Odontogene okužbe

Odontogene okužbe se lahko pojavijo na območju usta, čeljust in obraz. Gre za okužbe, ki jih povzroča bakterijska flora ustne votline. Te okužbe lahko izvirajo tako iz zob kot iz parodoncija. Vnetja se lahko širijo tako v neposredni bližini vzroka vnetja kot tudi preko kri in limfna kanalov. Kot rezultat, an absces lahko oblikujejo. An absces je zbirka pus v votlini v tkivu. Okužba je lahko nenavadna (brez vnetja), vendar obstaja nevarnost življenjsko nevarnih zapletov, odvisno od mesta okužbe in bolnikovega splošnega stanja zdravje. Razvrstitev odontogenih okužb v skladu z ICD-10:

  • Akutna apikalna parodontitis pulpnega izvora [K04.4] - akutno vnetje parodonta (periodoncija) tik pod korenom zoba; apical = "proti korenini zoba"
  • Kronična apikalna parodontitis [K04.5] - kronično (trajno) vnetje parodonta (periodoncija) tik pod korenom zoba; apical = "zob v korenu"
  • Periapično absces z / brez fistula [K04.6-7] - absces okoli koreninskega vrha.
  • Parodontalni absces, obzobni absces [K05.2] - absces obzobnega aparata
  • kronična parodontitis, kronični parodontitis [K05.3] - trajno vnetje parodoncija.
  • Maksilarni absces [K10.20-21] - absces zgornje čeljusti.
  • Flegmon ustnega dna [K12.20] - gnojna okužba z difuznim širjenjem.
  • Submandibularni absces [K12.21-22] - absces, ki se nahaja pod spodnjo čeljustjo.
  • Bukalni absces [K12.23]
  • Perimandibularni absces [K12.28] - Absces bočno od spodnje čeljusti.
  • Retrofaringealni absces [J39.0] - absces v retrofaringealnem prostoru (razcep, ki leži za žrelom; drsni vrat materničnega vratu)
  • Parafaringealni absces [J39.0] - absces bočno od žrela v parafaringealnem prostoru (prostor na obeh straneh žrela; drsni prostor materničnega vratu)
  • Aktinomikoza materničnega vratu [A42.2] - granulomatozna gnojna bakterijska nalezljiva bolezen, ki lahko povzroči nastanek več abscesov in fistul

Simptomi - pritožbe

Pogosti kraji abscesov na obrazu vključujejo lica ali brado. Glede na lokacijo okužbe se lahko pojavijo različni simptomi in pritožbe. Tej vključujejo:

  • bolečina
  • Oteklina (z nihanjem)
  • Eritem (pordelost)
  • Nastanek fistule
  • Funkcionalne motnje - npr. ključavnica, senzorične motnje, dispneja (težko dihanje), disfagija (oteženo požiranje).

Splošni znaki bolezni, kot so znojenje, povišana telesna temperatura or mrzlica lahko tudi pojavijo. Med radiološke simptome spadajo osteoliza (raztapljanje kosti), periapikalne (peri = okrog; apikalna = konica) prosojnice (posvetlitev), razširjena obzobna vrzel (vrzel med zobna korenina in alveolo (kostni predel zob) v čeljustne kosti) in obzobna osteoliza (izguba kosti). Vnetni parametri v kri - na primer ESR (hitrost sedimentacije eritrocitov) in CRP (C-reaktivni protein) - je lahko povišan.

Patogeneza (razvoj bolezni) - etiologija (vzroki)

Možni vzroki odontogenih okužb vključujejo karies (zobne gnilobe), ohlapni zobje ali ostanki korenin. Tudi zlomi (lomi) zob ali čeljusti, ciste ali tujki so možni sprožilci okužbe. Pogosti povzročitelji odontogenih okužb vključujejo:

  • Actinobacillus actinomycetemcomitans
  • Bacteroides forsythus
  • Peptostreptococcus micros
  • Porphyromonas gingivalis
  • Prevotella intermedia
  • Staphylococcus aureus
  • Streptococcus intermedius

