Odpoved jajčnikov: vzroki, simptomi in zdravljenje

Nezadostnost jajčnikov je disfunkcija jajčniki (jajčnik), ki ga lahko pripišemo različnim vzrokom in se kaže v različnih stopnjah. Če se disfunkcija jajčnikov ne zdravi, pogosto povzroči sterilnost (neplodnost) pri prizadeti ženski in an neizpolnjena želja po otrocih.

Kaj je insuficienca jajčnikov?

Nezadostnost jajčnikov je izraz, ki se uporablja za opis jajčne disfunkcije, ki je posledica hormonske disregulacije folikularnega zorenja ali prezgodnjega izčrpavanja folikularne oskrbe v jajčniki. V svoji blažji obliki insuficienca jajčnikov se kaže z pomanjkanjem rumenega telesa, pri katerem ovulacija pojavlja pa se progesteron sinteza je motena. Predmenstrualni madeži, občutljivost dojk in / ali edem (voda retencija) so znaki te blage oblike. Za hujšo insuficienco jajčnikov je značilna anovulacija (pomanjkanje ovulacija) in povzroči popolno odsotnost progesteron proizvodnjo. Ženski organizem je izpostavljen presežku estrogeni, kar dolgoročno lahko vodi spremembam v endometrij (obloga maternice), neprekinjeno krvavitev in karcinom endometrija. Pri najhujši varianti jajčniške insuficience obstaja amenoreja (odsotnost menstruacija) s popolnim pomanjkanjem folikularnega zorenja, zaradi česar se sinteza estrogena zmanjša do te mere, da obstaja pomanjkanje spolnega hormona, kar lahko povzroči osteoporoza, bolezni srca in ožilja ter menopavzi (vključno z motnjami spanja in vroče utripa).

Vzroki

Okvara jajčnikov je razdeljena na različne oblike, odvisno od osnovnega vzroka. Pri primarni insuficienci jajčnikov obstaja bodisi genetska disfunkcija (Turnerjev sindrom, spolne gonadne disgeneze, Swyerjev sindrom) ali prezgodaj izčrpana oskrba foliklov kot posledica kemoterapija ali sevanja terapija, nikotin uporaba, hudo nalezljivo oz avtoimunske bolezni v jajčniki sami. Sekundarne oblike insuficience jajčnikov so posledica okvare funkcije hipofize ali hipotalamusa. Tako se pri odpovedi jajčnikov hipofize poveča prolaktina koncentracija zaradi disfunkcije hipofize, ki jo lahko povzroči prolaktinomi (benigni tumorji hipofize), hipotiroidizemali stres, med drugimi dejavniki. Za hiperandrogenemično insuficienco jajčnikov je značilno povišano testosteron ravni, ki povzročijo oslabljeno zorenje foliklov in jo povzročajo PCO (policistični jajčniki), hiperthecosis ovarii ali adrenogenitalni sindrom. Različico hipotalamusa običajno povzročajo motnje hranjenja (bulimija, anoreksija), tekmovalni športi, psihološki stres, ali genetsko s tako imenovanim Kallmannovim sindromom in je povezan z neurejenim sproščanjem gonadoliberina iz hipotalamus, kar ima za posledico oslabljeno sintezo gonadotropinov (vključno z v).

Simptomi, pritožbe in znaki

Tipični simptomi insuficience jajčnikov vključujejo madeži, občutek stiskanja v dojkah in voda zadrževanje v tkivih (edem). Pri blagih oblikah pomanjkanja jajčnikov menstruacija se lahko pojavijo kljub odsotnosti ovulacija, a želja po otroku ostaja neizpolnjena. Če je delovanje jajčnikov je zelo oslabljen, menstruacija je popolnoma odsoten (amenoreja). Če menstruacija ne nastopi do 15. leta, je treba upoštevati tudi primarno insuficienco jajčnikov. Prizadete ženske pogosto trpijo zaradi značilnih simptomov Menopavza, Kot je vroče utripa, motnje spanja, nočno znojenje in kronične utrujenosti. V mnogih primerih so depresivna razpoloženja, tesnoba in huda nihanje razpoloženja se pojavijo in vaginalna suhost in upadajoči libido lahko močno vpliva na spolno življenje. Pogosto je nehoteno uriniranje in zmanjšanje kostna gostota zaradi pomanjkanje estrogena se lahko kaže v povečani nagnjenosti k zlomom. Turnerjev sindrom je značilna nizka sramna lasje rast, zmanjšana rast telesa, v obliki krila koža gube na vratu (pterygium colli), široko razporejene bradavičke in ščitaste oblike v prsih. Pri Swyerjevem sindromu se sekundarne spolne značilnosti ne tvorijo v puberteti, sekundarna odpoved jajčnikov se lahko kaže s povečano lasje Rast, koža nepravilnosti, zmanjšanje glasovne frekvence in povečana tvorba mišic (hiperandrogena odpoved jajčnikov); motnje v menstrualnem ciklusu se pojavijo tako pri hipotalamični kot pri hiperprolaktinemični odpovedi jajčnikov.

