Odstranjevanje ostankov korenin

Iz zob, ki jih uniči karies (zobne gnilobe) ali s travmo (zobna nesreča), včasih ostanejo le njihovi koreninski deli v čeljustne kosti. Tudi v času domnevno preprostega ekstrakcija zoba (Latinsko ex-trahere »izvleči«; odstranjevanje zoba), zaplet krošnje ali korenine Zlom (zlom korenine), tako da je treba koreninske dele, ki ostanejo v kosti, odstraniti ločeno. Če ovire, kot so močno razhajajoče se (razprte) korenine ali hipercementoza (zadebelitev korenin), ovirajo ekstrakcija zoba, ali če so koreninski konici zelo občutljivi, koren Zlom med ekstrakcijo. Praviloma je mogoče bolj ali manj velike ostanke korenin odstraniti le z obsežnejšimi kirurškimi ukrepi, kot je loputa (odstranitev sluznica-periosteum loputa = sluznica-kost koža loputa) in osteotomija (rezanje kosti ali odstranitev kostnega fragmenta) iz kostnega alveolarnega odprtina (del čeljusti, v katerem so zobni predelki = alveole). Kirurški poseg bo morda potreben tudi v primeru ostankov korenin, ki jih po travmi ni več mogoče ohraniti (zobna nesreča), ali v primeru zob, ki so jih globoko uničili karies (zobne gnilobe), katerega preostali koreninski del ne zagotavlja več zadostne površine za klešče in vzvode, uporabljene pri ekstrakciji. Zato je načrtovanje postopka na podlagi klinične ocene in rentgenskih slik obvezno. V primeru dvoma se odločitev sprejme v korist osteotomije.

Indikacije (področja uporabe)

  • Vzdolžno zlomljeni zobje (vzdolžni koren Zlom).
  • Prečno zlomljeni zobje (prečni zlom korenine) z neugodnim potekom lomne linije za ohranitev zob.
  • Zlomi korenin v kontekstu ekstrakcije ali kirurškega odstranjevanja zoba.
  • Zobje uničijo s kariesom do koreninskih delov, ki jih ni več mogoče ohraniti
  • Obnova proteze pred radioterapijo (radioterapija) v ustni in čeljustno-obrazni regiji, pred kemoterapija, pred presaditvijo organov v primeru imunosupresije (ukrepi za zatiranje obrambnih reakcij organizma prejemnika proti telesu tujcu darovalcu).

Kontraindikacije

Če je indicirano odstranjevanje zoba, je indicirano tudi odstranjevanje intraoperativnega ostanka korenine, razen če:

  • Pomembne anatomske strukture bi lahko bile ogrožene
  • Za odstranitev koreninskega ostanka bi bilo treba ustvariti obsežno kostno napako.

V teh primerih se ob upoštevanju tveganja okužbe (vnetja) ali nevralgiformnih pritožb (bolečina povzročeno z draženjem živcev), je treba razmisliti o tem, da pustimo ostanek korenine in bolniku razložimo možne zaplete.

Pred operacijo

Predoperativni pristop (pred operacijo) je enak pristopu za pripravo na ekstrakcijo:

  • Radiografije za pregled patološkega (bolezenskega) procesa in načrtovanje postopka.
  • Obveščanje pacienta o postopku in nujnosti koreninskega prereza, značilnih tveganjih, povezanih z njim, ter alternativah in posledicah neizvajanja postopka
  • Obveščanje pacienta o vedenjskih ukrepih po posegu in o omejeni zmožnosti odzivanja po posegu: v obdobju delovanja lokalnega anestezija (lokalna anestezija) je pričakovati z omejeno sposobnostjo odzivanja, tako da bolnik ne sme aktivno sodelovati v cestnem prometu in tudi ne upravljati strojev.
  • Pred obsežno rehabilitacijo po potrebi v zobotehničnem laboratoriju izdelajo povojno ploščo.
  • Uskladite zdravljenje z družinskim zdravnikom ali internistom ob prisotnosti koagulacijske motnje.
  • Če je potrebno, uvedba dodatka za antibiotike terapijanpr. v primeru endokarditis tveganje (tveganje za endokarditis), v primeru stanje po radioterapijo (radioterapija) ali bisfosfonat terapija (bisfosfonati za zdravljenje presnovnih bolezni kosti, kosti metastaze, osteoporozaitd.) ali kako drugače povečano tveganje za lokalno okužbo.