Posledične bolezni

Maksilarni absces (maksilarni absces) se lahko razširi na retromaksilarni oz Psi fossa (pasja fossa). Iz Psi fossa, se okužba lahko širi intrakranialno (v notranjost lobanja) do kavernoznega sinusa (razširjen venski prostor v trdi možganski celici spredaj dno lobanje) preko kotne Vena (veja obrazne vene), kjer je kavernozni sinus, ki ogroža življenje tromboza lahko povzroči. Submandibularni abscesi (abscesi v spodnja čeljust) ali podjezični abscesi (abscesi pod jezik) obstaja tveganje za širjenje parafaringealno, od koder je možno nadaljnje širjenje materničnega vratu do mediastinuma (mediastinum; navpični tkivni prostor v prsni votlini). Mediastinalni absces je lahko življenjsko nevaren. Poleg tega parafaringealni abscesi predstavljajo tveganje za zožitev dihalnih poti, kar se lahko razvije v popolno oviranje dihalnih poti. Na splošno je smrtnost (smrtnost, povezana s celotnim številom ljudi, ki trpijo za boleznijo) akutnih odontogenih okužb približno 0.2 odstotka. Poleg širjenja na možganov ali mediastinum, septični šok lahko tudi vodi do smrti.

Diagnostika

Celovit klinični pregled mora vključevati pregled, palpacijo in testiranje občutljivosti trigeminalni živec. Podobno je funkcija obrazni živec je treba preveriti. Za določitev možnega vzroka okužbe je potrebno tudi rentgensko slikanje. Zob, ki so nenormalno radiološko, lahko pregledamo z vzorcem vitalnosti. Če pus je prisoten, se lahko odvzame bris, da se določi patogen. To je potrebno za pravilno izbiro antibiotika. Če je prisoten perimandibularni absces, oboda spodnje čeljusti ni mogoče otipati. Po potrebi se uporabijo obsežnejši slikovni postopki, kot so računalniška tomografija od Glava (lobanjski CT; cCT), je treba pridobiti za natančno oceno širjenja abscesa.

Terapija

Za zdravljenje abscesa je treba vedno ugotoviti njegov vzrok in ga ustrezno sanirati. Na primer, če je bilo vnetje na območju korenin odgovorno, zdravljenje koreninskih kanalov morda treba izvesti, da se prepreči nadaljnja okužba. Zlome (zlome) je treba ustrezno zdraviti. Odstranijo se močno popuščeni zobje, tujki ali ciste. Sam absces lahko kirurško zdravimo z rezanjem in drenažo. To vključuje odpiranje abscesa na enem mestu in odvajanje izločanja. Glede na obseg abscesa ga nekaj dni držimo odprtega, ga namakamo vsak dan, namestimo pa drenažni trak, ki odvaja izloček. Po tretmaju je rez zašit in po nekaj dneh je šive že mogoče odstraniti. Glede na lokacijo je treba absces pogosto odpreti zunaj oči. Minimalno invazivna metoda se obnese tudi brez zunajreznega reza. Pri sonografsko nadzorovani drenaži se v območje abscesa pod sonografskim nadzorom vstavi kanila. Nameščena kanila se postavi in ​​pusti na mestu za drenažo. S sočasnim antibiotikom uprava, so abscesi pri preučevanih bolnikih popolnoma nazadovali. Analgetiki (proti bolečinam) se lahko predpiše za lajšanje bolečina. Antibiotiki se uporabljajo za preprečevanje nadaljnjega širjenja bakterije. Antibiotiki prva izbira so peniciliniin linkozamidi, cefalosporini, makrolidiali so kot alternativa navedeni nitroimidazoli terapija. Karbapenemi so na voljo kot nadomestni antibiotik. Aktinomikozo materničnega vratu zdravimo dva tedna s kombinacijo amoksicilin in klavulanska kislina. Alternativno, klindamicin se lahko uporablja ali kombinacija doksiciklin in metronidazol. Bolnišnična obravnava je indicirana pri okužbah, pri katerih požiranje oz dihanje so oslabljeni in za nastanke abscesov.