Diagnoza in potek

Sum na pomanjkanje jajčnikov v večini primerov izhaja iz nerednega menstrualnega ciklusa. Za določitev specifične prisotne oblike se med drugimi testi določijo ravni hormonov v serumu. Tako LH in v koncentracije v serumu pri primarni insuficienci jajčnikov, prolaktina v hipofizi in testosteron in DHEAS pri hiperandrogenemiki. Poleg tega lahko na sonogramu pogosto zaznamo policistične jajčnike (ultrazvok slika) v slednjem. Po drugi strani pa pri hipotalamični insuficienci jajčnikov vse koncentracije hormonov (LH, v, progesteron, estradiol) so zmanjšane ali v normalnem območju. Druga zmanjšana raven hormonov (gonadotropini, insulina, prolaktina) kažejo na Kallmannov sindrom. Napoved in potek insuficience jajčnikov sta v veliki meri odvisna od osnovnega vzroka. Medtem ko nobenega obetavnega terapevta ukrepe obstajajo za primarno obliko do danes in želja po otrocih pogosto ostaja neizpolnjena, uspeh terapija pri sekundarnih oblikah pomanjkanja jajčnikov je odvisno predvsem od sodelovanja prizadete osebe in vzročne terapije.

Zapleti

Zapleti odpovedi jajčnikov se običajno pojavijo, ko stanje se ne zdravi. V tem primeru lahko ženska postane popolnoma neplodna, tako da želje po otrocih ni več mogoče izpolniti s konvencionalnimi sredstvi. To lahko še naprej vodi na različne psihološke pritožbe in po možnosti tudi na depresija. Bolnikova kakovost življenja se znatno zmanjša zaradi pomanjkanja jajčnikov. Prav tako trpijo prizadete ženske madeži in tudi zaradi motenj cikla. Kot rezultat, nihanje razpoloženja or voda retencije se pogosto pojavijo v različnih delih telesa. Zaradi neplodnost, lahko pride tudi do zapletov ali napetosti s partnerjem. Običajno insuficience jajčnikov ni mogoče zdraviti vzročno. Če je ženska že neplodna, tudi te pritožbe ni mogoče obravnavati. Poleg tega je to pomanjkljivost mogoče zdraviti z hormoni. V tem primeru se zapleti ne pojavijo. Željo po otroku lahko dosežemo tudi s pomočjo ustreznega zdravljenja. Na pričakovano življenjsko dobo prizadetih ne vpliva pomanjkanje jajčnikov. Če pa pride do pomanjkanja jajčnikov zaradi druge osnovne bolezni ali zaradi motnje hranjenja, je treba to bolezen najprej diagnosticirati in zdraviti.

Kdaj bi morali k zdravniku?

Če imajo spolno zrele ženske neizpolnjena želja po otrocihbi morali skupaj s partnerjem obiskati zdravnika. Čeprav je stanje pri partnerju morda ne bo, je treba na splošno pregledati in oceniti plodnost para, da bo mogoče opraviti splošno oceno. Če je, je priporočljivo posvetovanje z zdravnikom nosečnost ni prišlo v več ciklih, čeprav je prišlo do spolne aktivnosti v fazi ovulacije. Če ženska doživi spremembe libida, osebnostne spremembe ali če ima ženska z neizpolnjeno željo po otroku hude čustvene težave, je priporočljivo obiskati zdravnika. Odkrivanje, otekanje dojk ali zadrževanje vode na telesu je treba obvestiti zdravnika. Motnje menstruacije ali odsotnost menstruacije so znaki zdravje težave. Obisk zdravnika je nujen, da se lahko začne preiskava vzroka in nadaljnje zdravljenje. Pritožbe, kot so vaginalna suhost, nehoteno uriniranje ali nočno znojenje naj pregleda zdravnik. Izčrpanost, splošno slabo počutje, brezvoljnost ali zmanjšana življenjska radost so tudi simptomi, ki bi jih moral zdravnik razjasniti. Depresivni videz oz nihanje razpoloženja so nadaljnji znaki a zdravje nepravilnost. Če vztrajajo več tednov ali mesecev, je potreben zdravnik.

Zdravljenje in terapija

Terapevtsko ukrepe pomanjkanje jajčnikov je odvisno od specifične oblike. Primarna insuficienca jajčnikov je običajno nepopravljiva in je ni mogoče zdraviti, če ženska želi imeti otroke. Prizadetim ženskam, mlajšim od 40 let, se priporoča nadomestitev hormonov terapija za kompenzacijo pomanjkanje estrogena. Terapija hipofizne insuficience jajčnikov je namenjena normalizaciji ravni prolaktina do droge ki zavirajo sintezo prolaktina in s tem obnovijo menstrualni ciklus. Če je okvara posledica prolaktinoma, se to zdravi z dopamin agonisti. Kirurški poseg je indiciran le, če to vpliva na sosednje strukture. Hiperandrogenemično različico lahko hormonsko zdravimo z antiandrogenimi tabletami. Če želimo imeti otroke, je privzeto indicirano dodatno stimulacijsko zdravljenje z jajčniki. Cilj terapije hipotalamične insuficience jajčnikov je vzročno zdravljenje posameznega osnovnega vzroka. V odsotnosti želje po otrocih se priporočajo prizadete ženske hormonsko nadomestno zdravljenje za preprečevanje osteoporoza in bolezni srca in ožilja. Če želimo imeti otroke, lahko moteno izločanje gonadoliberina simuliramo z majhno mikročrpalko, ki se nosi na telesu, da povzroči nastanek nosečnost. Če je pomanjkanje jajčnikov posledica prehranjevalnih motenj ali psiholoških stres, prizadete ženske bi morale dobiti dodatno psihološko ali psihiatrično oskrbo.

