Odstranjevanje zob (odstranjevanje zob)

V zobozdravstvu a ekstrakcija zoba (Latinsko ex-trahere »izvleči«) je odstranitev zoba brez nadaljnjih kirurških ukrepov. Za mobilizacijo zoba se uporabljajo instrumenti za vrtenje (obračanje) ali luksacijo (potiskanje) zoba, namesto da bi ga "izvlekli" v pravem pomenu. Puljenje zob je najpogostejši kirurški poseg v zobozdravstvu. Če so za mobilizacijo zoba potrebni obsežnejši kirurški ukrepi, na primer tvorba a sluznica-periosteum loputa (sluznica-kostni loputi) in odstranitev kosti, vstopimo v področje kirurškega odstranjevanja zob, znano kot osteotomija ali zvižanje. Običajno je potreben kirurški postopek za izpodrinjeni, zadržani (zadržani se nanaša na zob, ki se še ni pojavil v ustne votline v normalnem času izraščanja) ali delno zadržanih zob ali med drugim za odstranjevanje ostankov korenin. Toda tudi v primeru zob, ki bi jih bilo treba odstraniti z domnevno preprostim odstranjevanjem, lahko med postopkom nastane potreba po zobanju. Zato je načrtovanje postopka na podlagi klinične ocene in rentgenskih slik obvezno. V primeru dvoma se odločitev sprejme v korist osteotomije.

Indikacije (področja uporabe)

  • Parodontalni razlogi, kot je močno popuščanje (stopnja III), brez možnosti za obnovo parodonta (periodontium) z ustreznimi ukrepi.
  • Zlomi zob - vzdolžno zlomljeni zobje (vzdolžni koren Zlom); prečno zlomljeni zobje (prečni zlom korenine) z neugodnim potekom lomne linije za ohranitev zob.
  • Apikalno parodontitis (vnetje parodoncija (periodoncija) tik pod zobna korenina; apical = "zob v korenu"), ki ni endodontsko (a zdravljenje koreninskih kanalov) ali a resekcija koreninske konice (WSR; kirurška ablacija koreninske konice) za zdravljenje.
  • Zobje, ki povzročajo progresivne okužbe, kot so abscesi (kopičenje gnoja v predelih mišic, tako imenovane lože)
  • Modrostni zobje z dentitio težko mišico (težavno izraščanje zoba), katerih namestitev v zobni lok zaradi pomanjkanja prostora ni mogoča
  • Delno zadržani zobje z znaki vnetja
  • Zadržani zobje s simptomi
  • Zobje z obolelo pulpo (zobno pulpo), ki niso dostopni zdravljenje koreninskih kanalov.
  • Zobje po endodontika (zdravljenje koreninskih kanalov) z obstojnimi patološkimi (patološkimi) ugotovitvami in pritožbami brez možnosti revizije (pregleda) koreninski nadev or resekcija koreninske konice.
  • Zobje z izrazito resorpcijo korenin (taljenje na koreninah zob), npr. Po travmi (zobna nesreča).
  • zobovje rehabilitacija z odstranitvijo vseh zob, ki jih pred a. ni mogoče varno ohraniti radioterapijo (radioterapija) v ustni in čeljustno-obrazni regiji ali prej kemoterapija.
  • Pred presaditvijo organov v primeru imunosupresije (zatiranje obrambnih reakcij).
  • Zobje v Zlom reža zloma čeljusti.
  • Sistematično pridobivanje terapija - kot del ortodontskega zdravljenja za odpravo gneče zob, ki je posledica neskladja med velikostjo zob in čeljusti, ali kot kompenzacijska ekstrakcija za obnovitev simetrije in preprečitev premika srednje črte, npr. Kadar ni nameščen samo en premolar (prednji molar)
  • Ovire za izraščanje - odstranitev odvečnih zob ali mlečnih zob, ki ovirajo izraščanje stalnih zob.
  • Globoka stopnja uničenja - zobje uničeni karies, ki jih ni mogoče trajno ohraniti z ukrepi, kot so zalivke ali krone.
  • Brezfunkcijski ostanki korenin

Kontraindikacije

  • Nezdravljene motnje strjevanja krvi
  • Znana motnja koagulacije brez predhodne določitve in po potrebi prilagoditve trenutnega stanja strjevanja s strani lečečega splošnega zdravnika ali internista.
  • Huda kardiovaskularna insuficienca
  • Akutni miokardni infarkt (srčni napad)
  • Faza rehabilitacije miokardnega infarkta.
  • Akutne levkemije (kri rak) in agranulocitoze (hudo znižanje granulocitov, podskupina bele krvničke (levkociti)).
  • Imunosupresija (zatiranje obrambnih odzivov).
  • Radiatio (radioterapija)
  • Kemoterapija
  • Akutni perikoronitis spodnjega dela modrostni zob (vnetje žepa okoli krone izbruha modrostnega zoba).

