Odvisnost od alkohola: terapija z zdravili

Cilji terapije

  • Absolutna, po možnosti vseživljenjska abstinenca
  • Če doseganje abstinence ni mogoče ali je prisotna škodljiva ali tvegana poraba, je treba poiskati zmanjšanje porabe (količina, čas, pogostost) v smislu zmanjšanja škode.

Priporočila za terapijo

Stacionarno zdravljenje (razstrupljanje ali bolj kvalificiran umik [QE]) je priporočljivo za:

  • Kadar obstaja tveganje za odtegnitev epileptičnega napada in / ali odtegnitvenega delirija in / ali [priporočena stopnja A]
  • V prisotnosti osnovnega zdravje ali psihosocialne razmere, v katerih alkohol Zdi se, da abstinenca v ambulantnih pogojih ni dosegljiva [ocena priporočila A].
  • Pri osebah, odvisnih od alkohola, in posameznikih s škodljivo uporabo, kadar je izpolnjeno vsaj eno od naslednjih meril [točka kliničnega konsenza = PPP]:
    • (pričakovani) hudi odtegnitveni simptomi,
    • Hude in večkratne sočasne ali posledice somatskih ali duševnih bolezni,
    • Samomorilnost (tveganje za samomor),
    • Pomanjkanje socialne podpore,
    • Neuspeh pri ambulantnih bolnikih razstrupljanje.

Ambulantno odtegnitveno zdravljenje (fizično razstrupljanje ali kvalificirano odtegnitveno zdravljenje), se lahko ponudi, če ni resnih odtegnitvenih simptomov ali zapletov, velikega upoštevanja in podpornega socialnega okolja [PPP] Opomba: »Kvalificirano odtegnitveno zdravljenje« (QE) je psihiatrično zdravljenje ali zdravljenje odvisnosti od akutnega zdravljenja, ki presega fizično razstrupljanje. Hudo in zmerno alkohol odtegnitvene sindrome je treba zdraviti farmakološko [ocena priporočila A].

Priporočila za zdravljenje:

  • Priporočeno zdravljenje:
    • Za kratek poseg pri ljudeh s tvegano porabo (priporočilo).
    • Za popivalce (priporočilo B).
  • Zdravljenje z zdravili za zmanjšanje uživanja alkohola pri bolnikih z odvisnostjo od alkohola:
    • Akutna faza: benzodiazepini in lometiazol.
      • Pri deliričnih simptomih (vznemirjenost, halucinacije in blodnje) zdravljenje z: Bezodiazepini z antisihotiki (zlasti haloperidol in butirofenon) v kombinaciji.
      • Za epileptične napade: antikonvulzivi; karbamazepin, valprojska kislina, gabapentin in okskarbazepin se lahko uporabljajo za zdravljenje blagih do zmernih sindromov odtegnitve alkohola
  • Vedno mora slediti kvalificiranemu odtegnitvenemu zdravljenju (v skladu s smernicami: 21 dni) kognitivno vedenjsko zdravljenje (CBT) in motivacijski poseg.
  • Postakutno zdravljenje: abstinenca kot glavni terapevtski cilj.
  • Koncept nadzorovanega pitja (KT) se začne močneje uveljavljati poleg cilja abstinence (zdravljenje z: opioidnimi antagonisti)
  • Za profilakso ponovitve akamprozat (glutamat modulator) in naltrekson (opioidni antagonist).
  • Delirij za odvajanje od alkohola mora biti vedno deležen intenzivne zdravstvene oskrbe zaradi tveganja življenjsko nevarnih zapletov (za podrobnosti glejte Delir):
    • Spremljanje vitalnih funkcij (kardiovaskularne funkcije).
    • Nadzor nad voda, elektrolit in glukoze ravnovesje.
    • Ob prisotnosti alkoholne ketoacidoze (presnovne iztirjenja, ki jih povzroči pomanjkanje insulina): infuzija glukoze;
    • Terapija z GABAergičnimi snovmi, kot je benzodiazepini in klometiazol.
    • Za profilakso Wernickejeve encefalopatije (možganov in spremembe živcev, ki jih povzroča pomanjkanje vitamina B1): infuzija z vitaminom B 1.
  • Glej tudi pod „Nadalje terapija".

Nadaljnje opombe

  • Glede na analizo francoske mreže "koncept farmakološko podprtega zmanjšanega pitja" morda ne izpolnjuje sedanjih pričakovanj, to pomeni, da je dokazov o učinkovitosti uporabljenih snovi zelo malo. alkohol poraba. Nalmefen, topiramat in baklofen vsak je opravil bolje kot placebo. Za končno število dni brez uživanja alkohola, topiramat znatno povečalo število dni brez uživanja alkohola v primerjavi z placebo.Avtorji študije ugotavljajo, da "Koncept farmakološko nadzorovanega pitja" temelji na rezultatih študij z velikim tveganjem pristranskosti.