Obeti in napovedi

Obeti za odpoved jajčnikov so zelo različni in so odvisni od oblike in vzroka bolezni. V večini primerov primarne odpovedi jajčnikov ni mogoče uspešno zdraviti. Bolniki običajno ne morejo prenašati lastnih otrok. Nekatere prizadete ženske pa so po prejemu rodile zdrave otroke darovanje jajc. Vendar je ta metoda pravno in moralno sporna. Po kirurški odstranitvi jajčnikov nosečnost je popolnoma nemogoče. Vendar se pri približno desetih odstotkih prizadetih žensk spontano okrevanje zgodi brez zdravljenja. Ti bolniki lahko zanosijo naravno. Pri sekundarni obliki insuficience jajčnikov je napoved drugačna. V večini primerov je to mogoče dobro zdraviti. Ko se raven hormonov normalizira, imajo ženske pogosto spet normalen menstrualni ciklus. V večini primerov lahko prizadeti zanosijo naravno. V nekaterih primerih umetno Oblikovanje (IVF) ali intracitoplazmatsko sperme injekcija (ICSI). Redko prizadete ženske ostanejo neplodne. Kakorkoli že, pomanjkanje jajčnikov ne vpliva na potek nosečnosti. Vpliva samo na plodnost prizadetih žensk.

Preprečevanje

Nezadostnost jajčnikov je mogoče preprečiti le v omejenem obsegu. Vzdržati se nikotin uporaba, izogibanje biti premajhna teža or prekomerno telesno težo, učenje obvladovanje stresa tehnik in dosledno terapijo za stanja, ki lahko vplivajo na hormonske ravnovesje zmanjšajo tveganje za disfunkcijo jajčnikov.

Spremljanje

Običajno je malo in običajno omejena nega po oskrbi ukrepe na voljo prizadeti osebi z okvaro jajčnikov. Iz tega razloga je zgodnja diagnoza pri tem zelo pomembna stanje za preprečitev pojava drugih simptomov in zapletov. Pomanjkanja jajčnikov običajno ni mogoče pozdraviti samostojno, tako da so prizadeti vedno odvisni od obiska zdravnika. Bolezen je mogoče razmeroma dobro zdraviti s pomočjo različnih zdravil. Vedno je treba paziti, da dobite pravi odmerek in da zdravilo jemljete, kot je predpisano. Če obstajajo negotovosti ali vprašanja ali neželeni učinki, se je treba vedno posvetovati z zdravnikom. Tudi večina bolnikov z insuficienco jajčnikov je odvisna od pomoči in podpore svojega partnerja. To lahko tudi prepreči razvoj depresija. Nadaljnji ukrepi za nadaljnjo oskrbo bolnika običajno niso na voljo. Sama bolezen ne zmanjša pričakovane življenjske dobe prizadete osebe. Splošne napovedi o nadaljnjem poteku pa ni mogoče.

Kaj lahko storite sami

Ko diagnosticiramo primarno insuficienco jajčnikov, je to običajno travmatična izkušnja za prizadete ženske. Da bi se sprijaznili z diagnozo, se pogovorijo s partnerjem, drugimi prizadetimi osebami in z ginekologom. Prizadete ženske morajo ob spremljanju zdravljenja, ki se osredotoča na odpravljanje vzrokov, dobiti psihološko oskrbo. V primeru hipotalamične insuficience jajčnikov je možna vzročna terapija, pod pogojem, da bolnica izvede potrebne spremljevalne ukrepe. Sem spadajo počitek in varčevanje, sprememba v prehrana in opazovanje simptomov. Če se pojavijo kakršni koli nenavadni simptomi, je treba o tem obvestiti zdravnika. Po operaciji mora bolnik olajšati vsaj tri do štiri tedne. Poleg tega je pomembno, da izkoristite redne nadaljnje preglede. Nosečnost po insuficienci jajčnikov pogosto ni več mogoča, zato bi morale ženske z boleznijo razmisliti o drugih možnostih, če želijo imeti otroke. Zlasti pri mlajših ženskah lahko primarna insuficienca jajčnikov povzroči velike psihološke težave, ki jih je treba zdraviti tako terapevtsko kot z zdravili. Ženske, starejše od 40 let, naj izkoristijo presejanje, da izključijo zaplete.