vazodilatacijski") učinek in zavira aktivirano renin-angiotenzin-aldosteron sistem (RAAS), ki uravnava telesno tekočino in elektrolit ravnovesje in tako kritično vpliva na kri pritisk. NT-pro BNP se izloča izključno skozi ledvice in ima bistveno daljši razpolovni čas v plazmi 60–120 minut kot BNP (približno 23 minut). BNP je degradiran v ledvice, pljuč, srcein vaskularni endotelijo, izloča pa se tudi ledvično. NT-pro BNP odraža hemodinamske spremembe v daljšem časovnem obdobju kot BNP (NT-pro BNP približno 12 ur; BNP približno 2 uri). Zaradi boljše stabilnosti vzorca (v serumu 72 ur pri sobni temperaturi) in prej omenjenih dejstev je treba določiti NT-proBNP.

Postopek

Potreben material

Priprava pacienta

  • Blood zbiranje je treba izvesti na post bolnika ali po lahkem zajtrku, če je mogoče.
  • Odvzem krvi samo v fizičnem počitku; brez fizičnega stres v zadnjih urah pred prevzemom.

Moteči dejavniki

  • Ne poznano

Standardne vrednosti

parameter Ženske Moški
NT-proBNP *
  • <155 pg / ml * * (<50 let)
  • <222 pg / ml * * (50-65 let)
  • <84 pg / ml * * (<50 let)
  • <194 pg / ml * * (50-65 let)
ESC smernice: <300 pg / ml
BNP
  • <150 pg / ml
  • <100 pg / ml
ESC smernice: <100 pg / ml

* Opomba: Vrednosti v plazmi EDTA so približno 10% nižje. * * Pretvorbeni faktor NT-proBNP

  • Pg / ml x 0.118 = pmol / l
  • Pmol / lx 8.457 = pg / ml

Indikacije

  • Odpoved srca
    • Izključitev / diagnoza in spremljanje terapije
    • Določanje resnosti srčne funkcionalne okvare (BNP ali NT-proBNP se poveča sorazmerno z resnostjo funkcionalne okvare).
    • Akutni miokardni infarkt (srčni napad) → srčno popuščanje zaradi nekroze (odmiranje tkiva) ali preoblikovanja?
    • Nestabilna angina pektoris (govori se o nestabilni angini pektoris / stiskanju v prsnem košu ali bolečinah v srcu, če so se pritožbe povečale po intenzivnosti ali trajanju v primerjavi s prejšnjimi napadi angine pektoris) → srčno popuščanje zaradi poškodbe miokarda (tkivo srčnega mišic)?
    • Razširjena kardiomiopatija (DCM; nenormalna dilatacija (dilatacija) srčne mišice, zlasti levega prekata) → srčno popuščanje?
  • Diferencialna diagnoza srčnega (srčnega) in pljučnega (pljuč-povezana) dispneja (težko dihanje).

Razlaga

Interpretacija povečanih vrednosti

  • Akutni koronarni sindrom (ACS) - spekter bolezni srca in ožilja, ki jih povzroča okluzija ali visokokakovostne koronarne stenoze arterije.
  • Arterijska hipertenzija (visok krvni tlak).
  • Atrijska in ventrikularna aritmija (srčne aritmije ki izvirajo iz atrija in prekata), npr. atrijska fibrilacija (VHF); povišanje tudi pri normalni funkciji levega prekata
  • Odpoved srca (srčna insuficienca).
  • Valvularna srčna bolezen/ bolezen zaklopk srca (npr. mitralna regurgitacija)
  • Srčna kontuzija (srčna kontuzija)
  • Hipertenzija (visok krvni tlak) z levim prekatom hipertrofija (LVH; hipertrofija levega prekata).
  • Prirojena srčna bolezen (prirojena srčna bolezen).
  • Disfunkcija levega prekata - okvara levega prekata.
  • Miokarditis (vnetje srčne mišice)
  • Omejevalna kardiomiopatijo - bolezen srčne mišice, povezana z zadebelitvijo najbolj notranje stene srca (endokarda) in vodi do fibroze (povečane usedline vezivnega tkiva, brazgotinjenje) srčne mišice.
  • Nekardialni vzroki (nekardialni vzroki):
    • Anemija (anemija krvi)
    • Sladkorna bolezen
    • Hipertiroidizem (prekomerna aktivnost ščitnice)
    • Jetra odpoved - disfunkcija jeter z delno ali popolno odpovedjo njegovih presnovnih funkcij.
    • Jetra ciroza - vezivnega tkiva preoblikovanje jetra kar vodi do funkcionalnih omejitev.
    • Pljučni embolija - delna (delna) ali popolna ovira pljuč arterije, predvsem zaradi medeničneganoga tromboza (približno 90% primerov).
    • Nevrološke motnje (npr. subarahnoidno krvavitev (SAB), intracerebralna krvavitev (ICB)).
    • Ledvična insuficienca - proces, ki vodi do počasi postopnega zmanjšanja ledvične funkcije.
    • Paraneoplastični sindromi - sočasni simptomi rak ki ne izvirajo predvsem iz novotvorbe (solidni tumorji ali levkemije).
    • Pljučna hipertenzija (PH) - zvišanje tlaka v pljučih arterije sistem (tukaj tudi napovedni parameter).
    • Fiziološki med fizičnim naporom (povečanje približno 1 h).
    • Hude opekline
    • Hude presnovne (presnovne) motnje.
    • Napredna starost
  • Drugo: kardioverzija, defibrilacija, kardiokirurgija.
Razvrstitev Klinika NT-proBNF (pg / ml), mediana SD *
NYHA I (asimptomatsko) Odsotnost simptomov v mirovanju 341 pg / ml 40,3
NYHA II (blago) Okvarjena vadbena sposobnost z večjim fizičnim naporom 951 pg / ml 112,4
NYHA III (zmerno) Izrazita omejitev zmogljivosti tudi pri majhnem naporu, vendar brez nelagodja v mirovanju 1571 pg / ml 185,7
NYHA IV (hudo) Pritožbe, ki že mirujejo (pomanjkanje mirovanja) 1707 pg / ml 201,8
Izključitev ventrikularne disfunkcije. <125 pg / ml <14,8

* SD (standardni odklon) Razlaga znižanih vrednosti.

Ni pomembno za bolezen; se med drugim pojavlja v:

  • Debelost
  • Zaviralci beta (dolgoročno)
  • ACE inhibitorji
  • Antagonisti receptorjev za angiotenzin II
  • Aldosteron antagonisti (spironolakton, epleron).

Druge opombe

  • Povišane ravni so opisane za ženske dne hormonsko nadomestno zdravljenje in pri bolnikih z ledvično insuficienco * in dializo.
  • V eni študiji so ugotovili, da so ravni BNP in starost najmočnejši napovedovalci smrtnosti tako pri bolnikih z in brez srčno popuščanje; pri bolnikih brez srčnega popuščanja je bil BNP še močnejši kot napovednik kot starost.

* Do seruma kreatinin po 2 mg / dl po trenutnih študijah ni klinično pomembnega učinka ledvične funkcije na ravni NT-proBNP.