Med najbolj zapletenimi zapleti, ki se lahko pojavijo med zdravljenjem, je odpoved več organov. Le približno polovica prizadetih bolnikov preživi, ko več organov, kot so ledvice, pljuča ali srce, hkrati propadejo.
Kaj je multiorganska odpoved?
Po potrebi lahko organe za nekaj časa zamenjajo stroji. Če je možganov or jetra prizadene okvara, bolniku običajno sploh ni mogoče pomagati. Da bi imeli sploh več možnosti za preživetje v primeru odpovedi več organov, je nujno, da je bolnik deležen intenzivne zdravstvene oskrbe. Vendar se večkratna odpoved organov pogosto pojavi le v enoti za intenzivno nego. Tam pa ga običajno zelo hitro prepoznajo. Kljub hitrim protiukrepom ta zaplet ostaja eden najpogostejših vzrokov smrti na oddelkih za intenzivno nego. Okvara več organov je v bistvu zelo enostavno definirana. Če dva ali več organov prenehata delovati hkrati, je to že odpoved več organov. Vendar pa ga zdravniki zdaj označujejo kot sindrom večkratne disfunkcije organov, skrajšano MODS.
Vzroki
Vzrokov je več vodi do odpovedi več organov. Najpomembnejši sta nesreči in zastrupitev z bakterijami. Ko se v nesreči poškoduje več organov, lahko vodi na verižno reakcijo, ki vključuje odpoved drugih organov. Enako velja za grozljive sepse. To je zastrupitev, ki se hitro širi po vsem telesu in lahko vodi do hudih vnetje povsod. Srce bolezen ali alergije lahko sprožijo tudi odpoved več organov. To se lahko zgodi, kadar je bolnik življenjsko ogrožen anafilaktični šok, ki lahko ohromijo krvni obtok in različne organe. Po drugi strani pa je preprosto drug razlog senilnost. V zelo starem in zelo oslabljenem telesu lahko celo odpoved enega organa hitro uniči druge.
Simptomi, pritožbe in znaki
Simptomi odpoved več organov posledica ustreznih pomanjkljivosti prizadetih organov. Na primer manifest odpoved ledvic se kaže v zmanjšanju filtrirne sposobnosti ledvic. Povečane količine urinskih snovi, voda in elektroliti ostanejo v telesu. To lahko privede do prekomerne hidracije s cerebralnim edemom, pljučni edem or srce neuspeh. Jetra insuficienca se kaže z porumenelostjo koža (zlatenica) in kri motnje strjevanja s podaljšanim čas krvavitve. Prav tako oslabljena zavest in celo koma lahko pojavijo. Bolniki Vonj surovega jetra Iz usta (foetor hepaticus) in kažejo tako imenovano mahanje tremor. To je grobo tremor rok. Od žolč pušča iz jeter plovila v kri, ljudje z odpoved jeter trpijo tudi srbenje. To je še posebej opazno na nogah. Hitro dihanje in težko dihanje sta vodilna simptoma akutnega pljuč škoda. Zaradi pomanjkanja kisik oskrbo, pacientovo koža postane modra. To se imenuje tudi cianoza. Nemir in zmedenost so drugi simptomi, ki se lahko pojavijo pri pljuč neuspeh. Pri nekaterih bolnikih je padec telesne temperature (hipotermija) ali dvig (hipertermija) do povišana telesna temperatura nadalje opaziti.
Diagnoza in potek
Natančna diagnoza odpoved več organov je seveda odvisno od tega, kateri organi so prizadeti. Ker pa se ta zaplet najpogosteje pojavlja na oddelkih za intenzivno nego, se večkratna organska odpoved običajno tudi zelo hitro odkrije in s tehničnimi sredstvi nakaže negovalnemu in zdravstvenemu osebju. V trenutku, ko odkrijemo odpoved več organov, je treba ukrepati zelo hitro, saj vsaka zamuda dramatično zmanjša možnosti za preživetje bolnika.