Če obstaja kontraindikacija, bolečina je treba odpraviti, na primer s trepanacijo (odpiranjem) prizadetega zoba in drenažo (drenažo ali sesanjem patološkega ali povečanega telesnih tekočinah) vnetnega procesa, preden lahko ekstrakcija poteka v ustaljenem splošnem postopku stanje po usmerjenem predhodnem zdravljenju specialista.

Pred operacijo

  • Radiografije za pregled patološkega (bolezenskega) procesa in načrtovanje postopka
  • Obveščanje pacienta o naravi in ​​nujnosti odstranjevanja zoba, tipičnih tveganjih, povezanih z njim, ter alternativah in posledicah neizvajanja postopka
  • Obveščanje pacienta o pravilih vedenja po posegu
  • Informacije o omejeni zmožnosti odzivanja po ekstrakciji: v obdobju delovanja lokalnega anestezija (lokalna anestezija) je pričakovati z omejeno sposobnostjo odzivanja, tako da bolnik ne sme aktivno sodelovati v cestnem prometu in tudi ne upravljati strojev.
  • Pred odstranitvijo več zob po potrebi v zobotehničnem laboratoriju naredijo povoj.
  • Uskladite zdravljenje z družinskim zdravnikom ali internistom ob prisotnosti koagulacijske motnje.
  • Če je potrebno, uvedba dodatka za antibiotike terapijanpr. tveganje za endokarditis (tveganje za vnetje notranje sluznice srca (endokardij)), stanje po radioterapiji (radioterapija) ali terapiji z bisfosfonati (ki se uporablja pri terapiji osteoporoze in raka) ali kako drugače povečano lokalno tveganje za okužbo

Kirurški postopek

1. lokalni anestezija (lokalna anestezija).

  • V zgornji čeljusti infiltracija anestezija Običajno se uporablja, pri katerem se depo anestetika (omrtvičenega sredstva) postavi blizu kosti v ovojnici ovojnice na zobu, ki ga je treba odstraniti. Drugo skladišče anestezira palatalno sluznica v predelu zoba. Za sprednje zobe (13 do 23) je drugi anestetik nameščen poleg papiloma incisiva (sekalna papila).
  • V spodnji čeljusti infiltracijska anestezija se ne izvaja, ker ne more dovolj prodreti v stabilno spodnjo čeljustno kost. Tu se opravi prevodna anestezija spodnjega alveolarnega živca (veje mandibularnega živca), ki naenkrat oskrbi zobne predele polovice spodnje čeljusti. Depo je nameščen na mestu, kjer živec vstopi v mandibulo. Jezični živec (jezik živca), ki oskrbuje sprednji dve tretjini jezika z občutkom, teče v neposredni bližini, zato je tudi ta anesteziran. Na območju zoba v vestibulumu (v ovojnici ovojnice) se postavi še eno skladišče, da zajame ustni živec (lični živec) in s tem sluznica in dlesni (sluznica in dlesni), ki se nahaja na licu.
  • Oba postopka lahko kombiniramo z intraligamentarno anestezijo (ILA, IA, sinonim: intradesmodontalna injekcija). Za intraligamentarno anestezijo se anestetik vbrizga v desmodontalno špranje (desmodont je tehnični izraz za koreninsko membrano ali parodoncij) s posebno brizgo, ki ima posebej tanko kanilo in lahko tvori visok tlak, od koder se distribuira skozi kostno moko. do vrha (korenine). Določeni odmerek na kap na primer 0.06 ml za Citoject. Potrebna je količina anestetika od 0.15 do 0.2 ml na koren, pri čemer se depoji porazdelijo na dva punkcija spletnih mest. Z omejitvami, ki vplivajo na zadnje zobe spodnje čeljusti, se lahko ILA uporablja tudi kot edina anestetična tehnika. Anestezija je omejena na zadevni zob. Ker je potrebno veliko manj anestetika, je postopek primeren na primer za bolnike s srčno-žilnimi boleznimi.