Kirurški postopek

1. lokalni anestezija (lokalna anestezija).

  • V zgornji čeljusti infiltracija anestezija se običajno izvede tako, da se depo anestetika (omrtvičenega sredstva) postavi blizu kosti v ovojnici ovojnice na zobu, ki ga je treba odstraniti. Drugi depo anestezira (otopi) nepce sluznica na območju koreninskega ostanka. Za sprednje zobe (13 do 23) je drugi anestetik nameščen poleg papiloma incisiva (incizalna papila).
  • V spodnji čeljusti infiltracijska anestezija se ne izvaja, ker ne more dovolj prodreti v stabilno spodnjo čeljustno kost. Tu se opravi prevodna anestezija spodnjega alveolarnega živca (veje mandibularnega živca), ki naenkrat oskrbi zobne predele polovice spodnje čeljusti. Depo je nameščen na mestu, kjer živec vstopi v mandibulo. Jezični živec (jezik živca), ki oskrbuje sprednji dve tretjini jezika, prav tako teče v neposredni bližini, tako da je tudi ta anesteziran. Na območju zoba v preddverju (v ovojnici ovojnice) se postavi še en depo, da zajame ustni živec (lični živec) in s tem sluznica in dlesni (sluznica in dlesni), ki se nahaja na licu.
  • Če je možno preprosto ekstrahiranje ostanka korenine, se lahko razmisli tudi o intraligamentarni anesteziji (ILA) v desmodontalno režo (reža med korenino in predelkom kosti) z omejitvami glede zadnjih spodnjih zob. Za to se uporabljajo posebni brizgalni sistemi, ki lahko ustvarijo potrebni višji tlak s to prednostjo, da le zelo majhne količine lokalni anestetik so dostavljeni. Anestezija je omejena na zadevni zob.

2. ekstrakcija koreninskega ostanka.

Če nad limbus alveolaris (kostni rob alveole, zobna vdolbina) štrli dovolj dolg koreninski košček enokoreninskega zoba, se napeta nadalveolarna vezivnega tkiva (nad alveolo) se z vzvodom najprej odlepi od korena. Nato, kot v a ekstrakcija zoba, rotacijski ali luksacijski gibi se izvajajo občutljivo s posebnimi koreninskimi kleščami ali vzvodi za mobilizacijo (premikanje) in odstranjevanje ostankov korenin. 3. odstranjevanje ostankov korenin večkoreninskih zob

Korenine zoba z več koreninami se lahko precej razhajajo (razpršijo). Če zaradi te ekstrakcijske ovire pride do zloma krone (odlomka zobna krona iz koreninskega dela), je priporočljivo, da se koreninski blok najprej vzdolžno loči z Lindemannovo rupo in tako loči korenine. Nato jih je mogoče izvleči posamično, pod pogojem, da je dovolj površine za nanašanje klešč ali vzvoda. 4. sežiganje in osteotomija

Globlje zlomljene (zlomljene) korenine, katerih lomne površine ležijo pod limbus alveolaris (rob kostnega predela zob), je mogoče odstraniti le, če so najprej jasno izpostavljene. Zaradi tega je kirurški poseg neizogiben:

  • Rez - trapezni ali trikotni s širokim dnom v preddverju (ustni predprostor, ki se nahaja proti licu oz. ustnic).
  • Razgrnitev - mobilizacija sluznice-pokostnice (ločitev sluznično-kostne zavihke od kostne osnove) s pomočjo rapatorja.
  • Vizualizacija vestibularne alveolarne stene (stena zobnega oddelka, obrnjena proti ustnemu preddverju).
  • Osteotomija - odstranjevanje tanke plasti kosti nad korenom (koreninami) z majhno kroglo. V ugodnih primerih lahko snov nežno dobimo kostni most na robu zobnega oddelka.
  • Umfräsung koreninskih delov
  • Mobilizacija in odstranitev s pomočjo sonde, skale, kremplja, vzvoda.
  • Zapiranje ran s prilagoditvijo lopute s šivi.

5. kiretaža in oskrba ran

Vnetno spremenjeno mehko tkivo skrbno izlijemo (strgamo s tako imenovanimi ostrimi žlicami) in po potrebi pošljemo v patohistološke (drobno tkivne) ugotovitve. Ker ekstrakcija koreninskega ostanka poškoduje kri plovila dlesni, parodonta in kosti, je krvavitev neizogiben stranski učinek. To se praviloma lahko ustavi z uporabo preliv pod pritiskom v obliki sterilnega tampona približno deset minut, na katerega bolnik v tem obdobju ugrizne. V oddelku za alveole (predel za zobe) je a kri koagulum (krvni strdek) se oblikuje kot idealen povoj za rane, ki je ključnega pomena za primarno celjenje ran. V primeru motenj strjevanja krvi kolagen, za promocijo bo morda potrebno fibrinsko lepilo ali drugi vložki kri strjevanje v ekstrakcijski rani.Traneksamova kislina, ki se uporablja kot gel ali pastila, zavira fibrinolizo (lastno encimsko raztapljanje strdka v telesu) med celjenje ran in tako pomaga stabilizirati ranski čep. Pri odstranjevanju ostankov korenin več zob, prepletenih papiloma za zmanjšanje površine rane se lahko namesti šiv, v katerem so papile (dlesni v medzobnih prostorih) izmenično približujemo. Za zaščito površine rane lahko vstavite tudi povoj, ki je bil prej izdelan iz plastike. 6. plastična prevleka

Koreninski konici zgornjih zadnjih zob lahko segajo pod sluznico maksilarnih sinusov. Da izključimo a usta-antrum povezava (MAV; odprtina med ustnim in maksilarnim sinusom), se po odstranitvi zgornjih zadnjih zob izvede tako imenovani test z nosnim udarom ali pa se z gumbno sondo skrbno palpira alveola (kostni predel zob). Spoj mora biti tesno zaprt z vestibularno (v ustnem preddverju) pedikalno loputo s plastično prevleko. Mukoperiostalni zavihek lahko ustrezno raztegnemo po periostalnem rezanju (rezanje pokostnice), pri katerem mora sluznica (sluznica) ostati nedotaknjena. Če je resekcija korenin po radioterapijo ali bisfosfonat terapija (bisfosfonati za zdravljenje presnovnih bolezni kosti, kosti metastaze, osteoporozaitd.), tudi če je indikacija stroga, je vedno potrebna plastična prevleka rane, da se prepreči okužba izpostavljenih predelov kosti. 7. terapija pooperativne bolečine (po operaciji)

Po operaciji je analgetik (protibolečinsko sredstvo). Od acetilsalicilna kislina (ASA) zavira agregacijo trombocitov (kri trombociti) in tako negativno vpliva na strjevanje in strjevanje krvi, je treba dati prednost ibuprofen, acetaminofen ali podobno.