Zapleti
Okvara več organov zaradi resne bolezni, okužbe, šok reakcije, alergije ali hudo prehransko pomanjkanje je že zaplet, ki se poveča s številom okvarjenih organskih sistemov. Če je treba funkcije posameznih organov kompenzirati z intenzivno nego ukrepe, to vključuje znatno poseganje v pacienta. Morda bodo na primer potrebne operacije in odstranjevanje organov, ki znova nosijo lastno tveganje. Odstranjevanje organov vodi do vseživljenjske odvisnosti od strojev, kot je dializo stroji (ledvice) ali ventilatorji (v primeru okvare pljuč). Še posebej nevaren je pojav sepse, ki se lahko pojavijo kot posledica odmrlih organov in celičnih in presnovnih toksinov, ki se sproščajo v telo. Zastrupitev povzroča še več vnetje in izguba drugih funkcij organov. Poleg tega kot posledica odpovedi več organov ali celo povzročene koma v takem primeru kisik pomanjkanje možganov območja. Povzročena škoda ni reverzibilna in posledično prizadene osebo za vedno. Če jetra oz možganov vplivajo sepse, ki se pojavi med odpovedjo več organov, medicinsko ukrepe so izčrpani. Enako velja v primeru popolnega odpoved jeter kot del odpovedi več organov. Možganska smrt je enakovredno smrti. Stopnja umrljivosti narašča s količino propadajočih organov in posledic.
Kdaj bi morali k zdravniku?
V primeru odpovedi več organov je treba takoj poklicati nujnega zdravnika ali pa neposredno obiskati bolnišnico. Če se zdravljenje ne začne hitro, odpoved več organov običajno privede do smrti prizadete osebe. Prej ko je bolezen diagnosticirana in zdravljena, večje so možnosti za ozdravitev prizadete osebe. V večini primerov pa je bolnik z odpovedjo več organov že v bolnišnici ali je na drugem zdravljenju. Bolniki trpijo za hudo bolečina, povišana telesna temperatura, težko dihanje in motnje zavesti. Pogosto ne morejo več sami hoditi, jesti ali piti in v vsakdanjem življenju potrebujejo pomoč drugih ljudi. Če se pojavijo ti simptomi, mora zdravnik takoj opraviti pregled. Poleg tega srčno popuščanje or ledvice lahko pride tudi do okvare. Cianoza ali druge težave z dihanjem lahko kažejo tudi na odpoved več organov in jih je treba pregledati. Zdravljenje je močno odvisno od prizadetih organov in se običajno izvaja v bolnišnici. Vendar na splošno ni mogoče napovedati, ali bo to povzročilo pozitiven potek bolezni. Pogosto se pričakovana življenjska doba prizadete osebe znatno zmanjša zaradi odpovedi več organov.
Zdravljenje in terapija
Zdravljenje odpovedi več organov je seveda odvisno od vpletenih organov, pa tudi od sprožilca zapleta. Če je na primer sepsa izhodišče za odpoved organov, je v središču vnetje je treba čim prej identificirati in odpraviti, pacient pa se tudi zdravi antibiotiki. V primeru hujših zunanjih poškodb, na primer tistih, ki so nastale zaradi nesreče, bo morda prizadete organe v svoji funkciji moral podpirati stroji ali celo zamenjati. Pomembno orodje pri zdravljenju odpovedi več organov je umetno koma. Vendar imajo zdravniki raje izraz "umetno globoko spanje". V tem procesu se pacient s pomočjo različnih postavi v komo droge. To je namenjeno zaščiti možganov pred učinki odpovedi več organov. Ko so prizadeti možgani, bolnika običajno ni mogoče rešiti. Regije možganov, ki se jih MODS dotakne, na primer zaradi pomanjkanja kisik, ostanejo nepreklicno poškodovani. Zaradi umetnega globokega spanca se vse telesne funkcije znatno zaustavijo. Tudi telesna temperatura pade. Posledično se lahko določena področja telesa lažje obnavljajo ali pa je prizadete organe bolje zdraviti in znova zagnati.
Obeti in napovedi
Če pri bolniku pride do večje odpovedi organov, je možnost preživetja zelo majhna. To je odvisno od organov, ki so omejeni ali odpovedani, pa tudi od možnosti zdravljenja. Če odpovedi več organov ne zdravimo takoj, je smrt neizogibna. Ni možnosti za spontano okrevanje ali podobno. Stopnja umrljivosti treh okvarjenih organov je še vedno približno 80-odstotna, tudi ob zdravljenju. Prizadete bolnike je mogoče delno stabilizirati in ohraniti pri življenju v enoti za intenzivno nego. Kako dobro je to storjeno, je odvisno od organov, ki so odpovedali. Na primer, lažje je nadomestiti ledvice in pljuča kot jetra ali srce. Neuspeh kardiovaskularni sistem zlasti je skoraj vedno usodno.Umetno dihanje lahko včasih vzdržujemo zelo dolgo. Prav tako je mogoče nadomestiti neuspeli prebavni trakt. Ker prizadeta oseba v tem stanju ponavadi pade v komo ali se v njo spravi, je videti, da je vsaj trpljenje omejeno. Vendar pa v primeru okvare več organskih sistemov pogosto ni več pričakovati, da bo prizadeta oseba dobro okrevala tudi, ko bo izraščala iz kome. V najboljšem primeru bi to veljalo za odpoved nekaterih, v idealnem primeru nevitalnih organskih sistemov.
