Merjenje očesnega tlaka: tonometrija

Tonometrija (sinonim: merjenje očesnega tlaka) je v oftalmologiji diagnostični postopek za merjenje očesnega tlaka (očesni tlak), ki ga dandanes lahko izvajamo neinvazivno (brez prodiranja v očesno jabolko) z različnimi tehnikami. Pri odraslih je normalni očesni tlak med 10 in 21 mmHg. Povzroča ga neprekinjen pretok vodne tekočine, ki jo tvori ciliar epitelija (epitelij roženice žarkov; del medialne očesne membrane) in dostavljen v zadnjo komoro. Tu se spere okoli očesna leča in teče skozi učenec v prednjo komoro s povprečno hitrostjo približno 2 µl / min. Pod kotom komore večina vodne tekočine zapusti oko in preide skozi trabekularno mrežo (struktura, podobna šopu) v Schlemmov kanal in nazadnje v vensko žilnico (trabekularni odtok). Majhen del vodne tekočine (približno 15%) odteka skozi ciliarno mišico in žilnico plovila (uveoskleralni odtok). Vzdrževanje ravnovesje med nastajanjem vodne tekočine in odtokom je ključnega pomena za vzdrževanje ustreznih funkcij vodne humorja, ki vključujejo vzdrževanje stalnega očesnega tlaka. Intraokularni tlak pa je pomemben za ohranjanje oblike zrkla ali ukrivljenosti roženice, tako da refrakcija (lom svetlobe za oster vid) očesa ostane nespremenjena. Razne bolezni lahko vodi do zvišanja očesnega tlaka, kar dolgoročno vodi do nevarnih sprememb v optični živec in omejitve v vidnem polju (tipični znaki v Ljubljani) glavkom). glavkom je eden najpogostejših vzrokov za slepota po vsem svetu. Zato je nadzor očesnega tlaka zelo pomemben.

Indikacije (področja uporabe)

Tonometrija se izvaja ob sumu na povišan očesni tlak ali kot presejalni test za zgodnje odkrivanje glavkom. Vzrok za povečan očesni tlak je povečanje vodne tekočine, za kar v bistvu obstajata dve možnosti:

  1. Prekomerna proizvodnja vodnega humorja
  2. Oviranje odtoka vodne vlage (povzročitelj glavkoma).

Obstajajo različne oblike glavkoma, ki so razvrščene glede na vzrok za oviranje odtoka vodne tekočine:

Primarni glavkom (spontani pojav).

  • Primarni glavkom z odprtim kotom (POAG): počasi napredujoča očesna bolezen starejših, ki običajno prizadene obe očesi in je povezana s tipično izgubo vidnega polja. Čeprav kot komore ostaja odprt, vodna vlaga ne more odtekati zaradi nanosov hialinskega materiala (plošča usedline) v trabekularni mreži, tako da se očesni tlak dvigne.
  • Primarni glavkom z zaprtim kotom (PWG): vzrok je okluzija kota komore za iris dno (dno šarenice), zlasti v primeru prirojenega ozkega komornega kota ali povečane kristalne leče (starostna leča). Akutno zaprtje je nujna situacija (akutni napad glavkoma) in ga je treba nemudoma zdraviti z zdravili in periferno iridektomijo (razcepitev iris z laserjem ali kirurško). Kronični glavkom z zaprtim zakotjem povzročajo goniosinehije (adhezije komornega kota), ki so običajno posledica akutnih glavkomskih nezdravljenih primerov.
  • Primarni prirojeni glavkom (prirojeni glavkom dojenčka in malčka): prirojeni glavkom nastane zaradi razvojnih nepravilnosti prekatnega kota in se običajno pokaže v prvem letu življenja. Otroci so opazni s prekomerno veliko roženico in fotofobijo, vek krči in solzenje.

Sekundarni glavkom (posledica drugih očesnih bolezni).