2. prekinitev nadalveolarne vezivnega tkiva.

Dlesnični rob je nadalveolaren (nad kostno vdolbino) vezivnega tkiva priključen vratu zoba s tesno, funkcionalno poravnano vlaknasto mrežo. To je tesno popravljeno vezivnega tkiva je prvič sproščen iz vratu zoba z ročico, npr. Beinovo ročico. 3. luksacija, rotacija in odstranjevanje zob

Večine zob ni mogoče odstraniti samo s »vlečenjem«. Da bi zob mobilizirali (premaknili) iz njegove alveole (zobne vtičnice), je treba Sharpeyjeva vlakna, ki povezujejo zob z alveolo (kostno vdolbino), raztrgati in razširiti alveolarno vdolbino, odvisno od zoba in čeljusti. različni klešče in vzvodi so na voljo kot instrumenti. Uporabljajo se za občutljivo izvajanje rotacijskih in / ali luksacijskih gibov (vrtenje, vzvod in nagibanje) in za zaznavanje, v katero smer zob postopoma popušča. Hkrati s prsti proste roke podpiramo okoliške kostne stene, v spodnji čeljusti pa tudi samo čeljust, da zaščitimo temporomandibularno spoji. Po zadostnem rahljanju se ekstruzija (ekstrakcija) običajno izvede s kleščami, ki se namestijo z usta klešč proti emajl-cementni vmesnik zoba in voden v smeri, v kateri se zdi, da je ekstruzija najlažje možna. 4. izključitev oralno-antralne povezave

Koreninski konici zgornjih zadnjih zob se lahko raztezajo pod sluznico maksilarnih sinusov. Da bi izključili odprtino med ustnim in maksilarnim sinusom, po odstranitvi zgornjih zadnjih zob izvedemo tako imenovani test za nosni udarec, alveolo (kostni predel zob) pa skrbno palpiramo s sondo na gumb. Povezava mora biti tesno zaprta z vestibularno (v ustnem preddverju) zapiralno ekspanzijsko loputo s plastičnim pokrovom. 5. kiretaža in oskrba ran

Po ekstrakciji mehko tkivo z vnetnimi spremembami skrbno izlijemo (strgamo s tako imenovanimi ostrimi žlicami) in po potrebi pošljemo na patohistološki pregled (fino tkivo). Ker pridobivanje poškoduje kri plovila dlesni, parodoncija in kosti, je krvavitev neizogiben stranski učinek. Običajno lahko to prepreči preliv pod pritiskom v obliki sterilnega tampona približno deset minut, ki ga bolnik v tem obdobju ugrizne. V alveolarnem oddelku je a kri koagulum (krvni strdek) se oblikuje kot idealen povoj za rane, ki je ključnega pomena za primarno celjenje ran. V primeru motenj strjevanja krvi kolagen, fibrinsko lepilo ali drugi vložki bodo morda potrebni za promocijo strjevanje krvi v ekstrakcijski rani. Traneksamova kislina, ki se uporablja kot gel ali pastila, zavira fibrinolizo (lastno encimsko raztapljanje strdka v telesu) med celjenje ran, ki pomagajo stabilizirati ranski čep. Pri odstranjevanju več zob, prepleteno papiloma za zmanjšanje površine rane se lahko namesti šiv, ki prinese papile (dlesni v medzobnih prostorih) izmenično bližje. Za zaščito površine rane lahko vstavite tudi povoj, ki je bil prej izdelan iz plastike. Če ekstrakcija zoba je po sevanju neizogibno terapija ali bisfosfonatna terapija (bisfosfonati se uporabljajo za zdravljenje presnovnih bolezni kosti, kosti metastaze, osteoporozaitd.), tudi ob strogi indikaciji je plastična prevleka rane nujna tudi v primeru preprostega odstranjevanja zoba, da se prepreči okužba (vnetje) izpostavljenih predelov kosti. 6. terapija pooperativne bolečine

Analgetik (protibolečinsko sredstvo) se lahko predpiše po postopku. Od acetilsalicilna kislina zavira agregacijo trombocitov (strjevanje trombociti) in tako negativno vpliva na strjevanje in strjevanje krvi, je treba dati prednost ibuprofen, acetaminofen ali podobno.