Preprečevanje
Nesreče je težko preprečiti. Proti okužbam pa je. 15 odstotkov vseh pacientov na nemških oddelkih za intenzivno terapijo trpi zaradi ti bolnišnična okužba. Za tem je strašna "bolnišnična okužba." To lahko privede do odpovedi več organov, še posebej, če okužbo povzroči odpornost patogeni. Zato je ena najpomembnejših preventivnih ukrepe proti odpovedi več organov je zelo izrazita in natančna bolnišnična higiena. Alergija bolniki pa naj se izogibajo kakršnim koli situacijam, ki bi lahko povzročile alergijo šok. Zato je tudi bistveno pomembno, da natančno vemo o lastnem možnem alergičnem vedenju.
Porodna oskrba
Okvara več organov v večini primerov skrajša pričakovano življenjsko dobo. Nato lahko nadaljnja oskrba dobi le paliativni značaj. Zdravniki poskušajo preprečiti odpoved vitalnih organov. Prikazana je intenzivna medicinska obravnava. Ker je časa ostalo malo, ima pastirsko svetovanje pomembno vlogo. Če preživimo odpoved več organov, posledična škoda običajno ostane. Ti zahtevajo stalno zdravljenje. Mnogi bolniki so odvisni od dializo do konca življenja. Običajno vsakdanje življenje je komaj mogoče. Pomembno je jemati zdravila za zaustavitev simptomov. Pogosti so nadaljnji pregledi v kratkih intervalih. Vrsta spremljanja je odvisna od klinične slike. Pogovor in Zdravniški pregled redno. Blood pogosto je tudi vzorčenje. Slikovni postopki redno podpirajo diagnozo in zagotavljajo jasne informacije o poteku bolezni. Lahko se predpišejo nadaljnje ambulantne terapije. Če bolniki spadajo v majhno skupino ljudi, pri katerih ne obstajajo nobene sekundarne bolezni, nadaljnja oskrba ni potrebna, ker simptomov ni. Vendar izkušnje kažejo, da imajo številni prizadeti težave z vrnitvijo v svoje vsakdanje življenje. Zdravniki zato pogosto predpišejo sestanke s psihoterapevtom, da dosežejo stabilizacijo.
Kaj lahko storite sami
Okvara več organov ima pogosto usoden potek, tudi če se pojavi v enoti za intenzivno nego in zdravniki so predvidevali ta strašljiv zaplet. Bolnika lahko postavijo v inducirano komo ali odstranijo prizadete organe, kot so ledvice. To ima za preživelega posledice, ki ne bodo zanemarljivo vplivale na njegovo nadaljnje življenje. Morda je odvisen od dializo in / ali nadaljnje terapije do konca življenja. Te terapije v nobenem primeru ne smejo izpustiti. To velja tudi za fizioterapije, ki so namenjene ponovni mobilizaciji pacienta. Ko smo bili tako blizu roba smrti, ne puščamo nobenega pacienta. Tudi če nobene posledice ne ostanejo, se bo prizadeti potrudil, da nadaljuje svoje prejšnje življenje. V vsakem primeru bi moral poiskati psihoterapevtsko zdravljenje. Skupina terapija priporočljivo tudi pri drugih bolnikih. Naslove in stike zagotavljajo klinike, ki zagotavljajo zdravljenje. Ker je večkratna odpoved organov pogosto zaplet sepse, informacije in pomoč nudi tudi spletno mesto www.sepsis-hilfe.org. Tu so še posebej koristna poročila bolnikov, ki so preživeli večkratno odpoved organov. Po nesreči ali v starosti ni mogoče preprečiti odpovedi več organov. Sepso pa je mogoče preprečiti, kar hkrati preprečuje tudi odpoved več organov.