  • Neovaskularizacijski glavkom: sladkorna bolezen mellitus ali osrednja mrežnica Vena okluzija lahko vodi do ishemije mrežnice (okvarjena kri pretok v mrežnico). Kot odgovor mrežnica proizvaja vaskularne endotelijske rastne faktorje (VEGF), ki skozi vodno tekočino vstopijo v sprednjo komoro. Tu so ti dejavniki vodi do neovaskularizacije (nastanek novih plovila) na iris ali v kotu komore, tako da se zoži in premakne. Posledično vodna tekočina ne more več odtekati in očesni tlak narašča.
  • Glavkomski disperzijski glavkom: ko se šarenica ohlapi, se s hrbtom podrgne po zonularnih vlaknih (elastična vlakna, razporejena v krogu okoli očesna leča), pri čemer pigment zrnca se z vodno tekočino prevažajo v sprednjo komoro in ovirajo kot komore.
  • Psevdoeksfoliativni glavkom: fini fibrilarni material (imenovan tudi psevdoeksfoliativni material), ki ga pretežno tvori ciliarna epitelija, se odloži v kot komore. Pri tej obliki glavkoma so vrednosti očesnega tlaka pogosto izpostavljene velikim nihanjem. V pomoč je lahko merjenje krivulje dnevnega tlaka.
  • Kortizon glavkom: uprava of solze s kortikosteroidi lahko blokira trabekularno mrežo s kopičenjem mukopolisaharidov. Kot komore ostane odprt. Na recept solze ki vsebuje kortikosteroide, vedno zahteva reden oftalmološki nadzor.
  • Fakolitični glavkom: beljakovin kristalne leče lahko prodre skozi kapsulo leče in v hiperzrelih blokira trabekularno mrežo katarakta ("Prezrela" mrena; motnost leče v starosti).
  • Vnetni glavkom: vnetje lahko povzroči edem (otekanje) trabekularnih celic ali vnetje beljakovin ki lahko ovirajo trabekularno mrežo.
  • Travmatski glavkom: Poškodba lahko povzroči kri da ovira kot prekata, steklovina pa lahko pritisne na kot tudi od znotraj. Solze trabekularne mreže lahko povzročijo stiskanje (zožitev) brazgotin. Opekline lahko povzroči oblitracijo Schlemmovega kanala.
  • Glavkom pri razvojnih motnjah in malformacijah: najpogosteje gre za povečanje Obseg od žilnice ali beločnice (npr. hemangioma), tako da se v. razvije ipsilateralni (enostranski) glavkom otroštvo.

Kontraindikacije

Meritve očesnega tlaka, ki zahtevajo neposreden stik z roženico, so kontraindicirane pri nalezljivih boleznih roženice zaradi nevarnosti širjenja zarodkov.

Pred pregledom

Tehnike tonometrije, ki zahtevajo neposreden stik z roženico, zahtevajo predhodno lokalno anestezija (omrtvičenje) roženice z solze.

Postopek

Obstaja več metod za merjenje očesnega tlaka, ki se razlikujejo po tehnični izvedbi, natančnosti in uporabnosti:

  • Palpacija
    • S palpacijo (otipavanjem) žarnice (zrkla) lahko ocenimo očesni tlak.
    • Za izkušene oftalmologa, je ta metoda lahko groba smernica za diagnozo močno povišanega tlaka (npr. akutnega glavkoma) v primerjalni primerjavi.
    • Metoda je še posebej indicirana, kadar merjenje na napravi ni mogoče (npr. Pri kritično bolnih nalezljivih čir na roženici).
    • Pri izvedbi bolnik pogleda navzdol z zaprtimi očmi in zdravnik z vrhovi kazalcev palpira očesno jabolko. To bi moralo biti običajno nihajno (napetost pod 20 mmHg). Če pa žarnica ne popusti (trda očesna jabolka), je tlak približno 60-70 mmHg.
  • Aplanacijska tonometrija
    • Ta metoda je najbolj natančna in se redno izvaja na sedečem pacientu pri špranjski svetilki z Goldmannovim aplavzacijskim tonometrom.
    • Tlačno telo je pritisnjeno v roženico toliko, da je aplanirano (sploščeno) območje s premerom približno 3 mm. Za to uporabljeno silo (kontaktni tlak) lahko beremo na skali in ustreza očesnemu tlaku.
    • Za meritve na ležečem pacientu se lahko uporabljajo ročni aplacijski tonometri (npr. Perkinsov tonometer).
  • Tonometrija odtisa po Schiötzu
    • Načelo te metode temelji na injekcijskem peresniku, ki se potopi v roženico na različne globine, odvisno od očesnega tlaka. Nižji kot je tlak, globlje pero potone in večji odklon kazalca na napravi.
    • Vendar je ta metoda zastarela in se uporablja le pri močno brazgotinah roženice, kadar toplametrična tonometrija ni mogoča.
    • Zlasti v kratkovidnem (kratkovidnem) očesu je stopnja napak pri tej metodi velika. Merilni zatič potone zaradi znižane skladnosti beločnice (sklere) že zaradi tega globlje kot običajno.
  • Brezkontaktna tonometrija zračnega udara
    • Tehnika ne zahteva neposrednega stika z roženico. Z zračnim udarcem se roženica poravna in izmeri spremenjena refleksna slika.
    • Prednosti: Ker ni potreben neposreden stik, ni potrebe po lokalni anestetik (aktualno anestezija) in ni nevarnosti prenosa zarodkov.
    • Slabosti: Natančnost je nižja v primerjavi s tonometrijo applanacije, zlasti pri visokih tlakih. Merjenje je subjektivno zaznano kot neprijetno in kalibracija naprave je lahko problematična.
  • Tono-Pen
    • To je majhna, v obliki pisala, baterijska naprava, ki jo držite v roki in na koncu peresa vsebuje pretvornik (komunikacijski sistem), ki meri silo. Mikroprocesor analizira odčitke in izračuna očesni tlak. Glavna prednost te metode merjenja je možnost uporabe tudi pri nepravilni površini roženice, edemih roženice in celo (terapevtski) kontaktne leče.
  • Transpalpebralni tonometer
    • Ti tonometri merijo očesni tlak skozi veke, nekateri pa so še v razvoju. Podobno kot tono-pisala so v obliki pisala in njihova majhnost omogoča tudi pacientovo priročno domačo uporabo.

Merjenje krivulje dnevnega tlaka

Samski merjenje očesnega tlaka vedno predstavlja le "posnetek" in pogosto ne more zajeti nihanj tlaka. Tudi fiziološko je očesni tlak podvržen majhnim nihanjem, vendar ne sme presegati 4-6 mmHg. Najvišja vrednost je pogosto ponoči ali zgodaj zjutraj. Pri bolnikih s sumom na glavkom je lahko indicirano merjenje krivulje dnevnega tlaka za odkrivanje večjih nihanj v 24 urah. Danes je to v domačih razmerah mogoče tudi samemu bolniku ali partnerju.

  • Samotonometrija: samotonometer deluje po principu applanacijske tonometrije, pri čemer pacient pritrdi tonometer na čelo in ga s svetlobno pego pripelje v pravi položaj. Tonometer Glava samodejno premakne na roženico in izmeri tlak. Glavna prednost je, da lahko bolnik opravi poljubno število meritev v svojih običajnih okoljskih in življenjskih pogojih.
  • Tonometrija partnerja: običajno se izvaja s prenosnim zračnim tonometrom. Lahko ga držimo v roki pred pacientovim očesom in omogoča neodvisno od izpraševalca in zato zanesljivo merjenje.

Možni zapleti

Manjše poškodbe roženice (roženice) so možne pri metodah, ki vključujejo neposreden stik z roženico. Germs se lahko širi tudi od bolnika do bolnika z naknadnimi konjunktivitis (konjunktivitis) ali keratitis (vnetje roženice), npr. keratoconjunctivitis epidemica (nalezljiva konjunktivitis povzročajo adenovirusi).