Po operaciji

Po postopku je pacientu najbolje dati pisna vedenjska navodila za pravilno ravnanje z ekstrakcijsko rano:

  • Ne upravljajte vozil in strojev, dokler anestezija ne mine.
  • 24 ur hladite s hladnimi zavitki ali mokrimi, hladnimi krpami, da zmanjšate pretok krvi
  • Vzdrževanje hrane, dokler anestezija ne mine.
  • Nekaj ​​dni mehke hrane - izogibajte se zrnati hrani.
  • Ne izpirajte rane, saj bo drugače preprečil nastanek zamaška
  • Zobozdravstvo kljub temu še naprej deluje
  • V predelu rane brez ustne vodice!
  • Izogibajte se mlečnim izdelkom, kot je mlečna kislina bakterije lahko vodi do raztapljanja rane zamaška, kar je pomembno za primarno celjenje ran.
  • Izogibajte se kofeinu, nikotinu in alkoholu tudi naslednji dan, saj ti povečajo nagnjenost k krvavitvam in s tem tveganje za sekundarne krvavitve
  • Šport in težko fizično delo tudi naslednji dan se še vedno vzdržijo, saj spodbujajo krvavitev
  • V primeru lahkega ugriza po krvavitvi na zvit čist robček, dokler krvavitev ne stoji
  • V primeru močnejše krvavitve se vedno obrnite na zobozdravnika
  • Če je hudo bolečina se pojavi tri dni po posegu, alveolitis sicca obstaja sum: posvetujte se z zobozdravnikom Opomba: Alveolitis sicca povzroča hudo bolečina (= dolor post extractionem) na območju rane približno dva do štiri dni po odstranitvi zoba. Koagulum je propadel ali se je izgubil, kar lahko spremljajo neprijetni vonji (foetor ex ore). Kost je izpostavljena. Rana je na robovih rane včasih pordela in zobni predel je videti prazen ali vsebuje raztopljen, smrdljiv koagulum

Nadaljnji pregled rane se običajno opravi naslednji dan. Če je nastal ranski zamašek, se rana zaceli predvsem v nekaj tednih. Če so bili nameščeni šivi, se po približno tednu dni odstranijo. Šivi za zapiranje odprtega maksilarni sinus ostanejo vsaj deset dni.

Možni zapleti

  • Nenormalne koreninske razmere, kot so hipercementoza (zadebelitev korenine), razpokane ali močno ukrivljene korenine, lahko ovirajo ekstrakcijo, kar vodi do zloma korenin (lom korenin) in oviranja ekstrakcije brez nadaljnjega kirurškega posega
  • Crown Zlom - Globoko uničeni zobje se lahko zlomijo, če jih v območju krošnje dostopate s kleščami.
  • Zlom gomolja (zlom gomolja) pri poskusih izpaha zgornjih modrostnih zob (tuber maxillae: štrlina na zadnji površini maksilarne kosti).
  • Stičišče usta in antruma (MAV) - odprtje maksilarni sinus med odstranjevanjem zgornjih zadnjih zob; posledično mora biti MAV kirurško zaprt (plastična prevleka).
  • Osifikacija Sharpeyjevih vlaken v devitaliziranih zobeh - premikanje zoba v alveolarnem predelu je nemogoče, zato je osteotomija neizogibna.
  • Luksacija (izpah) temporomandibularnega sklepa med ekstrakcijo zoba mandibule.
  • Edem (oteklina)
  • Po krvavitvi
  • Hematoma (modrica), zlasti pri motnjah strjevanja krvi.
  • Povečana nagnjenost k krvavitvam pri motnjah strjevanja krvi.
  • Alveolitis sicca - suha alveola: ranski zamašek se je raztopil, kost zobne jame je ostala izpostavljena in boleče vneta. Na več nadaljnjih sestankih je treba rano kuretirati (strgati) in tamponirati (sekundarno celjenje rane).
  • Požiranje zob ali zlomljeni deli zob.
  • Vnetje mehkih tkiv
  • Aspiracija (vdihavanje) zob ali zlomljenih delov zob: Nadaljnje zdravljenje pri specialistu
  • Luksacija zoba ali odlomka zoba v maksilarni sinus ali mehkih tkiv.
  • Poškodba mehkega tkiva
  • Vaskularna poškodba
  • Poškodba sosednjih zob
  • Poškodba živcev, zlasti jezičnega živca in spodnjega alveolarnega živca
  • Zlom spodnje čeljusti (zlom)
  • Zlom alveolarnega procesa (zlom zobnega dela čeljusti).