Po operaciji

Po operaciji dobi pacient vedenjska navodila, najbolje v pisni obliki, da pravilno ravna s kirurško rano:

  • Ne upravljajte vozil ali strojev, dokler anestezija ne mine.
  • 24 ur hladite s hladnimi zavitki ali mokrimi, hladnimi krpami, da zmanjšate pretok krvi
  • Vzdrževanje hrane, dokler anestezija ne mine.
  • Nekaj ​​dni mehke hrane - izogibajte se zrnati hrani.
  • Rane ne izpirajte, saj boste s tem preprečili nastanek zamaška. Zobozdravstvo kljub temu še naprej deluje
  • V predelu rane brez ustne vodice!
  • Izogibajte se mlečnim izdelkom, kot je mlečna kislina bakterije lahko vodi do raztapljanja rane zamaška, kar je pomembno za primarno celjenje ran.
  • Izogibajte se kofeinu, nikotinu in alkoholu tudi naslednji dan, saj ti povečajo nagnjenost k krvavitvam in s tem tveganje po krvavitvi
  • Šport in težko fizično delo tudi naslednji dan se še vedno vzdržijo, saj spodbujajo krvavitev
  • V primeru lahkega ugriza po krvavitvi na zvit čist robček, dokler krvavitev ne stoji
  • V primeru močnejše krvavitve se vedno obrnite na zobozdravnika
  • Če se tri dni po posegu pojavijo hude bolečine, sumite na alveolitis sicca ("vdolbino za suh zob"): posvetujte se z zobozdravnikom

Nadaljnji pregled rane se običajno opravi naslednji dan. Če je nastal ranski zamašek, se rana zaceli predvsem v nekaj tednih. Če so bili nameščeni šivi, se po približno tednu dni odstranijo. Šivi za zapiranje odprtega maksilarni sinus ostanejo vsaj deset dni.

Možni zapleti

  • Zlom gomolja (avulzija gomolja) - pri poskusu izpaha na ostankih korenin zgornjih modrostnih zob (maksilarni gomolj: izboklina na zadnji površini maksilarne kosti).
  • MAV - odprtje maksilarni sinus pri odstranjevanju korenin zgornjih zadnjih zob.
  • sinusitis (sinusitis) oz empiem (vnetje ali kopičenje pus) od maksilarni sinus - Zapiranje MAV je kontraindicirano.
  • Osifikacija (tvorba kostnega tkiva med rastjo, po zlomih ali pri patološkem (patološkem) okostenevanju) Sharpeyjevih vlaken v devitaliziranih (odmrlih) zobeh - premikanje zoba v alveolarnem predelu je nemogoče
  • Luksacija (izpah) temporomandibularnega sklepa.
  • Travmatizacija mehkih tkiv, nato edem (oteklina).
  • Po krvavitvi
  • Hematoma (modrica), zlasti pri motnjah strjevanja krvi.
  • Povečana nagnjenost k krvavitvam pri motnjah strjevanja krvi.
  • Alveolitis sicca - suha alveola: ranski zamašek se je raztopil, kost zobne jame je ostala izpostavljena in boleče vneta. Rano je treba kuretirati (strgati) in tamponirati na več nadaljnjih sestankih (sekundarno celjenje rane).
  • Zaužitje zlomljenih delov korenin.
  • Pooperativno vnetje
  • Sluznica nekroza (smrt neustrezno perfuzijske sluznice).
  • Aspiracija (vdihavanje) zlomljenih delov korenin: Nadaljnje zdravljenje pri specialistu
  • Luksacija koreninskega fragmenta (koreninskega fragmenta) v maksilarni sinus, mandibularni kanal (živčni kanal v spodnji čeljusti) ali v okoliška mehka tkiva
  • Poškodba mehkega tkiva
  • Vaskularna poškodba
  • Poškodba sosednjih zob
  • Poškodba živcev, zlasti jezičnega živca in spodnjega alveolarnega živca
  • Zlom spodnje čeljusti (zlom)
  • Zlom alveolarnega procesa (zlom zobnega dela čeljusti).
  • V primeru kombiniranega pristopa vestibularnega in oralnega (iz ustnega preddverja in iz ustne votline strani): perforacija alveolarnega procesa.